2016康复医学科全新笔记

康复医学全新笔记 康复(rehabilitation)：康复是指通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。” 康复的范畴：各种措施包括医疗康复、康复、教育康复、社会康复、职业康复等，共同构成全面康复。 康复医学：是具有基础理论、评定及治疗技术的独特医学学科，以促进功能恢复为目的的医学分支学科。研究有关功能障碍的预防、评定或处理（治疗、训练）等问题，与保健、预防、临床共同组成全面医学。 康复的对象：残疾人。是由于损伤以及急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍者和先天障碍者。       （答案二）：急性伤病后及手术后的患者、各类残疾者、各种慢性疾病患者、年老体弱者４种人群。 康复医学的核心：功能障碍的康复观。功能障碍是指身体、心理不能发挥正常的功能。功能障碍又分为：器官水平的病损（impairment）、个体水平的残损（ disability ）、社会水平的残障（handicap）. 功能３个层次：器官、个体、社会 康复医学的特点：1、功能取向2、跨科干预（采用协作组式工作方法）3、社会性强 康复医学的组成：康复医学基础、康复评定、康复治疗 康复评定：是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。 康复治疗：根据康复评定所明确的障碍部位和程度，从而规划、设计康复治疗。目的是最大限度地恢复、重建或代偿其功能。 康复的常见治疗方法：物理治疗、作业治疗、语言治疗、心理治疗、康复工程、康复护理、文体治疗、中国传统治疗、社会服务等。 康复的目标：改善身心、社会、职业功能，最大限度地减轻残疾的影响，恢复独立生活，学习和工作的能力，重返社会。 中医运动康复特点：以松为体，通为用。疏通经络、保养气血；分清肢体功能障碍的区域属于经络；在经络的整体循环中，把我个体特征 中医康复观：整体观、辩证观、功能观 中医康复核心理念：自我康复能力（生命力）为本　功能为用 关节活动度（ＲＯＭ）：关节运动时所通过的运动弧，检测ＲＯＭ是评定运动系统功能状态 的最基本。最重要的手段之一。 因关节运动有主动和被动之分，故关节活动度也分为主动和被动活动度。 ·主动关节活动度：是指作用于关节的肌肉随意收缩使关节运动时所经过的运动弧。 ·被动关节活动度：是指由外力使关节运动时所经过的运动弧。 关节活动异常（活动度减少和活动度过度）原因： 1、 关节本身的疾病：关节内骨折、软骨损伤、关节内游离体、关节积血或积液、类风湿关节炎、骨关节炎、关节先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痉挛或软组织粘连，导致关节活动度减少。 2、 关节外的疾病：关节周围软组织（肌腱、韧带等）损伤及粘连、瘢痕挛缩、骨折、肌肉痉挛、严重的肢体循环障碍、周围神经损伤、痉挛期（明显）均引起关节活动度下降，中枢神经损伤早期引起关节活动度过度。 关节活动度测量： 肩关节 屈曲 0—180° 　 伸展 0—50° 　 内收 0 　 外展 0—180° 　 内旋 0—70° 　 外旋 0—90° 　 水平屈曲 0～ 135° 　 水平伸展 0～ 30° 髋关节 屈 0～ 125° 　 伸 0～ 15°  　 内收 0～ 45° 　 外展 0～ 45° 　 内旋 0～ 45° 　 外选 0～ 45° 肘部关节 屈曲 0～150° 　 伸展 0～10 ° 　 旋前 0～90°  　 旋后 0～90°  　 测量关节活动度的原则和注意事项： １、动作演示 ２、关节起始位一般即解剖位 ３、选择正确的体位和合适的工具 ４、先测量主动ROM后测被动ROM ５、注意与对侧对比，同一病人由专人测量 肌肉的分类：原动肌、拮抗肌、固定肌、中和肌 肌收缩的类型： １、等长收缩　一种静态的收缩，收缩时关节不活动，肌肉长度不变、张力增加，又称静力 性收缩。 ２、等张收缩　一种动态的收缩，收缩时关节活动，肌肉缩短，但张力保持相对恒定，分为 向心性收缩和离心性收缩。 ·肌肉收缩时肌纤维的长度变短，又称为向心性缩短，如屈肘时的肱 二头肌收缩。 ·肌肉收缩时肌纤维的长度被拉长，又称为离心性延伸，如下蹲时 的股四头肌收缩等。 ３、等速收缩　又称恒定速度收缩，指利用专门设备，根据运动过程的肌力大小变化，相应调节外加阻力，使整个关节运动依预订速度运动。 Lovett分级法： 0级  无肌肉收缩                                                    　 零 1级  有轻微收缩，但不能引起关节运动。                              　 微弱  2级  在减重状态下能做关节全范围的运动。                            差 3级  能抗重力完成全关节活动范围的运动，但不能抗阻力。                    尚可  4级  能抗重力及一定抗阻力运动。                            　良好 5级  能抗重力和抗充分阻力运动，完成全关节活动范围的运动。  　          正常 肌张力异常： １、肌张力增高  （痉挛、强直） ２、肌张力低下　见于脊髓损伤早起脊髓休克阶段、颅脑外伤、脑血管意外早期，周围神经损伤 ３、肌张力紊乱 影响人体平衡能力的主要因素：重心高低、支撑面大小、稳定角、摩擦力 平衡功能：静态平衡、动态平衡     　静态平衡为一级平衡，自动态平衡为二级平衡、他动动态平衡为三级平衡 步行周期：支撑相（站立相）、摆动相（迈步相） 临床常见异常步态： １、减痛步态　髋关节疼痛（短促步）　膝关节疼痛（膝关节屈曲，足趾着地行走） ２、偏瘫步态：属于肌痉挛步态，患足下垂内翻，下肢外旋或内旋，膝不能屈曲，表现为摆动腿向前迈步时患腿常经外侧回旋向前，故又称回旋步或划圈步；上肢常出现屈曲内收，停止摆动。 ３、剪刀步态 ４、短腿步态 ５、共济失调性步态：蹒跚步态，步行摇晃不稳，不能走直线，而呈曲线或者Ｚ形前进，状如醉汉，又称酩酊步。 ６、无力步态 ７、帕金森步态：慌张步态，帕金森病或基底节病变时，步态短而快，并出现阵发性加速，不能随意停止或转向，上肢摆动缩小或停止，称慌张步态或前冲步态，常见患者跌倒。 持续性被动活动（ＣＰＭ）：是利用机械或电动活动装置，使患者能进行早期、持续性、无疼痛范围内的被动活动。 肌力训练的基本原理和原则： 1、力学条件       前负荷、后负荷。       超负荷原则、抗阻训练方法。 2、解剖学条件     肌肉的生理横断面     肌肉中的弹性成分的量和弹力 3、生理学条件     肌肉的兴奋性     中枢神经系统的功能状态 肌力训练的类型：１、等张性训练  向心性与离心性收缩　开放链和闭合链收缩 ２、等长性训练　 ３、等速性训练 肌力训练方法的选择原则：1、被动运动2、主动辅助运动3、主动运动4、抵抗运动 肌力训练常用方法：1、渐增抵抗训练2、短暂等长训练3、短暂最大负荷训练4、等速训练 Brunnstron偏瘫运动功能评定：P134 脑卒中康复治疗： １、急性期的康复治疗　主要是预防并发症和继发性损害，同时为下一步功能训练作准备 ·预防并发症 ：预防褥疮，呼吸道感染，泌尿系感染， 深静脉血栓形成，肩痛和肩手综合征 ·预防关节的挛缩变形 ( 按摩　被动运动　体位治疗 ２、恢复期的康复治疗　软瘫期    利用各种方法恢复或提高肌张力，诱发肢体的主动运动 痉挛期    控制肌痉挛和异常的运动模式，促进分离运动的出现 改善期    促进选择性主动运动和速度运动更好的恢复，同时控制肌肉痉挛。 脑卒中康复治疗原则： １、主动参与  病人及其家属 ２、各部门协作　临床科室与康复科　医生、治疗师、护士 ３持之以恒　急性期：发病1个月内 恢复期：发病后2年内 后遗症期：2年以后 脊髓损伤SCI：由于各种不同致病原因引起脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能的障碍。分为外伤性和非外伤性，一般所指的脊髓损伤，为外伤性脊髓损伤。 SCI的康复评定：1、损伤水平  平面截瘫（胸腰髓损伤 ）  四肢瘫（颈髓损伤 ） 2、损伤程度  完全性　不完全性 运动损伤平面确定：肌力为３级的关键肌确定运动平面,该平面以上的关键肌肌力必须正常 sci感觉平面确定：Ｃ5 肘前窝的外侧面 ♦ Ｃ6 拇指 ♦ Ｃ7 中指 ♦ Ｃ8 小指 ♦ Ｔ1 肘前窝的尺侧面 ♦ Ｔ10  第十肋间(脐水平) ♦ Ｓ1  足跟外侧          ♦ Ｓ2  腘窝中点          ♦ Ｓ3  坐骨结节          ♦ Ｓ4～5 肛门周围(作为一个平面) Sci运动评分： C5  屈肘肌(肱二头肌，旋前圆肌) ♦ C6  伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短肌) ♦ C7  伸肘肌(肱三头肌) ♦ C8  中指屈指肌(指深屈肌) ♦ T1  小指外展肌(小指外展肌) SCI损伤程度评判标准(ASIA) 分级 标      准 A 完全性损害。骶段无任何感觉和运动功能。 B 不完全性损害。神经平面以下（包括骶段）存在感觉功能，但无运动功能。 C 不完全性损害。神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力小于3级。 D 不完全性损害。神经平面以下存在运动功能，且大部分关键肌的肌力大于或等于３级。 E 正常。感觉和运动功能正常。 完全损伤：无骶段保留--肛门和会阴部无感觉、无运动 ♦ 脊髓休克评定：球（海绵体）-肝门反射和肝门反射式判断脊髓休克是否借宿的指征之一，反射消失为休克期，反射的再出现表示脊髓休克已经结束。 骨折治疗的基本原则：复位、固定、功能锻炼 骨折致残原因：肿胀 软组织损伤早期康复治疗： ♦ 制动、止血、防肿、镇痛 ♦ 以控制创伤性炎症反应、促进损伤组织的愈合。 ♦ 临床上常采取的方法是实施“PRICE常规”，即： 1） 护患区免受进一步损伤； 2） 2）“R”休息（rest）：局部制动、固定以利于局部休息，避免刺激损伤区及牵拉未愈合牢固的组织； 3） 3）“I”冰敷（ice）：在损伤24小时或48小时内，局部冰敷、冰水浸泡或冰按摩12～15分钟，有镇痛、防止出血和渗出的作用； 4） 4）“C”加压（compression）：早期用弹性绷带加压包扎，以减少局部出血及水肿； 5） 5）“E”抬高（elevation）：抬高患部以利于局部血液和淋巴液循环，减轻水肿。 颈椎病分型： 1、颈型    椎间盘早期退变    经常“落枕”，颈肩部酸痛反复发作 2、神经根型 颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致。  上肢放射痛，伴手指麻木、无力，肢冷等症状；颈肩部疼痛、僵硬，颈椎活动受限；突然牵拉患肢可发生剧烈的闪电样锐痛。 3、椎动脉型  椎间盘退变、上颈椎错位、钩椎关节侧方、椎体后外缘骨质增生，挤压椎动脉，导致供血不足or基底动脉痉挛。    眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒、精神萎靡、失眠、嗜睡、旋颈试验阳性 4、脊髓型  椎间盘退变、向后滑脱的椎体、黄韧带肥厚、椎体后缘骨质增生，压迫脊髓。 踩棉花感 5、交感神经型  椎前肌群痉挛，炎症介质。 6、混合型  以上各型中两种或两种以上的混合。 以上各型表现的混合。 康复医学笔记 第一章：康复医学概论 一、康复 概念：采取一切有效措施，预防残疾的发生和减轻残疾的影响，以使残疾者从反社会。 内涵：①医疗康复  ②教育康复  ③社会康复  ④职业康复 服务方式：①康复机构  ②上门康复服务  ③社区康复、 二、康复医学 概念：是具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，是医学的一个重要分支，是促进病伤残者康复的方法。 对象、范围：（疾病损伤导致各种功能障碍的患者） ①急性伤病后及手术后的患者        ②各类残疾者 ③各种慢性病患者                  ④年老体弱者 康复医学的主要病种：截肢，关节炎，手外伤，颈、肩、腰腿痛，脑卒中，颅脑损伤，脊髓损伤，骨科、神经科疾病。 康复医学的组成：㈠康复医学理论基础：解剖、运动、生理、病理、生物力学                 ㈡康复评定：康复治疗的基础，始于评定，止于评定               ㈢康复治疗技术：①物理疗法（PT）②作业疗法（DT）③言语疗法（ST）                                 ④心理疗法      ⑤文体疗法（RT）⑥中国传统疗法                                 ⑦康复工程（RE）⑧康复护理（RN）⑨社会服务（SW）                 ㈣临床康复 三、康复医学的原则：功能训练、整体康复、重返社会。 四、康复医学的工作方式：特点——→团队协作。 五．康复流程：①急性康复期（1～2周）  ②慢性阶段康复治疗（数周至数月）  ③回归家庭或社会 六、残疾问题 概念：残疾指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度    地丧失正常生活、工作或学习能力的一种状态。广义的残疾包括病损、残障，是人体身心功能障碍的总称。 导致障碍的原因：①疾病  ②营养不良  ③遗传因素  ④意外事故  ⑤物理、化学因素  ⑥ 社会心理因素 残疾分类：（ICIDH）：病损、残疾、残障。         ①病损是指生物器官系统水平上的残疾。         ②残疾是指个体水平上的残疾。（活动受限）         ③残障是社会水平上的残疾。（参与受限）         （ICF）功能损伤、活动受限、参与受限。 残疾标准：视力残疾、听力残疾、语言残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾。 残疾康复目标：改善身心、社会、职业功能，使残疾人能在某种意义上像正常人一样过着积极、生产性的生活。 残疾预防：①一级预防：减少各种病损的发生。（预防接种）           ②二级预防：限制或逆转由病损造成的残疾。（高血压病）           ③三级预防：防治残疾转化成残障。（假肢） 第二章：康复评定 一、康复评定 概念：用客观的方法有效地、准确地判断患者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后的过程。 重要性：①康复医疗始于评定、止于评定。         ②康复评定决定康复医疗。         ③没有康复评定就没有康复医学。 目的：①明确功能障碍情况       ②制定目标确定方案       ③判定效果，修正治疗       ④判定治疗结果 特点：①广泛使用指数法、量表法       ②分期评定，反复多次 第一节：运动功能和感觉功能评定 一、 关节活动度评定 概念：关节活动度又称关节活动范围，是指关节运动时所通过的运动弧。（主动＜被动） 关节活动异常的原因：①关节本身的疾病    ②关节外的疾病 影响关节活动度的生理因素：关节的解剖结构，关节周围软组织性质 二、 关节活动度测量 工具：通用量角器 步骤：解释目的，争取合作→确定体位，进行测量→固定近端关节，防止连带作用→测量主动关节活动度（AROM）以及被动关节活动度（PROM） 三、 肌力评定 肌力：指肌肉运动时最大收缩的力量 极力测定：是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的最大收缩力量，以评定肌肉的功能状态。 目的：用来判定有无肌力障碍以及障碍的范围和程度。 肌肉的分类：①原动肌：在运动的发动和维持中一直起主动作用的肌肉。             ②拮抗肌：与原动肌作用相反的肌肉。             ③固定肌：为了发挥原动肌对肢体运动的动力作用，必须肌肉相对固定的一端所附着的骨骼或更近的一连串骨骼充分固定。参与这种作用的肌群称为固定肌。             ④中和肌：是抵消原动肌收缩时产生的一部分不需要动作的肌肉。 肌肉收缩的类型：①等长收缩：静态收缩，收缩时关节不活动，肌肉长度不变，张力增加。                 ②等张收缩：动态收缩，收缩时关节活动，肌肉缩短，但张力保持相对恒定。（缩短——向心性收缩，增长——离心性收缩）                 ③等速收缩：速度恒定（非生理性收缩） 影响肌力的因素：①肌肉的横截面积：正比                 ②肌肉的募集：与募集数量、神经冲动发放量成正比                 ③肌肉的初长度：正比                 ④肌纤维的类型：白肌纤维（快），红肌纤维（慢），由白肌纤维数量决定 四、 徒手肌力检查 分级： 级别 名称 标准 相当正常肌力的％ 0 零（O） 无可测知的肌肉收缩 0 1 微弱(T) 有轻微收缩，但不能引起关节运动 10 2 差（P） 在减重状态下能作关节全范围运动 25 3 可（F） 能抗重力作关节全范围运动，但无法抗阻力 50 4 良好（G） 能抗重力，抗一定阻力运动 75 正常（N） 能抗重力，抗充分阻力运动 100 检查方法：从抗重力位（3级）开始           能抗重力：观察是否能抗阻力及抗阻力的程度来确定3、4、5级肌力           不能抗重力：触摸被检查肌肉来确定1、2级肌力 适应症及禁忌症：           适应：下运动神经元损伤、原发性肌病           禁忌：局部炎症、关节腔积液、关节不稳、局部严重疼痛、严重的高血压和心脏病 注意事项：单侧肢体病变，先检查同名健侧肌肉，便于对比           选择合适的测试时间，疲劳、运动及饱餐后不宜进行           不适用于上运动神经元损伤的疾病           根据体位来安排检查顺序           阻力施加原则：方向、位置、时机、逐渐递增 五、器械肌力检查（肌力＞3级时使用） 1、握力：握力计进行测量，握力指数（握力/体重×100）进行评定，＞50正常 2、背肌力（背位力）：拉力计进行测量，拉力指数（拉力/体重×100）进行评定，男：150~200，女：100~150正常 3．捏力：捏力计进行测量，正常值≈30%握力 4．等速肌力测定：等速电子测力机机型测量，角速度恒定，客观准确 六、肌张力评定 概念：肌肉组织在静息状态下的一种不随意、持续的、微小的收缩       肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础，主要取决于外周神经与中枢神经系统的支配情况。 一、肌张力异常： 1、肌张力增高：⑴痉挛（折刀现象）：由牵张反射过高所致，以速度依赖性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征。               特点：开始阻力大，终末阻力突然减小，常有椎体内系障碍所致 （2）强直（僵硬）：无论做任何方向的关节被动活动，对同一肌肉而言，运动起始和终末端抵抗感一致，常由椎体外系障碍所致。       铅管样强直：关节范围内存在持续的，始终如一的阻力感。       齿轮样强直：有阻力与无阻力交替出现。 2、肌张力低下 3、肌张力紊乱：一种以肌张力损害，持续的和扭曲的不自主为特征的运动功能亢进性障碍。 二、肌张力的手法检查： 1、 一般检查：病史检查，视诊检查，触诊检查，反射检查，被动运动检查，摆动检查，伸展检查。 2、 肌张力增高的评定： 0级 无痉挛 1级 肌张力轻微增加 受累部分被动屈伸时，在ROM之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放 2级 肌张力轻度增加 在ROM的后50%范围内出现突然卡住，然后在ROM的后50%均呈现最小的阻力 3级 肌张力明显增加 在大部分ROM中，肌张力均较明显的增加，但受累部分仍较易的被移动 4级 肌张力严重增加 被动运动困难 5级 僵直 不能动 3、 肌张力低下的评定： 轻度 肢体能短暂处于抗重力位 能完成功能性活动 中至重度 肢体不能抗重力，不能维持规定姿势 不能完成功能性活动 三、平衡与协调功能的评定： 1、 平衡能力的评定： 平衡——指在不同环境和情况下维持身体直立姿势的能力 平衡反应——受外力作用后，人体稳定受破坏后，恢复或建立新的平衡的过程 三级平衡：静态平衡——自动态平衡——他动态平衡 评定方法： ①观察法：静态平衡——坐位、站立           动态平衡——稳定极限测定                       重心转移能力测定 ②量表法：Berg平衡量表——总分56分，低于40分有摔倒危险 ③仪器评定法：平衡测试仪——评定平衡障碍的程度和病变部位，评定康复治疗效果，进行平衡训练。 2、 协调功能评定： 协调——人体产生平稳、准确、有控制运动的能力 协调运动的分类——粗大运动和精细运动 协调功能——协调各组肌群的收缩与放松 ↓ 共济失调——小脑功能不全性协调障碍             基底节功能不全性协调障碍             脊髓后索功能不全性协调障碍 协调功能评定从五个方面进行评定：交替或交互动作、协调功能、精细运动、固定或维持肢体、维持平衡和姿势。 常用检查方法： 指鼻试验——观察受试者动作是否稳定、准确 指指试验——观察受试者对方向、距离改变的应变能力 轮替试验——观察受试者动作的协调性 跟–膝–胫试验——观察受试者动作是否稳定、准确以及对方向、距离的判断能力 四、步态分析： 步态——是一个人的行走模式，即行走的表现形式。 步态分析——对人体行走的功能状态进行对比分析的一种生物力学的研究方法。 步行周期——行走时，从一侧足跟着地到同侧足跟再次着地为止。 步行周期：支撑相——一侧足跟着地到同侧足尖离地的阶段（60%）           摆动相——一侧足尖离地到同侧足跟着地之间的阶段（40%）   双支撑期——一次步行周期中有两个双支撑期（20%） 1、基本参数： ①步长——行走时一侧足跟着地到紧接着的对侧足跟着地所行进的距离，正常为50~80cm ②步幅——行走时一侧足跟着地到该侧足跟再次着地所行进的距离，正常为100~160cm ③步频——单位时间内行走的步数，正常95~125步/min ④步速——单位时间内行走的距离，正常1.2m/s ⑤步宽——左右两足心之间的横向距离 ⑥足偏角——足底中心线与步行方向之间的夹角 2、步态分析法： （1） 定性分析法：采用目测观察患者行走过程，将评定所得的各项结果与正常步态相比较，做出步态分析的决定。 （2） 定量分析法：借助专门的设备对步态进行运动学和动力学的分析。 3、临床常见异常步态： （1）偏瘫步态：常见于中风偏瘫     ①足下垂、内翻    ②膝关节伸展    ③划圈步态 （2）剪刀步态：常见于小儿脑瘫 下肢呈交叉步态。 （3） 帕金森步态：常见于帕金森病   步行启动困难，步幅缩短，阵发性加速，不能随意停止及转向。 五、 感觉功能的评定： 1、感觉——人脑对于直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反应，个别属性包括大小、形状、颜色、硬度、湿度、味道、声音等。 2、感觉的分类：①一般感觉：浅感觉、深感觉、复合感觉               ②特殊感觉 3、浅感觉的检查方法： （1）触觉：检查顺序——面部、颈部、上肢、躯干、下肢 （2）痛觉 （3）温度觉 4、深感觉的检查方法： （1）运动觉  （2）位置觉  （3）震动觉 5、复合感觉检查方法： （1）皮肤定位觉——患者闭目，评定者以手指或棉签轻触患者的皮肤某处，让患者用手指指出触摸的部位。正常误差：手部<3.5mm  躯干部<1cm （2）两点辨别觉——钝角双脚规刺激皮肤两点，检测患者有无鉴别能力。正常：指尖掌侧2~8mm手背2~3cm躯干6~7cm （3）实体觉 （4）体表图形觉 六、言语语言功能的评定： ★语言——人类社会中约定俗成的符号系统，包括对符号的接受（理解）和运用（表达）。 ★言语——音声语言（口语）形成的机械过程。 语言言语障碍——是指组成语言的听、说、读、写四个方面的主要环节单独受损或两个以上环节共同受损。 代表疾病：失语症、构音障碍 类型： （一）失语症 （二）构音障碍 （三）儿童语言发育迟缓 定义：儿童的语言发育没有达到实际年龄应有的水平。 表现：①说话晚或过了说话年龄仍不会说话。       ②口齿不清，语言节律异常。       ③交流技能低。 （四）听力障碍所致的言语障碍：获得言语之前——交流困难                               获得言语之后——听力补偿 （五）口吃 定义：是指言语流畅性的障碍，是一种言语节奏的紊乱。 表现：声音重复、延长或中断。 （六）发声障碍 定义：指发声异常，包括器质性和功能性两种。 表现：不同程度的声音嘶哑。 七、失语症的评定 概念：失语症是由于大脑皮层或皮层下结构的局灶性损害，引起对语言的理解和表达能力受损或丧失的一种语言障碍。 特点：①为获得性失语       ②患者常表现为听说读写等方面的障碍       ③患者意识、感觉、智力、发声器官正常，丧失的是对语言信号的理解和表达能力 失语症的主要语言症状： （一） 听觉理解障碍：是指患者对口语的理解降低或消失。 （1） 语言辨认障碍：患者听力正常，声音辨认不能。 （2） 词义理解障碍：混着听力正常，声音辨认正常，词义理解不能。 （二） 口语表达障碍 （1）发声障碍：①发生困难                     ②音的错误缺乏一贯性：重复同样的词时会出现不同的错误音。                     ③自发性言语或反应性言语（1~10、问候语等）错误少，有目的性、主动地言语错误多。 （2） 说话费力：①一般与发声障碍有关                 ②表现：说话费力、言语不流畅，常需表情、手势、姿势等配合。 （三） 错语 （1） 语音错语：音素之间调换 （2） 词义错语：词与词之间调换 （3） 新语：无意义或创造出的新词代替说不出的词 （四） 杂乱语 “杂”——种类多：错词、新词、缺乏实质词 “乱”——缺乏逻辑顺序 （五） 刻板语言 对任何问题都以刻板语言回答。 （六） 找词困难 （1） 困难词一般为名词、动词、形容词。 （2） 表现：言语停顿甚至中断，或不断重复结尾词。 （3） 迂回现象：患者找不到恰当词表明意思，而以描述等方式进行表达。 （七） 言语的持续现象：在表达中持续重复同样额词或短语。 （八） 语法障碍 （1） 失语法（电报式言语）：词语罗列，缺乏语法结构。 （2） 语法错乱：句子中存在实意词、虚词，但用词错误，结构混乱。 日常生活活动能力评定 概况： ★一、ADL的概念：是指人们为了维持独立的日常生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共性的一系列活动，包括衣食住行和个人卫生方面。 ★二、ADL的分类： （一）基础性日常生活活动（BADL） 指人们为了维持基本的生存、生活需要而每天必须反复进行的基本活动，包括自理和功能性移动两类。 （二）工具性日常生活活动（IADL） 指人们为了维持独立的社会生活所需的较高级的活动，完成这些活动需借助工具进行，包括购物、做饭、洗衣、交通工具的使用，处理个人事务，休闲活动等。 三、ADL的主要内容 四、ADL评定的主要目的 （一）确定日常生活独立情况 （二）指导康复治疗 （三）评价治疗效果 （四）安排患者返家或就业 ★五、ADL的评定方法 （一）提问法（包括口头提问和问卷提问，提问的内容是从宏观到微观） 特点：能在较短时间内了解患者ADL的完成情况 适用于：对患者残疾状况进行筛查 不适用于：指导进行康复和康复治疗 （二）观察法：指检查者通过直接观察患者ADL实际完成情况来进行评定的方法。 评定环境：实际环境和实验室 注意：不同环境对患者的ADL表现影响较大，应综合考虑 （三）量表检查法：指采用经过标准化设计、具有统一内容、统一评价标准的检查表进行ADL评定的方法。 特点：兼具效度、信度及灵敏度 目前临床和科研中观察治疗康复进展，判断疗效等的最常用手段。 六、ADL评定的注意事项 （一）注意评定实际能力 （二）选择恰当的时间和地点 （三）了解相关功能情况 （四）注意安全，避免疲劳 （五）注意记录帮助情况 ADL常用量表： 一、PULSES评定 （一）评定内容 1、躯体状况 2、上肢功能 3、下肢功能 4.、感官成分 5、排泄功能  6、精神和情感状况 （二）评定标准 每项评定内容分为4等级，分别评为1~4分，1分为功能最好，4分为功能最差。 （三）结果分析 每项内容进行评分后，相加得到总分，6分——功能最佳，各项功能基本正常 >12分——提示独立自理能力严重受限；>16分——提示有严重残疾 ★二、Barthel指数评定 （一）评定内容 10项，总分100分，针对BADL，分四个等级：自理、稍依赖、较大依赖、完全依赖 （二）评定标准 （三）结果分析 BI>40分的患者康复治疗效益最大。 注意：Barthel指数评定100分不代表能独立生活。 （四）改良Barthel指数 分五个等级：完全独立、最小帮助、中等帮助、较大帮助、完全依赖 三、Katz指数 （一）评定内容：将ADL分为六项内容：洗澡、穿着、如厕、转移、大小便控制、进食。   注意：六项内容评定顺序不能随意变动。 （二）评定标准和结果分析：A~G七个功能等级 良：A——全部6项活动均能独立完成（6）     B——能完成全部6项活动中的任意5项（5） 中：C——只有洗澡和其他任意1项不能完成（4）     D——洗澡、穿着和其他任意1项不能完成（3） 差：E——洗澡、穿着、上厕所和其他任意1项不能完成（2）     F——洗澡、穿着、上厕所、转移和其他任意1项不能完成（1）     G——所以6项活动都不能完成（0） 四、功能独立性评定（FIM） (一)评定内容 1、包括躯体运动功能和认知功能两大部分。 2、涉及日常生活活动的6个方面，包括：自我照顾、括约肌控制、体位转移、行走、交流和社会认知；总共18个评定项目（13项运动性ADL，5项认知性ADL） FIM评定内容： 分类 具体项目 自理活动 进食、梳洗修饰、洗澡、穿上身衣服、穿下身衣服、上厕所 括约肌控制 小便管理、大便管理 体位转移 床、椅、轮椅、厕所、浴盆、淋浴室 行进 步行（轮椅）、上下楼梯 交流 理解、表达 社会认知 社会交往、解决问题、记忆 （二）评定标准 每个项目分为七个功能等级，分别评为1~7分，分为独立、有条件的依赖、完全依赖三个层次。 1、独立： 7分：完全独立——不使用辅助器具 6分：有条件的独立——需要使用辅助器具或超时间、不安全 2、有条件的独立： 5分：监护或准备——不需身体帮助 4分：最小量帮助——需身体帮助，患者主动用力程度>75% 3分：中等帮助——需更多身体帮助，患者主动用力程度50%~75% 3、完全依赖：   2分：最大帮助——需大量身体帮助，患者主动用力程度25%~50%   1分：完全依赖——靠他人帮助完成，患者主动用力程度<25% （三）结果分析 每项计分后总汇：总分126分，最低18分 126分：完全独立    108~125分：基本独立  90~107:极轻度依赖 72~89分：轻度依赖  54~71分：中度依赖    36~53分：重度依赖 19~35分：极重度依赖  18分：完全依赖 Barthel指数和FIM评定区别： 内容：BI评定主要针对患者的躯体功能进行评价，FIM评定不仅评价躯体功能还包括患者心理、精神功能的评价。 1、FIM能更全面整体的反应患者ADL的情况。 等级：FIM评定每个项目7个功能等级，BI评定4（5）功能等级 2、FIM反应患者障碍水平或需要帮助的量的方式上更精确。 注意：FIM不能代替BI评定。 社会功能评定 一、定义： 1、（WHO）在不同文化背景及价值体系下，生活的个体对他们的目标、愿望、标准以及自身相关的事物的生存状况的认识体验。 2、QOL的内涵：（1）QOL是一个多维的概念，由人的躯体、心理和社会功能等方面决定。               （2）QOL是评定对象的主观体验。               （3）QOL具有文化依赖性，建立在一定的文化价值体系之上。 二、评定方法： （一）观察法：适用于不能作答或难以提供可靠信息的患者，如精神病患者、痴呆患者和植物人。 （二）询问法：检查者避免诱导被检查者思路 （三）自我报告法 三、常用的生存质量评定量表 （一）世界卫生组织生存质量测定简表（WHO/QOL—26，WHO/QOL—BREF） 包括躯体功能、心理状况、社会生活、环境条件及综合等五个领域的26个项目。 （二）健康状况调查简表（SF—36） 1.、以健康作为重点的综合评定表。 2、包括8个领域：躯体功能、生理职能、身体疼痛、一般健康状况、活力、社会功能、情感职能、精神健康，共36个项目。 3、性质：主观评定量表。 4、换算得分=（实际得分﹣该方面可能的最低得分）/（该方面可能最高得分﹣可能最低得分）×100% （三）ESCROW Profilef表 1、以社会水平评定为重点 2、客观评定QOL的代表性量表 （四）费城精神量表改良版（PGC） 主观评定QOL的代表性量表——使用于老人 （五）生活满意指数量表A 主观的QOL量表 运动疗法 一、概念：根据疾病的特点和患者功能情况，利用生物力学的原理，借助治疗器械或手法操作以及患者自身的参与，通过主动或被动的方式，改善人体功能障碍，满足日常生活需要的一种治疗手段。 二、分类：被动方式——被动运动           主动方式——辅助运动、主动运动、抗阻力运动 1、被动运动：运动时患者不用力，动作由外力完成：适用于各种原因导致的肢体运动功能障碍患者（肌肉瘫痪、肌力极弱）保持关节活动范围。 2、辅助运动：部分在外力的辅助下，部分通过患者主动收缩肌肉来完成的运动或动作。     适用于患者肢体肌肉已有收缩，但力量尚不足以抵抗自身重力的患者。 3、主动运动：在不依靠外力也没有外部阻力的情况下，全部由患者主动用力完成的运动。     适用于能克服自身重力进行运动，但不能对抗阻力（3级）进行运动的患者。 4、抗阻力运动：患者必须克服外部的阻力才能完成的运动。     适用于肌肉力量不但能克服自身重力，而且能对抗其他阻力（4级）进行运动的患者。 三、运动疗法的治疗作用及临床运用 （一）治疗作用 1、预防和治疗肌肉萎缩、关节僵硬等并发症 2、维持和改善运动器官的功能 3、增强心肺功能 4、促进代偿功能的形成和发展 5、提高神经系统的调节能力 6、增强内分泌系统的代谢能力 7、调节精神和心理 （二）临床运用 1、适应症 （1）运动系统疾病：四肢骨折、脊柱骨折、关节术后等 （2）神经系统疾病：脑血管意外、颅脑外伤、脑性瘫痪 （3）内脏器官疾病：心肌梗塞、高血压、冠心病、动脉硬化、肺气肿等 (4)代谢障碍性疾病：糖尿病、骨质疏松等 四、常用运动疗法技术 （一）关节活动度训练 目的：改善和维持关节活动范围，利于患者完成功能性活动。 常用方法：被动运动、主动运动、辅助运动 1、被动运动 （1）关节可动范围运动 维持现有的关节活动范围，预防关节挛缩。 （2）关节松动技术 （3）持续性被动活动（CPM） 早期、持续性、无痛范围内运动：改善关节活动范围、缓解疼痛、消除术后并发症。 2、辅助运动 （1）器械练习 （2）悬吊练习（钟摆样运动） 3、主动运动 （1）适应面广，不受场地限制 （2）主要用于治疗和防止关节周围软组织挛缩和粘连，保持关节活动度（轻度） （3）徒手体操 （二）关节松动技术 1、概念：治疗师在关节活动的允许范围内完成的一种手法操作技术，临床上用来治疗关节功能障碍如疼痛、活动受限或僵硬等。 基础：利用关节的生理运动和附属运动 方式：被动活动患者的关节 作用：维持改善关节活动范围、缓解疼痛。 （1）生理运动：关节在生理范围内完成的运动，如关节屈伸、内收、外展等。 可由患者主动完成，也可由操作师完成。 （2）附属运动：关节在生理范围之外，解剖范围之类的运动，如关节滚动、滑动、分离等。不能自己主动完成。 2、常用手法：牵引、分离、摆动、滑动 3、手法分级：maitland四级分级法 （1）I级：在关节活动范围允许范围的起始端，小范围、节律性的来回推动关节。 （2）II级：在关节活动允许范围内，大范围、节律性的来回推动关节，但不接触起始端和终末端。 （3）III级：在关节活动允许范围内，大范围、节律性的来回推动关节每次都接触到终末端，感觉到关节周围软组织的紧张度。 （4）IV级：在关节活动的终末端，小范围节律性的来回推动关节每次都接触到终末端，感觉到关节周围软组织的紧张度。 4、手法等级选择：I、II级适用于因疼痛而引起的关节活动受限。                 III级适用于关节疼痛并伴有僵硬。                 IV级适用于关节周围粘连、挛缩引起的关节活动受限。 5、治疗作用： （1）缓解疼痛（I、II） （2）改善关节活动范围（III、IV） （3）增加本体反馈 6、临床运用 （1）适应症：力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍：关节疼痛、肌肉紧张、痉挛；功能性关节制动。 （2）禁忌症：关节活动过度、急性关节炎、未愈合关节骨折。 7、操作程序 （1）患者体位：舒适、放松、无痛（卧位、坐位） （2）治疗前评估：根据问题主次，选择有针对性手法 （3）手法操作强度：活动范围大的关节手法强度大 （4）手法操作幅度：疼痛，达到痛点而不超过；僵硬，超过僵硬点。平稳、有节奏。 （5）手法操作时间：15~20分钟 （三）肌肉牵伸法 1、概念：拉长挛缩或短缩软组织，以增强其延展性、降低肌张力、恢复关节活动范围的治疗方法。 （1）对象：关节周围软组织 （2）目的：防治发生不可逆的软组织挛缩；预防或降低运动时出现肌肉、肌腱损伤。 2、牵伸方法：手法牵伸、机械装置牵伸、自我牵伸 （1）手法牵伸：通过手动力量牵拉来增加挛缩组织的长度和关节活动 （2）机械装置被动牵伸：利用小强度的外部力量，较长时间作用于缩短组织。     牵伸力量：重量牵引、滑轮系统、活动夹板。     牵伸时间：至少20分钟 （3）自我牵伸：自己完成一种肌肉伸展性训练。是巩固疗效的主要措施。     牵伸力量：利用自身重量 （四）肌力训练技术 1、肌力训练在康复中的作用： （1）负担重物、保护关节 （2）改善骨的新陈代谢，提高骨质量 （3）避免和减少骨损伤发生几率 2、肌力训练的基本原则： （1）抗阻训练原则 （2）超量恢复原则： ①肌力训练要引起患者一定程度的疲劳才能取得明显治疗效果 ②掌握适宜联系频度：下一次联系在上一次练习后的超量恢复阶段进行，一般每日一次或隔日一次。 3、肌力增强技术训练方法 肌力0级：传递神经冲动练习（主观努力尝试肌肉收缩） 肌力1、2级：辅助运动 肌力3级：主动运动 肌力4级：抗阻力运动 （1）等张训练（动力性训练） ①适应症：3~5级肌力 ②训练方法：基本方法——举哑铃或沙袋、拉力器、治疗师外力等。渐进性抗阻练习法、牛津法、离心练习。 （2）等长训练（静力性练习） ①适应症：2~5级肌力 ②训练方法：收缩10秒，休息10秒，每组10次。多角度的等长训练。 ③优缺点： 优点：关节不产生活动的情况下增强肌力 确定：角度特异性 （3）等速训练 ①在肌腱、韧带愈合的早期或存在关节内病变时不适宜使用 ②训练方法：A等速向心肌力训练：慢、中、快速，功能适应性训练             B等速离心肌力训练：向心收缩/离心收缩——训练同一组肌群                                 离心收缩/离心收缩——训练主动肌和拮抗肌两组肌群             C短弧等速肌力训练：限定活动范围 比较： 优点 缺点 等长收缩 1、不需借助仪器、不受环境限制 操作方便 2、训练中不伴有关节活动： 关节制动、疼痛患者适用 主要增强静态肌力，具有明显角度特 异性 等张收缩 1、增强全关节活动范围的肌力  2、改善局部血液、淋巴循环，改善关节、软骨营养 1、训练时，较强肌群可能替代较弱肌群进行收缩  2、关节挛缩、关节疼痛、制动时不能使用 等速训练 1、运动速度、强度、范围可预先设定，精确  2、安全性较强 设备昂贵、操作费时、人员专门培训 （五）增强耐力训练技术 1、耐力是持续进行工作的能力。 ①肌肉耐力练习 ②全身耐力练习：增加心肺功能为主要目的，适合于心肺疾患及需要增加耐力的体弱患者。 2、耐力运动处方 （1）方式：运动强度不宜过大，采用大肌群活动一步进行，健身、游泳、划船、登山、太极拳。 （2）强度（核心部分）：通过客观指标反应运动强度 最大吸氧量百分数：50~70%VO2MAX 代谢当量：1METS= VO2MAX/3.5 靶心率：180（170）—年龄 （3）时间：20~30min （4）频度：2~3次/周 （5）运动程序：准备、训练、整理 3、注意事项： （1）身体检查 （2）循序渐进 （3）训练与良好生活习惯像结合 （4）禁忌症：心肺疾病活动期，严重高血压、冠状动脉硬化、中度以上的瓣膜病变等。   文档已经阅读完毕，请返回上一页！