超声吸引刀结合氩气电刀行肝叶切除术71例护理配合

超声吸引刀结合氩气电刀行肝叶切除术71例护理配合 超声吸引刀结合氩气电刀行肝叶切除术71 例护理配合 齐鲁护理杂志2010年第16卷第23期 超声吸引刀结合氩气电刀行肝叶切除术 71例护理配合 李建华,冯瑞娟,刘燕,田根东 (山东省千佛山医院山东济南250014) .摘要目的:探讨超声吸引刀结合氩气电刀行肝叶切除术的护理配合方法.方法:回顾性71例应用超声吸 引刀结合氢气电刀行肝叶切除术患者的护理.结果:本组手术时间2,4h,术中失血量200—600ml.术后60例恢 复良好,按时出院;发生腹水7例,胆漏3例,腹水合并胆漏l例,均于对症处理后出院.结论:充分的术前准备,良好的 术中配合是超声吸引刀结合氩气电刀行肝叶切除术护理成功的关键. 关键词超声吸引刀;氩气电刀;肝叶切除术;护理配合 中图分类号:11473.6文献标识码:A文章编号:1006—7256(2010)23—0O40—02 2004年6月一2009年12月,我院应用超声吸引刀结合氩 气电刀行肝叶切除术71例,经密切护理配合,效果满意.现 将护理配合报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料本组7l例,男55例,女l6例;年龄30—70 岁.术前诊断:原发性肝癌38例,转移性肝癌l3例,肝血管瘤 12例,肝胆管结石8例.均应用超声吸引刀结合氩气电刀行 肝叶切除术. 1.2方法?超声吸引刀:美国Valleylab公司制造的CUSA Excel型设备,由主机,手柄及附件三部分组成.主机包括主 体部分(电子线路,吸引泵以及机械部分)和控制面板;手柄是 外科医生手持的部件,与其连接后刀头直接接触患者;附件包 括复合管路,刀头以及一消毒盒.机器具有破碎,冲洗和吸引 三种功能,配有23kHz,36kHz两套手柄及相应刀头.氩气电 刀:美国Erbe公司制造的ErbeAPC300型设备.?患者均采 用气管插管全麻,一般采用右上腹反"L"形切口入腹.上框架 拉钩.充分游离肝脏.需要时行术中B超检查,标记拟切除 范围.安放肝门阻断带备用,多数无需进行肝门阻断;偶尔行 等,必要时按医嘱给予镇痛药来缓解疼痛.根据调查90%的 患者和家属担心使用麻醉药成瘾而拒绝使用镇痛药,要克服 这种障碍,就要学会区分麻醉镇痛药物成瘾性,依赖性和耐药 性的区别,我们可向患者和家属做好这方面的宣教.实践证 明癌症患者用药解除疼痛不会成瘾,一旦疼痛得到解除,他们 即不再要求使用麻醉镇痛药,极少发生成瘾,只要合理用药, 就可以达到镇痛效果J.美国的一项调查显示,12000例用 过麻醉药的住院患者中,仅有4例成瘾.即使出现成瘾也 可以治疗,多数患者疼痛控制后即停药.本组疼痛的患者经 教育后均消除担心成瘾的顾虑. 3.3.4发热指导术后因手术吸收热和细菌感染等因素可 有低,中度发热,2—3d可自行消退,如体温在38.5?以上并 持续不退,可按医嘱给予用药或物理降温(如冰敷,温水擦浴, 酒精擦浴),并注意口腔护理(餐后漱口或刷牙),呼吸道感染 预防,营养和水分的补充. 3.4出院指导指导患者出院后保持情绪乐观,注意饮食和 休息,适当进行体育锻炼,以提高身体自身免疫力,遵医嘱继 续服用护肝和抗癌药物,并注意检查血常规及肝,肾功能,定 期回院复查.同时,告知科室联系电话及我院热线咨询中心 的联系电话,以方便患者随时咨询. 4小结 原发性肝癌是最常见的恶性肿瘤之一,全国每年新增肝 癌患者13余万例J.据统计仅有15%,30%的肝癌患者适 合于手术治疗,绝大部分肝癌患者需非手术治疗,其中经动脉 的栓塞治疗合并动脉内化疗已成为普遍接受的治疗方法. 当患者被确诊为肝癌时,会产生各种复杂的心理变化,这些变 化同死亡发生联系.另外,癌症患者除了面临死亡带来的巨 大精神压力和恐惧外,还要忍受癌症的疼痛以及治疗的痛苦, 在介入治疗中常常表现为精神异常紧张和恐惧,因此,护士进 行健康教育是相当必要的.通过对190例行TACE肝癌患者 的健康教育,减轻了患者的心理负担,使患者消除恐惧,树立 信心,建立了良好的护患关系,提高了患者的生活质量及家属 的满意度.同时亦提高了护士护理质量,更好地体现"以病人 为中心"的服务理念,适应新的护理模式. 参考文献: [1]周元林.肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌的护理[J].当 代护士(学术版),2007,8:64. [2]SehmittR.Qualityoflifeissuesinlungcancer.Newsyrup— tommanagementstrategies[J].Chest,1993,130(suppl 1):51. [3]李慧莉,张俊红,何学鹏,等.疼痛处理中道德问[J]. 国外医学:护理学分册,2001,20(3):132. [4]马双莲,丁碉.临床肿瘤护理学[M].北京:北京大学医 学出版社,2003:16—207. [5]杨建勇,陈伟.介入放射学临床实践[M].北京:科学出 版社,2002:133. 本文编辑:牟丽洁2010—05一O1收稿 第一肝门血流阻断或半肝血流阻断.第一助手操作氩气电 刀,电凝打开切线处肝被膜及约0.5cnl浅层肝组织;主治医生 操作超声吸引刀,粉碎切肝面肝组织,第一助手随即以氩气电 刀凝结离断1mm以下的细小管状结构并随时止血,1,2mm 的管状结构以钛夹夹闭后剪断,更粗的管状结构要结扎或缝 扎后切断.切除病灶后肝创面仔细止血并注意缝闭细小的胆 管以消除胆漏,留置腹腔引流管. 2结果 本组手术时间2,4h,术中失血量200—600ml.术后60 例恢复良好,按时出院;发生腹水7例,均为肝癌合并肝硬化 患者,给予补充白蛋白,应用利尿剂,维持内环境稳定等处理 后消退;发生胆漏3例,经延长腹腔引流2—3周后胆漏闭合, 拔除腹腔引流管延期出院;1例为腹水合并胆漏,控制腹水,一 般情况稳定后出院,术后6周胆漏闭合拔除腹腔引流管. 3护理配合 3.1术前准备?患者准备:术前1d巡回护士到病房访视 患者,向患者介绍手术优点,以稳定患者情绪,消除其紧张,恐 惧心理,使其积极配合治疗.注意将爱心,耐心,同情心,细 心,精心贯穿于整个护理过程中.?物品准备:备常规开腹器 械及敷料,框架拉钩,氩气电刀头,23号和36号超声吸引刀 头,钛夹钳,钛夹.?仪器,设备准备:术前准备氩气电刀,超 声吸引刀,B超,并确保各机器性能良好. 3.2术中护理配合 3.2.1巡回护士配合?常规查对后,用18号静脉留置针 于患者上肢建立静脉通路,协助麻醉医生进行颈内静脉穿刺, 以保证术中输血,输液及麻醉给药.协助患者取平卧位,肝区 下垫海绵垫.?协助台上连接氩气电刀头,超声吸引刀头,用 输血器连接生理盐水接于超声吸引刀冲水管上,冷却瓶中注 入蒸馏水.置脚踏板于术者脚旁.根据术中医生需要随时调 节超声吸引刀切割功率,冲水量,吸引力大小三个主要参数及 氩气电刀电凝功率的大小.?根据需要连接术中B超.?备 足钛夹及其他耗材.?观察患者生命体征变化和手术进程. 3.2.2器械护士配合?与巡回护士一起常规清点纱布,器 械,缝针等物品.?协助巡回护士连接氩气电刀头,超声吸引 刀头,术中B超探头,吸引器.?常规开腹,协助安置框架拉 钩,腹腔探查,游离肝脏,标记切线.?根据手术进程,随时按 次序传递医生所需要的超声吸引刀手柄,氩气电刀手柄,钛夹 钳,剪刀,结扎线或缝线.随时注意保持台面整洁有序.?超 声吸引刀和氩气电刀在工作过程中,刀头不可受压和碰触硬 物,以免损坏刀头.工作时,刀头要避免正对着台上医生或护 士的手指,以免发生意外损伤.超声吸引刀手持件在工作间 隙,需用无菌生理盐水持续间断冲洗管道,以免破碎组织附着 管壁难以去除并堵塞刀头.氩气电刀头应随时清除焦痂,保 持洁净.工作问歇刀头应妥善放置,防止滑落. 3.3术后物品处理?术毕用柔性清洗液或软布擦拭主机 表面,手柄,电线和脚踏开关至干燥.?手柄擦拭干净后,金 属部分用纱布包裹好,放入专用消毒盒内,软轴部分避免碰 触,下送供应室进一步处理,灭菌,温度不超过126?,压力不 超过4.39kg/em(1.5磅/平方英寸),否则会产生破坏作用. ?术毕要倒掉超声吸引刀机器内的冷却水及吸引瓶内的血 齐鲁护理杂志2010年第l6卷第23期 液,冲洗液,清洗备用.其中,冷却水只能使用蒸馏水,不得使 用其他液体.因为蒸馏水中不含化学添加剂及有机物等杂 质,以防止冷却水系统出现故障.氩气电刀用毕要排净余气, 并注意检查氩气瓶中剩余气量.?在控制面板灯完全熄灭之 前,不可拆卸手柄,否则,将会损坏机器.?每次使用完毕将 机器术中使用情况,使用时间,使用者,机器性能等于仪 器使用登记本上,将其放于指定位置,罩上保护罩…. 4讨论 超声吸引刀的工作原理是通过超声振动细胞内水分子, 使富含水分的细胞空化,发生共振并最终破裂,乳化,同时经 过冲洗和吸引清除碎裂的组织细胞.它不能破碎含水分少, 含胶原蛋白和纤维蛋白丰富的组织结构(如血管,胆管,输尿 管等),因而对肝实质细胞以外的周围组织损伤小,是各种外 科器械中最安全的一种J.行肝叶切除术时,与超声吸引刀 头直接接触的肝实质被超声波粉碎,冲洗与吸引也同步进行, 粉碎后的肝实质碎屑立即被吸除,术野清晰,血迹少.而肝组 织内的管道结构因不能被特定频率的超声波震碎切断,故可 较好地保留下来,以便进一步行钳夹,结扎或缝扎处理,同时 可避免对胆管或血管的意外损伤. 氩气是一种对人体无害,不燃烧,不爆炸,性质稳定的惰 性气体,在高频高压电流的作用下,氩气很容易被电离成氩气 离子,氩气离子具有极好导电性能,可以连续传递电流.工作 时,氩气电刀的电极和出血创面之间充满氩气离子,凝血电流 以电弧的形式大量传递到出血创面上,产生很好的止血效果. 氩气流可同时降低止血创面的温度,减少冒烟,焦痂及组织损 伤.因而,无论是点状出血还是大面积渗血,氩气电刀都具有 非常好的止血效果.氩气电刀笔具有氩气增强凝血,氩气覆 盖切割,电刀切割,电刀凝血等功能. 行肝叶切除术时要尽可能地保留正常的肝组织,特别是 原发性肝癌患者,因多伴有肝硬化,肝脏储备功能有不同程度 受损,肝功能不全是围术期死亡的主要原因j.用超声吸引 刀进行肝叶切除术,一般无需进行肝门阻断,避免了肝缺血和 其后的再灌注损伤,并能防止因大块钳夹,结扎,缝扎而损失 部分肝功能.超声吸引刀配合氩气电刀能更有效减少术中出 血,患者肝功能损伤小,术后恢复快,术后并发症少.此外,超 声吸引刀和氩气电刀的应用对手术室护士提出了更高要求, 二者均为精密仪器设备,价格昂贵,为延长其使用寿命,发挥 其最优效能,我们应首先做好巡回护士,器械护士的培训工 作,由专人认真做好仪器的维护工作,严格按照操作规程,熟 练掌握操作方法,以保证肝叶切除术的协调,顺利进行. 参考文献: [1]汤培,黄道强,李秀明.自制负压吸引器在皮瓣修复术后 的应用[J].局解手术学杂志,2006,15(5):351—352. [2]唐莉,程富英,曾俊.CUSAExcel型超声外科吸引器在肝 叶切除术中的应用配合[J].局解手术学杂志,2008,17 (2):29. [3]曲翠珍,吴蓉,赵荣宇.肝癌围手术期治疗与护理[J].中 国实用护理杂志,2004,20(13):27. 本文编辑:牟丽洁2010—08—29收稿 41