【word】 从“黄连阿胶汤”之验案对“心肾不交”的思考

【word】 从“黄连阿胶汤”之验案对“心肾不交”的思考 从“黄连阿胶汤”之验案对“心肾不交”的思 考 理论探讨中镧_民阀磨l;i} CHINA’SNATURoPATHY_Sept.2011.Vo1.19No.9 微不得布散,仅泄于膀胱排出体外;含糖高的饮食更易 碍滞脾运,因此只有节制饮食,方能减轻脾胃负担,使胃 火减弱,脾运复建,从而有利于三多症状和血糖尿糖的 控制,中医主张饮食忌生冷,辛辣,肥甘厚腻,宜清淡营 养高之品,道理就在于此.对于轻型糖尿病如能坚持节 制饮食不药自愈,可见饮食节制与脾胃的关系在糖尿病 防治中有其特殊意义. (收稿日期2011—04—20) 从”黄连阿胶汤’’之验案对”心肾不交”的思考 司昌荣尹宏涛 /1.黑龙江省中医研究院南岗分院,150006, \2.黑龙江省中医研究院, 心肾相交有赖于营卫的运行,即卫气根于肾命,滋 养于中焦而开发于上焦,自下而上使肾气上腾交心,使 心气下行交肾.营行脉中,卫行脉外,营卫相贯,相互交 通,因而起到了交通心肾,传递水火的媒介作用.在病 理上,若肾水不足,不能上济心火,心火必然失制而偏 亢,心之阴阳失去平衡,心火亢盛,心神就会受到扰动而 不能人静,出现心烦不寐,心悸健忘,头晕耳鸣等症候. 若心火偏亢,引动相火,耗伤肾阴扰动精室又会出现腰 膝酸软,多梦遗精,甚至滑精等症,舌质绛红,脉细数等. 心肾相交 心肾水火的升降,是心肾相交的重要方式.正如 明?周慎斋所云:”心肾相交,全凭升降,而心气之降,由 于肾气之升;肾气之升,又由心气之降……乃交心肾之 法也.”(《慎斋遗书》)心居上焦主动,以阳为主,为火脏 而火中有水,肾居下焦主静,以阴为主,为水脏而水中有 火.肾水上升使心热而不亢,心火下交则肾水行而不 泛.犹如灯因膏而不灭,水因火而不冰,故升降制约,水 火相济,阴阳相济而维持正常的生命活动.也有人认 为,呼吸运动和营卫运行也是心肾相交的方式.呼吸依 赖胸中之气和先天元气,心肾两脏在呼吸过程中配合运 用,又在这个运动中成水火相交.同样,通过营卫之气 的上下周身运动,心肾相交,水火既济.很多人认为,三 焦是心肾相交的途径,而脾胃则是心肾相交的枢纽.三 焦根于肾系,元阴得元阳之助,历循三焦而上升至心,变 生心阴.心火依附于心阴历循三焦下降至肾,而生肾 精.三焦下根肾而上通心,主持诸气,总司全身气机并 为水液循行之道路,因而成为心肾相交的途径.任,督 二脉起于胞中,一源二歧.督脉络肾主先天,属气属水; 任脉贯心主后天,属血属火.任督相贯,心肾则上下交 接.而冲脉驾气而上,导血而下,沟通心肾.胞脉上连 于心,下系于肾,通达上下;心系下通命门与肾,肾系上 连心及心包,两系相连,构成心肾相交之通路.脾胃位 居中焦,是心肾水火上下相交的枢纽.脾升胃降,脾气 升则肝肾之气亦升,胃气降则心肺之气亦降.如唐容川 日:”水火两脏,皆系先天.人之授胎,以先天生后天;人 之既有,以后天生先天,故水火两脏全赖于脾.” 6中国民间疗法2011年9月第19卷第9期 心肾不交的病机与分型 心肾水火升降失调,则可导致心肾不交的多种病 变.如因肾水不能上济于心,心阴不足以敛阳,则心阳 偏亢而形成肾阴亏虚,心火亢盛之证;如因心阳不振,不 能下交与肾,君相互济失调,则形成心肾阳虚之证;若心 火独亢于上,不能下交于肾,则肾阳不足,而形成心火独 亢,肾阳不足之证.阳虚阴盛,阴寒凝滞,不仅阳衰于 下,而阴血津液亦必受其损伤,反致阴盛热生,矛盾转 化,此为热化证出现的一种原因,另因误下误汗而损津 伤液,导致阴虚内热的热化证更是变证,同时仲景又列 述了以阴盛血少,心阳亢盛,阳亢不入于阴,阴虚不受阳 纳的阴阳失调,心肾不交的心中烦不得卧的黄连阿胶汤 证.兹举个人验案一则如下,其正属于少阴病而化热 者,且于案中可探知,若审证用方精确对证,则仲景经方 果能有一剂知,二剂已之能. 病例:患者,42岁,男,2011年2月15日初诊.患 “神经官能症”1余年,自服安神,镇静之剂乏效,诊前半 月,彻夜不眠,难以入睡,头晕耳鸣,潮热盗汗,五心烦 热,腰膝酸软,舌红绛少苔,脉细数.脉证合参,此乃肾 水不足,真阴不升,而心火独亢所致.治以交通心肾为 法.黄连阿胶汤加肉桂治之:黄连15g,黄芩lOg,白 芍,阿胶(烊化)各10g,鸡子黄1枚(搅人药汁),肉桂 5g(冲服).药进1剂,夜能入睡2,3h.继进3剂,诸 症消失.本方中黄连苦寒直折心火以除烦热;阿胶,白 芍,鸡子黄滋补肾阴而养营血.诸药合用,滋肾水而降 心火,心肾交泰而水火既济.黄连为君,黄芩为臣,清心 降火之力颇着.诸药相合,可奏滋阴降火,养心安神之 功.故取得满意的疗效.本患者系阴虚火旺,水火失 济,用方遣药之意在壮水制火,交通心肾,引火归源,使 阴阳各归其位,心肾交泰则自能安寐. 结语 据以上之推敲可知,以《伤寒论》之精妙不至以经络或 相似病来解疾病之变化阶段,更以阳气之贯穿出入而解疾 病之能治与否或治疗之手段.总而言之,治病唯有识病源 根本才能掌握疾病转变的改方机宜,不明疾病而动手,岂 不限于疾病之表象而束手受败.(收稿日期201卜O4—27)