【2016年】89例婴儿前囟隆起病因分析【临床医学论文】

【2016年】89例婴儿前囟隆起病因分析【临床医学论文】 临床医学论文-89例婴儿前囟隆起病因分析 作者:兰秀聪 樊慧苏 吴静 李慧竹 婴儿前囟隆起是颅内压增高的现，轻者呈良性经过，重者可危及生命。对这类病例必须查明原因，区分急性或慢性，原发或继发，恶性或良性，以便得到及时正确诊疗。现收集本院1997年至2006年89例囟前隆起患儿病例，分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组89例，其中男36例，女53例，年龄3个月45例，,6个月18例，,9个月13例，,12个月10例，,14个月3例;来自农村61例，城市27例。伴随症状:发热59例(66.29%)，呕吐33例(37%)，尖叫17例(19.1%)，惊厥42例(47.19%)，意识障碍29例(32.58%)，皮疹2例，皮肤脱屑2例，皮肤淤斑1例。治愈82例，自动出院5例，死亡2例。 1.2 实验室检查 行腰穿查脑脊液82例，脑脊液压力均,1.96Kpa，其中27例脑脊液呈混浊或脓性，细胞数(730,8500)×106/L，1例细胞数达12500×106/L，均以多核细胞为主，蛋白均增高，糖、氯化物均降低，涂片及/或培养检到的病原菌为链球菌及脑膜炎双球菌;22例脑脊液清或微混，细胞数(20,500)×106/L，大多以淋巴细胞为主，蛋白正常或轻度增高，糖、氯化物正常;1例脑脊液呈毛玻璃样，蛋白明显增高(3.8g/L)，糖、氯化钠减少，结网试验阳性，5例找到皱 缩红细胞;16例脑脊液除压力增高外，其余指标均正常。查头颅CT及/或头颅B超61例，结果:颅内感染31例，颅内出血8例(其中蛛网膜下 腔出血2例)，外部性脑积水3例，颅内肿瘤1例，正常17例。 2 结果 2.1 病因分类 颅内感染42例(化脓性脑膜炎28例，病毒性脑炎10例，乙型脑炎3例，结核性脑膜炎1例)，感染中毒性脑病15例，迟发性VitK缺乏症导致迟发性颅内出血10例，低钠血症7例，VitA或VitAD过量4例，氟哌酸过量2例，幼儿急疹2例，脑积水3例，颅内肿瘤1例，原因不明3例。 2.2 年龄特点 化脓性脑膜炎28例中，9个月以内患儿23例，其中6个月以内小婴儿19例;感染中毒性脑病15例中，6个月以内患儿9例;迟发性VitK缺乏者年龄均,3个月(最小35d);电解质紊乱患儿均3个月内。VitA或VitAD过量患儿年龄均,9个月。 3 讨论 前囟隆起常见于婴儿颅内疾病，可以是感染所致，也可见于其它原因引起。本文了89例，其中感染42例，中毒性脑病15例，颅内出血10例，其它原因22例。由于前囟隆起能部分代偿颅内高压，故头痛(婴儿主要表现为烦躁、哭吵)、呕吐等早期症状并不明显，不注意前囟隆观察，颅内高压易被忽略。发 现婴儿前囟隆起，应仔细查明原因。婴儿颅内高压大多为急性，本组89例中急性起病63例(70.78%);以中枢神经系统疾患引起的恶性颅内高压多见，其中颅内感染42例，感染中毒性脑病15例，迟发性Vitk缺乏所致的颅内出血10例，共占75.28%。故对疑有颅内高压者，脑脊液应常规检查。本组因VitA或VitAD过量、氟哌酸过量、低钠血症、幼儿急症等引起脑脊液分泌和吸收障碍而致的良性颅内高压15例(16.85%)。 本组婴儿前囟隆起以颅内感染多见(42/89)，其次为感染中毒性脑病(15/89)。感染中毒性脑病大多数发生于其它部位严重感染及传染病基础上，常见的有败血症、重症肺炎、急性细菌性痢疾，可能与毒素的刺激、机体对感染因素的变态反应、缺氧和水电解质紊乱等有关。临床上常在原发病加剧的基础上出现高热、头痛、呕吐、躁动，可有意识障碍、惊厥和前囟隆起，神经系统症状多在短期内消失，随原发病的好转而迅速恢复。小于3个月的婴儿特别是母乳喂养、未添加辅食、曾服用抗生素、有迁延性腹泻等病史者，突然前囟隆起、进行性贫血，首先应考虑迟发性VitK缺乏所致的颅内出血，及时予脑脊液、血凝分析及头颅CT检查。本组良性颅内高压中低钠血症7例，均因在院外补液不当引起，其中3例营养不良儿轻度脱水，过多输入葡萄糖溶液导致脑水肿，均经调整输液等处理数天后颅内高压缓解。本组幼儿急疹在出疹前前囟隆起持续3d左右，出疹时前囟已平坦，与“幼儿急疹患儿在发病2,3d出现前囟隆起者达36.4%，3,7d后症状消失”这一报道相似,,,。药物反应6例中，氟哌酸过量2例(用量达20,25mg/kg)，其患儿于服药2,3d后出现症状，停药3,4d后颅内压下降而症状消失，与文献相一致,,,。随着对VitA增强免疫、预防保健作用的认识，VitA得到了越来越广泛的运用，但其副作用尤其在营养不良小婴儿中应用常规剂量也会发生中毒，尚不为人们所熟悉。现行推荐的治疗量为每日2.5—5万U，若每日注射30万U以上，可于数日内出现急性中毒,,,。本组4例 VitA中毒病例中3例为营养不良小婴儿，出现VitA中毒症状时VitA累积用量10,20万,，与文献相似,,,。故对伴营养不良的小婴儿即使用常规剂量也要注意VitA中毒，应用时剂量宜小。 【参考文献】 1 松田健一郎(金宏英摘译). 幼儿急诊与前囟饱满. 国外医学?儿科分册，1981，(5):274. 2 汤淑芬. 诺氟沙星致17例婴儿颅内压升高. 新药与临床，1992，11(2):85. 3 诸福堂主编. 实用儿科学(). 第4版. 北京:人民卫生出版社，1985.521. 4 方金法，柳丽娟，王晨萍. 常规量VitA治疗婴儿营养不良伴VitA缺乏致中毒30例报告. 实用儿科杂志，1996，14(6):388.