胃大部切除术后肠堵塞诊治分析

胃大部切除术后肠堵塞诊治分析 吉林中医药2005年10月第25卷第1Q 活血化瘀法治疗糖尿病周围神经病变 田悦,王伟 (长春市双阳区中医院,吉林长春130600) 关键词:活血化瘀法;糖尿病;周围神经病变;消瘦 中图分类号:R587.1文献标识码:B 文章编号:1003—5699(2005)10—0022—01 糖尿病周围神经病变是神经本身和营养神经的 小血管的改变.神经的缺血性梗塞和血管的狭窄而 使神经发生缺血性改变.中医认为消渴日久,阴津亏 燥热亢盛,伤阴耗气而致气阴两伤;气虚 耗无以载气, 无以推动,则血液运行受阻,阴虚则络脉失养,燥热之 邪灼伤营血,营阴蒸腾,瘀血阻滞,终致气阴两伤,络 脉瘀阻,而引发的双侧对称以四肢末端感觉障碍为 主,下肢多于上肢,疼痛和感觉异常的一组临床症状, 中医治疗以活血化瘀为主,现报道如下: 1临床资料 按照WHO糖尿病诊断方法及临床症状诊断糖尿 病周围神经病变,自2OOO一2OO4年门诊患者26例,年 ,其中4050岁6例,51,76岁20例,糖 龄4076岁 尿病病程525年,合并周围神经病变6个月一1年 11例,1年以上5例,临床表现为四肢远端对称性的 麻木伴疼痛不温. 2治疗方法 一 般治疗,首先饮食控制,根据病人体重,活动量 严格控制饮食,忌酒并适当运动,维持原降糖药物治 疗,同时应用葛根素100ml静脉滴注,日1次,连用2 周.中药活血化瘀治疗:气阴两虚挟瘀者,用黄芪 30g,太子参20g,生地20g,当归15g,五味子15g,麦冬 15g,川芎10g,赤芍15g,牛膝15g,红花10g.阳虚重者 上方加桂枝15g,桑枝15g,去五味子.气滞血瘀而见 疼痛麻木不温者,上方加土鳖虫10g,蜈蚣3条. 3治疗结果 治疗后显示,治愈6例,四肢末端麻木,疼痛消 失;显效16例,四肢末端麻木,疼痛明显减轻;无效4 例,治疗前后无明显改变. 4讨论 糖尿病引起周围神经病变通常为对称性下肢较 上肢严重,先出现肢端感觉异常,伴麻木,刺痛,灼痛 等异常感觉,后出现肢痛,后期可有神经受累,出现肌 张力弱,肌力减退以至肌萎缩.其发病机理,一般认 为与高血糖所致的代谢紊乱和微循环障碍有关. 糖尿病的病机以阴虚为本,燥热为标,日久阴损 及阳,气阴两虚渐至血虚,久则脉络痹阻,筋脉失养, 而发生周围神经病变,肢体麻木,疼痛等症状.中医 认为不通则痛,以活血化瘀,益气养阴止痛等法贯穿 整个治疗过程中.并配合应用胰岛素,葛根素等促进 神经细胞修复和改善微循环,效果满意. (收稿日期:2OO5—07—05) 胃大部切除术后肠堵塞诊治分析 朱景会,赵国友 (长春市双阳区中医院.吉林长春130600) 关键词:胃;手术;肠堵塞 中图分类号:R656.61文献标识码:B 文章编号:1003—5699(2005)10—0022—02 我院自1992年一1997年收治胃大部切除术后肠 堵塞而致完全性肠梗阻27例,均以急性肠梗阻征象 初诊住院.手术治疗6例,药物治疗21例,27例无1 例死亡.现报道如下: 1临床资料 27例中均为近期胃大部切除术后病人,发病时 间最短为术后6个月,最长2年.男性23例,女性4 例,军人出身15例.年龄30岁以内3例,3040岁 21例,4045岁3例.手术治疗6例,男5例,女I 22 例,均为早期病例.发病急,有典型的肠梗阻征象,病 人有不同程度的腹膜刺激性,不排除有绞窄性肠梗阻 的可能,故急诊手术.手术证实,均为大块食物堆积 成团堵塞回肠末端,3例为不易消化的纤维,2例为暴 术中见全部小肠有中度扩张,5例腹腔内 饮暴食者. 有浆液性渗出液,约200ml左右,均无明显血运障碍. 药物治疗21例,主要方法为胃肠道引流,注人植物 油,维持水电解质平衡,支持疗法.大部(约95%以 上)72h内缓解,梗阻消除,病人于临床症状消失后 24h左右排出块状食物粪便. 2诊治分析 2.1发病原因《黄家驷外科学》在肠堵塞中指出, 食物团的填塞可发生在胃切除术后.我们认为胃大 部切除术后发生肠堵塞有以下2个方面因素:?病人 进食物快,牙齿对食物咀嚼不细,成块食物进人胃肠 道.27例中有15例是军人出身,主要是因进食快. ?胃大部切除术后,食物在胃内停留时间短,直接进 入小肠,胃对食物碾磨成食糜的功能减弱,致使块状 食物进入小肠,小肠主要起吸收作用,基本没有碾磨 作用,同时回盲部的回盲瓣是肠道中最狭窄的部分, 致使块状食物不能顺利通过而堵塞回肠末端. 2.2诊断胃大部切除术后如暴饮暴食,食入不易 消化的食物4,6h,即出现肠梗阻征象,且以低位为 主(大部分),但如不见肠绞窄的征象,即便出现轻微 的腹膜炎,经长时间的治疗观察加重并不明显,而且 没有中毒症状,病人一般状态较好.部分病例可能触 及到包块,移动良好,腹部平透或平片即可明确诊断. 本病X线所见,立位典型征象为阶梯状液气平面,部 分呈"拱桥状",液平可上下移动,梗阻上段肠蠕动亢 吉珠中医药2005年10月第25卷第1O期 进,肠曲形式多变. 2.3治疗(1)本病为单纯性机械性肠梗阻,诊断明 确后,以药物治疗为主,给予胃肠道引流,维持水电解 质平衡,支持疗法,可服用植物油,大部分病例(95% 以上)3a内可治愈.(2)有下列情况者可考虑手术治 疗:?治疗中腹膜炎加重,包块不消失,说明病人虽然 没有肠血运障碍,但由于肠管扩张,静脉回流受阻,渗 出较多.有1例病人,下腹部可触及移动性包块,保 守治疗5d仍不缓解,手术证实为成块的"山菜"约拳 头大小,无法自行缓解.?不能除外有绞窄性肠梗阻 的可能,因为一旦延误治疗,后果也相当严重. (收稿Et期:2005—07—05) 自拟粉刺汤治疗痤疮158例临床体会 粱尚财 (隆昌县中医医院,四川隆昌642150) 关键词i自拟粉刺汤;清肺凉血;滋阴泻火;痤疮 中图分类号:R758.733文献标识码:B 文章编号i1003—5699(2005)10—0023—01 笔者自2003年以来,运用自拟粉刺汤加减治疗 痤疮158例,疗效较满意,报道如下: 1临床资料 本组158例,男72例,女86例;年龄12,18岁40 例,19,28岁45例,29,36岁73例;病程1个月一1O 个月120例,1O个月以上38例;辨证属火旺血热98 例;瘀热痰结25例,冲任不调35例;治疗时间最短 20d,最长4个月以上. 2治疗方法 2.1粉刺汤药物组成知母12g,黄柏12g,女贞子 20g,旱莲草20g,鱼腥草20g,蒲公英15g,连翘15g,生 地黄15g,赤芍15g,丹参20g,甘草5g. 2.2辨证加减大便秘结不通加大黄10g(后下),紫 草15g,枳实12g,通腑泻热;大便稀烂不畅去生地黄, 加土茯苓15g,茵陈蒿15g利湿清热解毒;失眠加合欢 皮15g,茯苓20g;肺胃火热盛者加生石膏20g,地骨皮 15g;面部痤疮以暗红结节,囊肿为主,反复发作,伴有 凹凸不平的疤痕和色素沉着,心烦多梦,大便秘结,舌 红或暗红有瘀点,去知母,黄柏,连翘,加桃仁15g,红 花15g,浙贝母12g,皂角刺12g,穿山甲10g.以活血 化瘀散结,清热解毒,化痰软坚散结;面部痤疮的发生 与轻重与月经周期有明显关系,月经前皮疹增多加 重,月经后皮疹减少减轻,常伴月经不调,月经前心烦 易怒,乳房胀痛不适,去黄柏,鱼腥草,蒲公英,连翘, 生地黄,加柴胡12g,白芍15g,茯苓15g,香附12g,益 母草15g,疏肝清热调冲任,加山楂20g活血化瘀.月 经先期量多去黄柏,鱼腥草,蒲公英,连翘,丹参,加益 母草30g,柴胡12g,白芍15g,茯苓15g,香附12g;月经 后期不至,去黄柏,鱼腥草,蒲公英,连翘.重用丹参至 20g,加益母草15g,柴胡12g,白芍15g,茯苓15g,香附 12g,王不留行15g.水煎分3次饭后0.5h服,日1 剂,10d为1个疗程,一般治疗2,3个疗程可痊愈. 3治疗结果 痊愈:面部皮损完全消失.随诊半年未复发者81 例;有效:症状,皮损消退2/3以上7O例;无效:皮损 无改善者7例.总有效率95.56%. 4体会 中医认为痤疮主要是由于素体肾阴不足.阴阳失 调,相火过旺,加之后天饮食生活失调或冲任不调,肺 胃火热上蒸面部而致血热郁滞发为痤疮.本病多在 青少年发育时期出现,但也可见于一些中年男女,病 变部位主要在脸部前额,面颊,口周或下颌部,上胸, 背部亦常累及.皮疹初起多为细小的白头或黑头粉 刺,或为皮色非炎症性和红色炎症性丘疹,继之可出 现脓疱,严重者伴有红色或暗红色结节,囊肿,脓肿, 自觉疼痛.女性病人常伴有月经不调以及月经前或 月经期间皮疹加重.情绪,大便,饮食,睡眠等对痤疮 的发生和皮疹轻重亦有一定影响.运用中药粉刺汤 内服,方中知母,黄柏,女贞子,旱莲草滋阴泻火解毒; 鱼腥草,蒲公英,连翘清肺解毒,散结消痤;生地黄,丹 参凉血化瘀清热;甘草解毒清热调和诸药,经临床运 用,无毒副作用,疗效满意.(收稿日期:2005—06—30) 23