中成药治疗慢性肝炎

    06中医（1）班  周凤霞  031206142 治疗慢性肝炎的中成药   慢性乙型病毒性肝炎病机复杂，治疗难度大，是严重危害人民健康的疾病，如果治疗不当或治疗不及时将会发展为肝硬化，部分病人可转化为肝癌。近些年来，治疗慢性肝炎的中西药物虽然层出不穷，但疗效都不令人满意，西医公认的抗病毒药疗程长，副作用大，易发生病毒变异，停药后反弹；中成药制剂各有偏重，不能针对每个病人的个体治疗，疗效也不理想。迄今为止还没有找到一种有效的能彻底根治病毒性肝炎的方法。   肝发生炎症及肝细胞坏死持续六个月以上称为慢性肝炎。慢性肝炎可由各种不同原因引起 ,临床表现轻重不一 ,可毫无症状、有轻微不适直至严重肝功能衰竭。实验室检查可表现为轻度肝功能损害直至各项生化指标的明显异常。   我国是肝病大国，更是全世界感染乙肝病毒人数最多的国家。据相关数据统计显示，我国乙肝病毒携带者约1.2亿人，其中超过2800万人为慢性乙肝患者。每年死于乙肝相关肝病者约30万人，我国每年用于肝炎和相关肝病的医疗、保健费用超过1000多亿元人民币。   肝炎是肝脏炎性疾病的总称，由甲、乙、丙、丁、戊等不同类型的肝炎病毒引起。最常见的肝炎病毒包括甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）。   中医认为，肝为魂之处，血之藏，筋之宗，五行属木，主动主升，被称作“将军之官”。肝炎一般划入“黄疸”、“鼓胀”、“胁痛”等中医范畴，其主要治疗原则是扶正祛邪、清热解毒、疏肝理气、健脾化湿、补肾柔肝等。中医治疗肝病历史悠久，中药在保肝护肝、降酶、抗肝纤维化和调理方面具有良好的效果，且价格低廉，深受公众青睐。   虽然中药在治疗慢性肝炎方面有很多独到的见解，而且也取得了很好的疗效，但是每日服用煎煮的中药太过麻烦，携带也不方便。所以很多人宁可选择中成药，效果虽然次于煎煮的中药，但是携带很方便，便于慢性肝炎病人的长期服药。近年来有许多医家在临床中意外地发现，一些现成的中成药竟是慢性肝炎的克星。   目前号称能治疗乙肝的中成药不下400种，然而其中真正有好的疗效的却几乎没有。目前乙肝没有特效药，市场上一切宣传能“治愈乙肝”、“使大小三阳转阴”的药品、疗法、医院都是夸大的广告，病人要注意鉴别真伪。     现将几种常用口服中成药简述如下。   1、益肝灵片 (水飞蓟素 ):具有保护肝细胞膜作用。用于急、慢性肝炎及迁延性肝炎。可口服 3至 6个月。   2、乙肝宁颗粒 (黄芪、绵茵陈、党参、丹参、茯苓、白芍等 ):具有调气健脾、清热利胆、活血化瘀作用。治疗慢性肝炎者以三个月为一个疗程。   3、护肝片 (柴胡、板蓝根、五味子、猪胆粉、绿豆 );具有疏肝理气、健脾消食、降低转氨酶作用。用于慢性肝炎及早期肝硬化等。   4、肝泰宝胶囊 (三七、郁金、大黄等 ):具有清热解毒、通络止痛作用。用于慢性乙型肝炎所致瘀血阻络、余毒未清所致面色萎黄、腹胀乏力等症。   5、少阳肝泰冲剂 (当归、郁金、白芍、桃仁、香附、地黄、五灵脂、柏子仁、陈皮、竹叶柴胡等 ):具有舒肝养血、化瘀理气作用。用于急、慢性肝炎及肝炎综合症。   6、当飞利肝宁胶囊 (当归、水飞蓟 ):具有清利湿热、益肝退黄作用。用于湿热郁蒸而致的黄疸、急性黄疸型肝炎、传染性肝炎、慢性肝炎而见湿热症候者。   7、肝苏颗粒 (古蔺赶黄草 ):具有降酶、退黄、保肝、健脾作用。用于慢性活动性肝炎、乙型肝炎、急性病毒性肝炎。   8、齐墩果酸片 (齐墩果酸 ):具有降酶作用 :能减轻肝细胞变性、坏死。用于急、慢性肝炎及迁延性肝炎的辅助治疗。   9、小儿肝炎颗粒 :茵陈栀子 (姜炙 )、黄苓、黄柏、山楂 (炒焦 )、大豆黄卷、郁金、通草 :具有清肝热、利水、止痛作用。用于小儿黄疸型肝炎或无黄疸型肝炎、肝区疼痛、腹胀发热、恶心呕吐、食欲减退、身体倦懒、皮肤黄染。   10、强肝糖浆 (茵陈、郁金、白芍、板蓝根、当归、丹参、黄芪、党参、泽泻、黄精、地黄、山药、六神曲、秦艽、甘草、山楂 ):具有清利湿热、补脾养血、益气解郁作用。用于慢性肝炎、早期肝硬化、脂肪肝、中毒性肝炎等。   临床上治疗慢性肝炎的远不止这些，但是选用何种中成药是很重要的。此时中医的辨证就显得尤为的重要。治疗肝炎所采用的利湿退黄、调和肝脾、化瘀理气等方药中，经证实有护肝作用以此基础出现不同功能的护肝的中成药。大致分为三类型，分别介绍如下。   一、护肝类 以护肝为目的，在临床上常用于各型肝炎。   1.齐墩果酸片：能降酶(谷丙转氨酶)、减轻肝细胞损伤、促进肝细胞再生、纠正异常蛋白代谢等。用于急性黄疸型肝炎、慢性迁延型肝炎、活动型肝炎。急性黄疸型肝炎每次1～2片，1日3次，以1个月为1个疗程；慢性肝炎，每次3～4片，1日3次，3个月为1个疗程。   2.益肝灵片：能改善肝功能、降低血脂等。可用于急、慢性黄疸性与无黄疸性肝炎、迁延性肝炎、慢性肝炎、早期肝硬化、中毒性肝炎等。口服每次2片，1日3次。服满3个月后，每次用量减至1片。   二、清热利湿 适于肝胆湿热，症见黄疸、口苦、苔黄、尿黄者。   1.益肝灵片：较适用于湿热黄疸型肝炎。   2.复方益肝灵片：能滋补肝肾、解毒祛湿、降低转氨酶的作用。用于慢性肝炎转氨酶增高者。以中医辨证属于肝肾虚损，湿毒未清，症见胁痛、少食、腹胀、腰酸乏力、尿黄者尤宜。口服每次4片，1日3次。饭后服用。   3.鸡骨草胶囊：能清热解毒、疏肝利胆，并有降酶的作用。用于急、慢性肝炎。辨证属肝胆湿热者为宜。   4.垂盆草冲剂(片)：能清热利湿，有降低谷内转氨酶作用。用于急性肝炎、迁延性肝炎及慢性肝炎活动期。以中医辨证属于肝胆湿热者尤宜。每次10克，开水冲服，1日2~3次(片剂，每次服6片，1日3次)。   5.护肝宁片：能利湿退黄、益肝化瘀，并能除低谷丙转氨酶。用于急、慢性肝炎。辨证属肝胆湿热、血瘀，症见黄疸、胁肋胀痛、胁下有痞块者为宜。   三、补虚扶正类 在治疗各型肝炎的同时，较适于正气不足或肝肾虚损，症见乏力、少食、腰膝酸软者。   1.甘得健胶囊：有抗肝炎、降谷丙转氨酶的作用。用于急性、迁延性和慢性肝炎。以辨证属肝肾虚损者为宜。口服，每次2~3粒，1日3次。   2.五仁醇胶囊：能滋补肝肾，有降低谷丙转氨酶的作用。用于急、慢性肝炎，迁延性肝炎。以辨证属肝肾虚损者为宜。口服，每次3~4粒，1日3次。   3.健肝灵胶囊：有降低谷丙转氨酶，护肝抗炎的作用。用于急、慢性肝炎，迁延性肝炎。以辨证属于气虚血瘀者为宜。口服，每次2~3粒，1日3次。   4.肝喜乐胶囊：能除低谷丙转氨酶，保护与促进肝细胞再生。主要用于急性肝炎、迁延性慢性肝炎、肝硬化。以辨证属肝肾虚损者为宜。   以上都是现在使用相对比较新的中成药，治疗慢性肝炎有一些老的中成药，这些药都经过了临床的筛选，经过反复的实验证实对慢性肝炎有比较良好的疗效。如果使用得当，对慢性肝炎却能起到较理想的治疗效果。   1、六神丸。慢性乙型活动肝炎的患者多有机体免疫机能低下。应用六神丸 治疗，能增强患者的免疫机能，促进病情好转。方法是六神丸10粒，每日 3次口服。对无并发症的“慢活肝”患者，有效率达70%以上。     2、白金丸。借用白金丸疏肝解郁、化痰开窍的功效以治疗肝炎，取得一定 疗效。有人用白金丸治疗27例肝炎患者，结果痊愈17例，显效5例，好转2 例，无效3例。一般口服每次10克，日服3次，半月为一疗程。     3、乌鸡白凤丸。本品虽为妇科良药，但药理实验证明，能增强肝细胞的解 毒能力，促进肝糖元和蛋白质的合成代谢；同时还具有调整液免疫和细胞免 疫的功能，所以对慢性肝炎有良效。使用时每次1丸，日服3次，疗程半年， 总有效率达72%。     4、南通蛇药片。据临床报道，南通蛇药片对慢性乙型活动性肝炎有独特的 疗效，尤其对免疫学指标转阴有一定效果。方法是每次10片（每片含生药 0.4克)口服，每日2次，40天为一疗程，结果各种症状及体征均明显改善。     5、大黄庶虫丸。通过对已明确诊断的210例慢性乙型活动性肝炎患者 的临床对照观察，发现服用大黄 虫丸组的临床症状及体征改善，肝功 能的恢复都比较满意，尤其对r球蛋白下降，白蛋白回升有显著作用。另外它 还可使肝脏血循环得到改善，具有明显的防止肝组织纤维化的作用。   老百姓总感觉中草药安全可靠，使用起来无所顾忌。实际上历代本草、医书对中草药的毒副反应均有明确的论述，现代研究更是对一些中草药对肝脏的毒性作用方面有了更清晰的认识。 　　临床上常见可引起药物性肝病的中药种类有：   1.致一般性肝损害，如长期或超量服用姜半夏、蒲黄、桑寄生、山慈姑等可出现肝区不适、疼痛、肝功能异常。    2.致中毒性肝损害，如超量服用川楝子、黄药子、蓖麻子、雷公藤煎剂，可致中毒性肝炎。   3.致肝病性黄疸，如长期服用大黄或静脉滴注四季青注射液，会干扰胆红素代谢途径，导致黄疸。   4.诱发肝脏肿瘤，如土荆芥、石菖蒲、八角茴香、花椒、蜂头茶、千里光等中草药里含黄樟醚；青木香、木通、硝石、朱砂等含有硝基化合物，均可诱发肝癌。   具体来说，可引起肝损害的中成药包括：壮骨关节丸、疳积散、克银丸、消银片（丸）、增生平、润肤丸、昆明山海棠、银屑散、六神丸、疏风定痛丸、湿毒清、消癣宁、防风通圣丸、血毒丸、除湿丸、龙蛇追风胶囊、壮骨伸筋胶囊、养血伸筋胶囊、九分散、追风透骨丸、骨仙片、甲亢宁胶囊、妇康片、化瘀丸、养血生发胶囊、首乌片、双黄连口服液、银翘片、复方甘露饮、牛黄解毒片、葛根汤、麻杏石甘汤等。   所以，综上所述，慢性肝炎的病人选择用药应掌握以下原则：   (1)用药不要过多过杂：很多药物都要经过肝脏解毒。用药过多过杂能增加肝脏负担，反而对肝病不利。有的病人经过长时期的中、西药物治疗，病情反而越来越重，最后停用了全部中西药，病情反而好转，一般来说，每次用药不超过2～3种，疗程不超过2～3个月，如无效则可换用其他药物，或暂停一段时间，若有效则可继续应用。     (2)用药过程中不应忽视休息、营养等：体息和营养是肝病的主要治疗手段。俗语说“ 三分治七分养”，因为药物所起的作用是有限的，只有在保证休息、营养的基础上才可能发挥作用，忽视休息、营养，而单纯一味地进行药物治疗，就本末倒置了。   (3)应用联苯双酯、强力宁或甘利酸等药物常可使转氨酶下降甚至正常，但并不代表疾病已经好转或痊愈，停药后常出现反跳现象，因此在应用这些药物使转氨酶降至正常后，应象应用激素一样逐渐减量，并坚持服用2～3个月甚至一年。   (4)根据病人的具体情况，有针对性地用药：例如乙型肝炎病毒复制明显的病人应用抗病毒药物；有免疫功能紊乱的应用调整免疫功能的药物；有肝细胞损伤的应用保护肝细胞的药物；有肝脏微循环障碍的应用活跃微循环的药物。也可以根据辨证施治服用中药方剂，或辨证选用1～2种中成药长期服用。