营养强化辅食补充对甘肃贫困农村婴幼儿智力发育的影响

营养强化辅食补充对甘肃贫困农村婴幼儿智力发育的影响 营养强化辅食补充对甘肃贫困农村婴幼儿 智力发育的影响 第35卷第6期 7722006年11月 卫生研究 JOURNALOFHYGIENERESEARCH Vo1.35 NOV. No.6 20o6 文章编号:1000.802o(20o6)06—0772?03 营养强化辅食补充对甘肃贫困农村婴幼儿 智力发育的影响 王玉英王福珍'王克安陈春明金梅 中国疾病预防控制中心公共卫生监测与信息服务中心,北京100050 ? 调查研究? 摘要:目的初步探讨辅食补充对贫困农村婴幼儿智力发育的影响.方法从甘肃省5个贫困县选取 4—12个月的婴幼儿分成两组,所有儿童均在保持其家庭习惯的辅助食品添加的前提下,每天再补充1包不 同配方的营养补充物,其中配方1组补充了蛋白质和微量营养素,配方2组补充能量达到配方1组的同等的 能量.两组均补充维生素A.补充期间,儿童每3个月进行一次体格测量,每6个月进行一次血红蛋白测 量,两组儿童观察到满24个月为止.儿童满24个月龄时进行智力发育的测定.结果 24个月时配方1组, 配方2组儿童的总发育商分别为97,2,95.5,有显着性差别(P<0.05),其中大运动 区也有显着性差别(P< 0,05).两配方组儿童在辅食的补充时间,营养状况,性别构成,母亲文化程度等没有 显着差别,但是24个月 时儿童血红蛋白值两配方组有显着性差别(P=0.011).结论补充营养素强化的辅助 食品有利于贫困农村 4—12个月婴儿的智力发育. 关键词:辅食补充物智商婴幼儿 中图分类号:R153.2文献标识码:A Effectsofnutrientfortifiedcomplementaryfood supplementsondevelopmentofinfantsandyoung childreninpoorruralareaofGansuProvince WangYu—ying,WangFu—zhen,WangKe'an,ChenChun—ming,etal, NationalCenterforPublicHealthSurveillanceandInformationServices, ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention,Beijing100050,China Abstract:0bjectiveToinvestigatetheeffectsofcomplementaryfoodsupplementsondevelopmentofinfantsand youndchildreninpoorrural,MethodsIn5poorcountiesofGansuProvince,childrenaged4— 12monthswereenrolled anddividedintotwogroups.Inadditiontotheusualhome?madecomplementaryfood,allthechildrenwerefedone packageofeitherformula工 orformula11perday,proteinandmicronutrientweresupplementedinformula工group, Formula11providedthesameenergyasformulaI.BothgroupsweresupplementedwithvitaminA.weightandheight measurementshavebeendoneevery3months,andhemoglobintestsweredoneevery6month.Developmentquotentwas measuredwhentheywereaged24month.ResultsDevelopmentquotientof475childrenweretested.Thedifferenceof Developmentquotientbetweenthetwogroupsisstatisticallysignificant(P<0.05),grossmotordevelopmentalsois different(P<0,05),therearenodifferenceintimeofsupplements,nutritionstatus,sexratio,mother'Seducation betweentwogroup,buthemoglobinandanemiaprevalenceofchildreninformulalgroupissignificantlowerthanFormula 11group.ConclusionMicronutrientfortifiedcomplementaryfoodsupplementiseffectiveforchildrenaged4—-12month intermsofmentaldevelopment. Keywords:complementaryfoodsupplements,developmentquotient,infantsandyoungchildren 婴幼儿时期,从出生到2岁这段时间是儿童体格生长最 基金项目:雀巢(中国)有限公司资助项目 作者简介:王玉英,男,博士,副研究员 1甘肃省卫生厅卫生监督所 2中国疾病预防控制中心 3潍坊医学院附属医院营养室,261031 迅速的阶段,也是智能发育(如感知觉,运动,语言发育)的关 键时期,这个时期儿童生长迟缓和与贫血伴随的认知能力的 缺损是不可逆的,儿童营养不良会造成长期的后果,包括智能 的受损,工作能力的损害,以及患慢性病危险性的增加等,如 果在这一段时期内对儿童采取干预措施,可以收到很好的效 果.本文初步探讨了辅食补充对贫困农村婴幼儿智力发育方 面的影响. 第6期王玉英,等.营养强化辅食补充对甘肃贫困农村婴幼儿智力发育的影响773 1研究对象和方法 1.1调查对象 在甘肃省天祝,静宁,定西,清水,景泰5个贫困县,从每 个县农村中选取4,12月龄儿童200名为配方l组,在自然, 经济条件等相似的其它村选择相同月龄组儿童100名为配方 2组,共l50o名婴儿. 1.2研究方法 对儿童及其家庭进行基线调查之后,所有儿童均在正常 母乳喂养,保持其家庭习惯的辅食添加的前提下,每天再补充 l包不同配方的辅食营养补充品,其中配方l含有蛋白质, 铁,锌,钙,维生素B,维生素D等,配方2组加植物油使其达 到与配方l含有相同的能量.补充期间,两组儿童均每隔6 个月补充一次大剂量维生素A(1X10,2X10IU).每个儿 童观察到2岁为止.在儿童满24个月时随机选取其中的 30%进行了智力测定. 2004年4月,在甘肃省定西县农村选择了家庭经济条件 相似的127名没有喂营养补充物的24个月龄儿童作为空白 对照,除了对其进行智力发育的测试,还进行了身长和体重的 测量. 1.3儿童智力发育的测定 婴幼儿期神经心理发育水平的测试结果以发育商 (developmentalquotient,DQ)来表示.儿童的发育商包括大运 动,精细动作,适应能力,语言和社交行为5个方面,以成熟年 龄表示婴幼儿发育到达成熟水平的相应年龄,成熟年龄与其 实际年龄比较得到发育商.其计算公式为: 发育商=成熟年龄/实际年龄X100 本次调查采用的是"0,4岁小儿发育诊断量表"l1],这是 中华儿童保健学会推荐的儿童智力发育诊断测验,具有较好 的代表性,信度和灵敏度. 1.4数据 用EpiData3建立数据库和编写逻辑检错程序进行数据的 录入,采用SASforWindows8.2软件对资料进行清理和统计分 析.统计方法有t检验,检验,方差分析. 2结果 2.1基本情况 共测量了475名满24个月龄儿童的发育商,其中配方l 组有232名儿童,配方2组有ll6名儿童,127名没有参加补 充的儿童作为对照组,这三组儿童在性别构成,母亲文化程 度,营养状况方面没有显着差别. 如果比较测量发育商的儿童与未测量儿童的情况,基线 调查儿童的性别构成,营养状况,出生体重,4个月以内纯母 乳喂养,母亲文化程度等方面,测量发育商与未测量儿童没有 显着性差别,样本对参加调查的儿童有一定的代表性. 2.2儿童的发育商 不同性别儿童的总发育商没有差别,但在大运动,精细动 作方面有显着差异,男孩大运动的发育得分99.6要高于女孩 得分94.6(P<0.0001),男孩精细动作的发育得分99.9要低于女孩得分103.0(P<0.005).母亲不同文化程度的儿童的 发育商之间也存在差别,母亲初中以上文化程度的儿童的发 育商要高于母亲小学以下文化的儿童(P<0.05),主要体现 在语言,适应能力方面,母亲初中以上文化程度的儿童这两个 方面儿童的得分要高于母亲小学以下文化的儿童.另外儿童 的发育商与其当时的营养状况有正相关,身长和体重的z评 分越高,儿童发育商也相对越高. 对所有475名24月龄儿童的发育商进行分析,配方l 组,配方2组和对照组的发育商分别为97.2,95.5和93.8,三 者之间有显着性差别(P<0.0001),并且两两之间也有显着性 差别.其中大运动区三组儿童之间总的差别有显着性,但配 方2组与对照组两者之间没有显着差别(P=0.20);而精细动 作的分值则是配方l组与配方2组没有显着性差别,他们要 明显比对照组高(P<0.001,附表). 附表所有测量智力发育的儿童发育商(.t-s) TableDevelopmentalquotientofchildreninthethreegroups 注:(1)P<0.0001 如果只比较两配方组儿童的情况,这些儿童在辅食的补 充时间,儿童营养状况,基线时儿童血红蛋白,性别构成,母亲 文化程度等没有显着差别,但是配方1组儿童24个月时血红 蛋白值128.3g/L要显着高于配方2组的125.2g/L(P= 0.011),24月时配方l组儿童贫血率5.6%要低于配方2组的 l1.2%,但没有统计学意义(P=0.06),另外儿童血红蛋白的 增加值与大运动得分呈正相关(r=0.16,P=0.0O6).进一 步比较两组中基线调查时贫血最终不贫血儿童的发育商,配 方l组68名儿童的发育商97.1要高于配方2组42名儿童发 育商94.3(P=0.034),配方l组儿童大运动得分要高于配方 2组儿童(101.4VS94.3,P=0.007),这些儿童的HAZ评分在 两组之间有明显差距,配方l组要高于配方2组(一0.99vs— 1.57,P=0.007),而两配方组中原来基线调查时不贫血儿童 的发育商之间没有区别. 3讨论 儿童铁的营养状况与其智力发育密切相关,缺铁性贫血 和铁缺乏会影,I~JL童的智力发育,婴儿期患有缺铁性贫血的 儿童,其智力发育的低评分会从缺铁期开始一直持续下去. 资料表明,9个月时的低血红蛋白浓度与5岁时的低发育和 智商评分有关.与铁充足的儿童相比,不论儿童是否在其 缺铁早期进行治疗,还是在儿童成长过程中没有出现缺铁的 症状,婴JLII,-j期患有缺铁性贫血的儿童在5岁甚至l0岁时, 智力和运动能力测验评分都较低. 作为一项预防性试验,本研究从整个群体来比较,配方l 组儿童在24个月时发育商要高于配方2组,在大运动方面也 有显着性差别.两个配方组儿童在基线营养状况,母亲文化 程度等方面没有显着性差别,主要的区别就是配方l组儿童 24个月龄时血红蛋白值要大于配方2组,补充期间血红蛋自 的增加值与儿童的大运动区得分有正相关.通过两配方组儿 774卫生研究第35卷 童血红蛋白和贫血率变化的分析,补充6个月以后,配方2组 儿童血红蛋白的增加与配方1组已经没有显着差别,到补充 结束时两组儿童的贫血率虽然没有显着性的差别,但儿童体 内铁储存有显着差别,儿童的铁缺乏程度会有明显差距,而且 从对两组儿童的贫血率下降的速度看,配方1组儿童的贫血 率在补充6个月时从31.5%下降到19.2%,而配方2组儿童 贫血率略有降低,仍然达到29%,配方1组儿童贫血的纠正大 大早于配方2组.以儿童中基线调查中贫血而24月时贫血 已纠正的儿童比较,二组的发育商间的差距更大,平均达到 2.8分,配方1组的优势非常明显.说明二者的发育商的差别 主要来自铁的补充与否.24月龄时,两组儿童贫血率虽有差 距但无统计学上的显着性,可能与样本人数尚不过多有关,也 可能由于两组都补充了维生素A,而维生素A可促进铁的吸 收以及年龄变化带来的贫血率自然变化. 除了铁以外,配方1还补充了蛋白质,锌等,锌与儿童的 智力和运动能力也有一定的关系.对智利低收人家庭的婴 儿每天补充锌,虽然一年以后儿童总智力得分没有差别,但在 大运动和精细动作方面得分较高.本研究配方1组补充的 锌对儿童运动得分的提高也可能有一定作用,但是无直接证 据.可以认为,两配方组儿童发育商的区别除主要来自铁的 补充外,也是补充的5种营养素的综合累计的结果. 婴幼儿时期的早期干预对婴幼儿智能发育的影响是长远 的,在危地马拉开展的一项研究中,在2岁时给与高蛋白质和 能量密度的补充物,青少年在阅读,数字及其他有关方面的得 分比补充低密度营养物的高"j.Pollitt对印度尼西亚参加食 物补充试验的儿童追踪研究,发现那些曾接受食物补充的 18个月以下儿童在8年以后记忆力显着强于对照组,说明在 儿童生长发育的适当时期接受食物补充对某些特定领域有长 期影响.本研究目前的工作只是辅食强化对婴幼儿发育的初 步探讨,进一步对这次研究的儿童长期追踪观察,以了解婴幼 儿时期辅食添加对其生长和发育的长期作用是具有重大意 义. (致谢:本研究得到雀巢(中国)有限公司的经费支持,并在现场 工作中得到该公司高级营养顾问贾梅女士的参与,特此致以诚挚的感 谢.) 4参考文献 1张家健,高振敏,薛红,等.0,4岁小儿发育诊断量表的研究.中 华儿童保健,1997:144.147 2LozoffB,JimenezE,HagenJ,eta1.Poorerbehavioraland developmentaloutcomemorethan10yearsaftertreatmentforiron deficiencyininfancy.Pediatrics,2000,105(4):51 3PaltiH,ResvsnerB.AdlerBDoesanemiaininfancyaffectachievement ondevelopmentandintelligencetest.HumBiol,1983,55(1):183-186 4Ribaya-MercadoJD,MayerJ.ImportanceofadequatevitaminAstatus duringironsupplementation.NutrRev,1997,55,306-307 5BlackMM.Theevidencelinkingzincdeficiencywithchildren'Scognitive andmotorfunctioning.JNutr,2003,133(supp1):1473-1476 6Castillo-Dur6nC,PeralesCG,HertrarrIpfED,eta1.Efleetofzinc supplementationondevelopmentandgrowthofchileaninfants.JPediatr, 2001,138:229.235 7PollittE,GormanKS,EnglePL,eta1.Nutritioninearlylifeandthe fulfillmentofintellectualpotentia1.JNutr,1995,125(supp1):l1l1- l118 8PollittE,WatkinsWE,HusainiMA.Three.monthnutritional supplementationinindonesianinfantsandtoddlersbenefitsmemory function8Ylater.AmJClinNutr,1997,66:1357.1363 (2006.03.07收稿) (上接第764页) 5结语 经过15年的食物营养监测的实践,由于系统从开始建立 就进行用户调查,始终重视信息使用者的需求,坚持为制 定政策服务,该系统能为国家提供了很多重要儿童生长发育 的信息.充分说明了这个体系是科学的,可行的,可持续的, 说明该系统存在的必要性与价值. 建立和谐社会,不断改善全民族的营养状况是建设社会 主义国家的百年大计,特别是在中国经济快速发展的今天,不 断会出现新的问,面临新的挑战,中国食物营养监测系统必 须长期坚持,与大规模营养与健康调查相结合,使之成为国家 公共卫生信息的重要内容. 6参考文献 1陈春明.建立中国食物与营养监测体系工作简介.见:陈春明,等. 中国七省市食物营养与健康状况.北京:中国统计出版社,1994. 77 2富振英,何武,饶克勤.建立国家食物与营养监测系统抽样 与质量控制.卫生研究,2000,29(5):267—278 3中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所食物成分表,北京: 人民卫生出版社.1998 4傅罡,王玉英,何武.食物成分表简化,营养素计算及评价.见:陈 春明,何武,等.中国营养状况十年跟踪1990—2000,北京:人民卫 生出版社,2004.161—168 5王陇德.中国居民营养与健康调查报告之一2002综合报告.北 京:人民卫生出版社,2005.22 6陈春明,何武,姜韬,等.七省市农民的食物消费与膳食营养.见: 陈春明,等.中国七省市食物营养与健康状况.北京:中国统计出 版社,1994.25 7王玉英,陈春明,何武.1990—1998年中国食物消费与膳食结构. 卫生研究,2000,29(5):288—293 8王玉英,陈春明,何武.1990,2000年我国食物消费与膳食营养 见:陈春明,何武,等.中国营养状况十年跟踪.北京:人民卫生出 版社,2004.93—102 9傅罡,陈春明.中国期望膳食模式与中国居民膳食平衡宝塔应用 :陈春明,何武,等中国营养状况十年跟踪1990—2000 比较.见 北京:人民卫生出版社,2004153—160 10RossJ,ChenCM,HeW,eta1.Effectsofmalnutritiononeconomic productivityinChina,asestimatedbyPROFILES.BiomedEnvironSci. 2003,16,195—205 11RossJ,ChenCM,HeW,eta1.Effectsofmalnutritiononchildsurvival inChina,asestimatedbyPROFILES.BiomedEnvironSci.2003.16 187—193 12沈铁夫.营养监测信息使用者调查报告.见:陈春明,等.中国七省 市食物营养与健康状况.北京:中国统计出版社,1994.184—201 (2006-04.07收稿)