下腹小横切口筋膜内子宫全切术临床观察

下腹小横切口筋膜内子宫全切术临床观察 摘要,目的,下腹小横切口筋膜内子宫全切术的临床效果观察。方法,100例患者中观察组50例,对照组50例,对照组按照传统的手术进行。观察组患者先在耻联上3cm行一5,7cm的地方切开一个弧形口子,和皮肤切口相比的话筋膜要长1.5,3cm,用钝性工具把腹膜进腹撕拉开,根据粘连度判断附件可否留在里面。用弯钳夹稳定好子宫,对漏斗韧带、子宫动脉要处理好,往回到腹膜2cm处即可。如果患者怀孕12个星期的话,那就可以采取在腹部切口上将腹腔提出来,一旦出现子宫过大的情况,可以先处理干净好肌瘤,宫颈外口也需要动电刀处理,此时要将子宫提上去,阴道壁会凸显出来,阴道由前壁切进去,绕着宫颈环形将阴道壁贴紧,此时可以把子宫全部切除,宫颈膜的周围和阴道都必须提起来并且缝合完全,膀胱要在腹膜的尾部安置,腹直肌前鞘要缝合完全,皮下只需要3针。结果,对照组的手术时间和术中出血量均大于观察组,两组之间术中出血量存在显著差异,对照组的术后住院时间和排气时间都要大于观察组,P0.05,。结论,下腹下腹小横切口筋膜内子宫全切术切口小,肠道所受影响极少。皮下只需要3针,极大的减少了手术进行时间。患者在拆线后皮肤下不存在异物,发生疤 1 痕增生的概率小,切口愈合速度快且美观。 关键词,下腹小横切口 筋膜内 子宫全切术 护理 【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0045-01 妇科病患者经常要进行子宫全切术,保证病灶去除是最基本的条件,而选择损伤小,手术完毕后患者康复时间短的手术方式是最恰当的,而女性患者更希望能够保留生理功能,减少并发症的发生概率,保证手术完毕后正常生活,这也是医生和患者共同追求的。 1 与方法 1.1 一般资料。选择于2002年5月,2011年12月来我院妇科进行子宫全切术的患者100例,主要是由于功能性子宫出血、子宫肌瘤引起的。其中观察组50例,对照组50例,观察组的患者使用下腹小横切口筋膜内子宫全切的手术方式,而对照组则采用下腹纵切口筋膜外子宫全切手术的方式。对照组和观察组在手术指征、身高、年龄等方面都不存在明显差异。其中患者子宫最小如孕5周,最大16周。 1.2 手术方法。对照组按照传统的手术流程进行。观察组患者先在耻联上3cm行一5,7cm的地方切开一个弧形口子,一直到达筋膜层的位置,手术助手帮助医生将皮下脂肪撕开,和皮肤切口相比的话筋膜要长1.5,3cm,用钝性工具把腹膜进腹撕拉开,这个时候可以看清楚子宫和其附件, 2 根据粘连度判断附件可否留在里面。用弯钳夹稳定好子宫,对漏斗韧带、子宫动脉要处理好,往回到腹膜2cm处即可。如果患者怀孕12个星期的话,那就可以采取在腹部切口上将腹腔提出来,一旦出现子宫过大的情况,可以先处理干净好肌瘤,对于腺肌症的患者可以用电刀处理肌瘤。在子宫动脉上0.4mm处缝合起来,在宫颈筋膜旁边切除0.4mm,宫颈外口也需要动电刀处理,此时要将子宫提上去,阴道壁会凸显出来,阴道由前壁切进去,绕着宫颈环形将阴道壁贴紧,此时可以把子宫全部切除,宫颈膜的周围和阴道都必须提起来并且缝合完全,膀胱要在腹膜的尾部安置,腹直肌前鞘要缝合完全,皮下只需要3针,在6d后可以将缝合线拆除。 1.3 观察项目。对两组组的手术时间、术后住院时间、排气时间等情况进行观察和记录。 1.4 统计学方法。连续的数据采用t检验的方法,计数资料采用X2的统计检验方法。 2 结果 观察组和对照组的手术时间和术中出血量的差异见1。 表1 两组手术时间、出血量比较 组别 例数 手术时间,min, 术中出血量,ml, 观察组 50 69.58?29.04 135.81?31.05 对照组 50 93.37?39.77 150.95?47.34 P0.05,。 3 表2 术后情况比较 组别 例数 排气时间,h, 术后镇痛,次, 术后住院天数 术后病率 切口甲级愈合 例 % 例 % 观察组 50 21.58?13.11 1.59?0.25 5.12?1.55 4 8 50 100 对照组 50 31.23?18.59 1.71?0.37 8.14?4.78 11 22 48 96 P 0.05 3 讨论 子宫全切除手术已经有多种方式,现阶段保证病灶去除是最基本的条件,而选择损伤小,手术完毕后患者康复时间短的手术方式是最恰当的,而女性患者更希望能够保留生理功能,减少并发症的发生概率,保证手术完毕后正常生活,这也是医生和患者共同追求的。下腹小横切口筋膜内子宫全切术正是符合以上条件,先在耻联上3cm行一5,7cm的地方切开一个弧形口子,一直到达筋膜层的位置,这样就不用切开患者腹部脂肪最多的位置,方便手术进行。横向切开的方向和皮纹方向是相同的,这样就降低了留下疤痕的概率,满足了患者要求美观的条件。一旦出现子宫过大的情况可以适当增加切口的长度。在腹部时应该采用钝性工具把组织撕 4 拉开来,这样就能减少手术过程中的出血量,对伤口愈合也有好处,皮下只需要3针,极大的减少了手术进行时间。下腹下腹小横切口筋膜内子宫全切术切口小,肠道所受影响极少。患者在拆线后皮肤下不存在异物,发生疤痕增生的概率小,切口愈合速度快且美观。 参考文献 [1] 王建彩.经腹子宫全切术不同方式的临床疗效研究[J].实用临床医药杂志,2008(11) [2] 孙岭梅,郭静,李艺,赵科永,石蕾.下腹小横切口筋膜内子宫全切术的临床观察及护理[J].护士进修杂志,2006,21(7):629-630 5