后天性直肠前庭瘘的手术治疗

后天性直肠前庭瘘的手术治疗 后天性直肠前庭瘘的手术治疗 临床医学2010年8月第3O卷第8期Clinic~Medicine,Aug.2010,Vo1.30,No.8 降纤,而不能迅速使闭塞的血管再通,疗效必然较差, 剂量过大则易引起严重的脑出血并发症,视患者的体 质,病情,我们应用UK100万,150万U溶栓治疗,溶 栓组基本痊愈率为50.0%,总显效率为91.7%,而常 规组基本痊愈率为14%,总显效率为66.6%,溶栓组 疗效非常显着高于常规治疗组(P<0.05).溶栓治 疗最主要的并发症是梗死区出血,本组发生2例,故在 治疗过程中应密切观察病情变化,当疑有并发脑出血 时,必须立即停药,行脑CT检查确诊后按脑出血处 理.由于急性脑梗死在溶栓时问窗内早期静脉溶栓和 脑保护剂科学紧密的联合应用,从而提高了临床治愈 ? 57? 率,降低了病死率,减少了并发症和降低了致残程度, 安全,可靠. 参考文献 [1]王新德.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分(1995)[J]. 中华神经科杂志,1996,29(6):381—382. [2]李萍,闫乐京,康海,等.急性脑梗死动静脉溶栓治疗的对比研 究[J].中国实用内科杂志,2002,20(3):166—167. [3]国家"九五"攻关课题协作组.急性脑梗死6小时以内的静脉溶栓 治疗[J].中华神经科杂志,2002,35(4):210—213. (收稿日期:2010—03—29) (本文编辑:王帆) 后天性直肠前庭瘘的手术治疗 张轶男张中喜 (河南省开封市儿童医院外科,开封475000) 【摘要】目的后天性直肠前庭瘘患儿的病例特点并探讨其手术方式.方法回 顾性58例后天性直肠前庭 瘘患儿的临床.结果58例中有5例复发,其中3例经硼酸液坐浴后,瘘口于15d 左右自行愈合.结论要根据 后天性直肠前庭瘘患儿的病例特点选择适当的手术方式,在保证治愈率的前提下, 尽量选择创伤较小的术式. 【关键词】直肠前庭瘘;后天性;儿童 后天性直肠前庭瘘是女童较常见的直肠肛门疾 患,手术方法主要有经直肠和经会阴修补术,两者各有 特点.现对我院2003年1月至2009年l0月58例后 天性直肠前庭瘘患儿的病例特点及手术方式进行总 结,如下: 1资料与方法 1.1一般资料:本组58例患儿,年龄4个月,15岁, 平均3.7岁,其中1岁以下l5例,1,15岁43例.我 们按就诊时瘘管情况不同,大致分为三类.最常见为 瘘口较小的直肠舟状窝瘘,共27例,肛门及会阴外观 完全正常,瘘口比较隐蔽,位于舟状窝,瘘口与阴道口 间隔清楚,瘘口直径约2,4mm,偶有稀便和气体排 出;第二类为瘘口较大(直径1>5mm)或瘘口在舟状窝 外的会阴及大阴唇瘘,共18例;第三类为瘘口大并伴 有不同程度的会阴体及括约肌的损伤,多为感染严重 或前次手术创伤所致,本组13例. 1.2手术方法: 1.2.1经直肠瘘修补术?J:患儿取俯卧位,绷带沾少 量络合碘顺序填人直肠内,防止手术中粪便污染切口. 助手用小直角拉钩向两侧牵开肛门,瘘内口多在直肠 前壁肛门隐窝部位,距齿状线0.5cm左右.在瘘管内 口3,6,9,12点位置各缝1根牵引线.提起牵引线, 在牵引线外侧用电刀环形切开直肠黏膜,紧贴瘘管用电 刀向外口方向游离瘘管.游离近外口时结扎,切断瘘 管,一般瘘管长约0.8,1.0em,若瘘口直径较大,其残 端可用5—0吸收线间断缝合数针.经直肠切口向上游 离直肠壁全层约1.0cm,使直肠切口上,下缘能无张力 对合.充分止血后用4—0可吸收线纵行缝合两侧耻尾 肌以消灭直肠阴道间隔内残留的腔隙,再横向全层缝合 直肠切口,要求缝合层次对合良好.术毕抽出直肠内无 菌绷带.本组第一类病例均采用此术式. 1.2.2经会阴单纯瘘管切除瘘修补术:患儿取仰卧 位,同法直肠内填塞无菌绷带,沿瘘外口缝4根牵引 线,提起牵引线,在牵引线外侧用电刀环形切开瘘口四 周皮肤,紧贴瘘管用电刀向内口方向游离瘘管,在近直 肠黏膜处缝扎,切除瘘管,缝扎之残端再用5—0吸收 线间断缝合数针.此类瘘管一般长约0.5em,4—0可 吸收线纵行缝合两侧耻尾肌,5—0吸收线间断缝合皮 肤.第二类病例采用此术式.若瘘口处有皮桥或影响 愈合及会阴美观的瘢痕可一并修剪切除,本组有4例 瘘口上方有感染后留下的皮桥,皆位于左侧大阴唇. 1.2.3改良的"H"瘘修补术j:取患儿截石位,络合 碘绷带填塞直肠.在瘘外口3,6,9,12点位置各缝1 根牵引线,自瘘口下缘向肛门方向纵行切开皮肤,止于 肛门口前缘约5,8ITInl,保留皮肤完整.用电刀切开皮 下组织并切断部分外括约肌皮下层和浅层,显露直肠前 壁.在瘘口和阴道口之问向下弧形切口,游离瘘管,同 时分离直肠阴道问隔约3,4em,充分暴露瘘口上方的 直肠前壁.彻底切除瘘管组织,其直肠前壁缺损用5—0 可吸收线间断缝合,用丝线缝合两侧软组织及耻尾肌, ? 58?临床医学2010年8月第30卷第8期ClinicMMedicine,Aug.2010,Vo1.30.Nn8 逐层对合缝合,要求严密,闭合直肠前壁和阴道后壁间 的腔隙,用5—0吸收线间断缝合皮肤,重建会阴体.保 留部分肛门前皮肤及肌层可有效防止会阴体因感染而 裂开.本组第三类病例均采用此术式. 1.3术后处理:术后均常规禁食3d,可饮水,予以抗 生素静脉点滴3,5d,会阴及肛周随时清洁护理,烤灯 局部照射3—5次/d,每次15min,以保持局部干燥,促 进血液循环. 2结果 第一类27例有2例复发,其中1例经硼酸液坐浴后, 瘘口于15d左右自行愈合;第二类18例有3例复发,其 中1例经硼酸液坐浴后自行愈合;第三类13例无复发. 3讨论 1960年Bryndorf等首次报道此病,亚洲国家较西 方国家为多见.在病因学上现仍存在着先天形成和后 天获得两种观点的争论,国外文献多报道为罕见的先 天性双尾畸形,而我国文献报道为后天感染性直肠前 庭瘘,无论哪种病因,治疗方法都是一样的.此病临床 上相当常见,报道治疗方法也很多.在此强调女孩后 天性直肠前庭瘘禁止用挂线疗法,本组有2例挂线治 疗后造成会阴体裂伤,影响会阴外观及排便功能.我 们通过病例总结有以下体会:?对瘘口较小的直肠舟 状窝瘘,因肛门及会阴外观完全正常,特别是小型直 肠舟状窝瘘,一般除不同程度污裤外对大小便控制, 结婚,生子均无明显妨碍,实际上要求治疗多因心理负 担,但治疗只能靠手术,因此手术必须简单安全.此类 患儿宜采用经直肠瘘修补术,此术式操作简单,打击 小,会阴外观完整,且疗效稳定,即使复发也不会对患 儿造成大的生理损害;?对于会阴部瘘口或有瘘口周 围因感染致畸形者,可采用经会阴瘘管切除瘘修补术, 此术式暴露充分,操作简单,可同时修整会阴部皮肤畸 形,重塑会阴外观.此术式似乎复发率较高,可能与瘘 口较大有关.?若瘘口过大损及会阴体或括约肌时, 建议采取改良的"H"瘘修补术,此术式虽然创伤较大, 但对过大瘘口,多发瘘,伴会阴体裂伤者,仍为最佳术 式,该术式瘘管切除彻底,并可同时修复会阴体及外括 约肌,重新恢复患儿会阴外观及生理功能. 总之,女孩后天性直肠会阴瘘手术治疗方法很多, 要根据病例特点选择适当的术式,在保证治愈率的前 提下,尽可能选择创伤较小的术式. 参考文献 [1]陈亚军,魏临琪,王永红,等.经直肠手术治疗女童后天性直肠前 庭瘘91例【J].实用儿科临床杂志,2003,18(5):393—394. [2]陈亚军,牛忠英,张金哲.经会阴儿童后天性直肠前庭瘘的手术 治疗[J].实用儿科临床杂志,2001,16(4):242—243. [3]邱晓红,吴平,张金哲.后天性直肠前庭瘘及会阴裂的手术选 择[J].中华小儿外科杂志,2002,23(6):567—568. (收稿日期:2010—02—26) (本文编辑:常青) 腹部闭合性外伤脾破裂176例临床分析 韩留安 (河南宏力医院,长垣453400) 【摘要】目的提高腹部闭合性外伤中脾破裂的诊治水平.方法对我院2006年12 月至2009年12月176例腹部闭 合性外伤脾破裂患者的诊治过程进行回顾性分析.结果176例腹部闭合性外伤脾 破裂患者中,交通事故伤116例,打 击伤22例,挤压伤l0例,高处坠落伤8例,跌伤6例,厂矿作业事故14例.单纯脾破裂76例,合并其他脏器损伤100 例.入院时合并休克132例.行全脾切除术46例,脾修补36例,脾部分切除38例,脾动脉结扎4例,脾切除自体脾片大 网膜移植术32例,保守治疗20例.治愈174例,死亡2例,治愈率98.8%.结论早期诊断及时建立深浅静脉通路,快 速补液防治休克是抢救腹部闭合性外伤脾破裂的首要环节,特别要重视患者生命体征的变化及尿量变化.在多发伤的 诊治中,尽早确定有无脾破裂存在,优先处置危及生命的损伤,一旦确诊为严重脾破裂,应积极手术治疗,在保障生命的 前提下,尽量保脾治疗或行脾修补术,脾部分切除,脾动脉结扎或脾移植术,以最大限度保留脾功能. 【关键词】脾破裂;诊断;急诊处理;外科治疗 脾破裂在腹部闭合性创伤中占20%,40%,急 性(立即)型占80%,90%,严重的脾破裂病死率极 高在10%左右].及时的诊断,急诊处理,适宜的手 术或保守治疗,是降低病死率,防止并发症的关键.总 结我院2006年12月至2009年12月176例腹部闭合 性损伤脾破裂的诊治资料,现将诊断,急救,手术或保 守治疗情况回顾性分析如下: 1资料与方法 1.1一般资料:本组176例,男134例,女42例,年龄 3,78岁,平均37.8岁,人院就诊时间伤后20min, 5h.单纯脾破裂76例,伴有合并伤100例.其中合并 左侧肋骨骨折42例,液气胸6例,创伤性湿肺16例,脑 外伤14例,四肢骨折l0例,小肠破裂8例,直肠破裂4 例,严重骨盆骨折并直肠膀胱破裂2例.合并休克132