传染病护理学重点

传染病护理学重点 1.感染是病原体侵入机体后与人体相互作用、相互斗争的过程。 1隐性感染又称亚临床感染是指病原体进入人体后仅引起机体发生特异性免疫应答病理变化轻微临床上无任何症状、体征只有通过免疫学检查才能发现。 大多数传染病以隐性感染最常见。 2显性感染又称临床感染是指病原体进入人体后不但引起机体发生免疫应答而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应使机体发生组织损伤导致病理改变出现临床特有的症状、体征。 3病原携带状态系指病原体侵入人体后在人体内生长繁殖并不断排出体外成为重要的传染源而人体不出现任何疾病现的状态。小于3个月称急性超过3个月称慢性。 4潜伏性感染病原体感染人体后寄生在机体某个部位机体的免疫功能使病原体局限而不引起机体发病但又不能将病原体完全清除病原体潜伏于机体内。常见于结核病、疟疾。 2.感染过程中病原体的致病作用 1侵袭力病原体侵入机体并在体内扩散的能力。如侵袭能力、溶组织能力、穿透力等。 2毒力包括外毒素、内毒素及毒力因子。 3数量同一病原体入侵数量常与其致病能力成正比不同传染病中引起某种传染病发生的最低病原体数量差别较大。 4变异 3.感染过程中机 非特异性免疫是机体对进入体内异物体免疫应答作用非特异性免疫和特异性免疫 1 的一种清除机制通过遗传获得无抗原特异性又称为先天性免疫。 ?三大天然屏障—皮肤、血-脑脊液、胎盘吞噬作用体液因子。?吞噬作用单核-吞噬细胞系统具有非特异性吞噬功能。 ?体液因子包括补液、溶菌酶和各种细胞因子如白细胞介素、肿瘤坏死因子、γ-干扰素等。 2特异性免疫通过对抗原识别后产生的针对该抗原的特异性免疫应答是通过后天获得的一种主动免疫。包括由B淋巴细胞介导的体液免疫和由T淋巴细胞介导的细胞免疫。 4.传染病的基本特征病原体、传染性、流行病学特征流行性、季节性、地方性、传染后免疫。 5.传染病流行过程的基本条件 1传染源是指病原体已在体内生长繁殖并将其排出体外的人或动物。 ?病人?隐性感染者?病原携带者?受感染的动物。 2传播途径?空气、飞沫、尘埃——呼吸道?水、食物——消化道 ?手、玩具、用具——接触传播?媒介昆虫——分为生物性和机械性传播?血液、血制品、体液——见于乙型、丙型病毒性肝炎、艾滋病等?土壤 3人群易感性易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性。 6.法定传染病分为甲、乙、丙三类共39种。?甲类强制管理传染病2种鼠疫、霍乱城镇6h内上报农村不超过12h?乙类严格管理传染病25种传染性非典型性肺炎甲类管理还包括炭疽中的肺炭疽和人禽流感、狂犬病、流行性乙型脑炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾12h内上报?丙类10种。 【病毒性肝炎】 7.病毒性肝炎的传播途径 1粪-口传播甲型和戊型肝炎的主要传播途径 2体液和血液传播乙型、丁型、丙型肝炎的主要传播途径 3母婴传播主要经胎盘、产道分娩、哺乳和喂养等方式传播亦是HBV感染的一种重要传播途径。 8.肝炎病毒病原学标记物 ?甲型肝炎?血清抗-HAV-IgG近期感染指标是确诊甲型肝炎最主要的标记物。?血清抗HAV-IgG保护性抗体见于甲型肝炎疫苗接种后或既往感染HAV的病人。?HAV RNA ?乙型肝炎 ?表面抗原HBsAg与表面抗体抗-HBsHBsAg 阳性见于HBV感染者HBV感染后3周血中首先出现HBsAg 。抗-HBs阳性主要见于预防接种乙型肝炎疫苗后或过去感染HBV并产生免疫力的恢复者。 ?e抗原HBeAg与e抗体抗-HBeHBeAg 一般只出现在HBsAg阳性的血清中HBeAg 阳性提示HBV复制活跃传染性较强抗-HBe在HBeAg消失后出现。 ?核心抗原HBcAg与其抗体抗-HBcHBcAg 主要存在于受感染的肝细胞核内抗-HBc出现于 HBsAg出现后的35周。IgM型抗-HBc存在于急性期或慢性乙型肝炎急性发作期IgG型抗-HBc是过去感染的标志。 ?乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸HBV DNA和DNAP是反映HBV感染最直接、最特异和最灵敏的指标。两者阳性提示HBV的存在、复制传染性强。 ?丙型肝炎 ?丙型肝炎病毒核糖核酸HCV RNA ?丙型肝炎病毒抗体抗-HCV是HCV感染的标记而不是保护性抗体。 ?丁型肝炎HDAg和HDV RNA ?戊型肝炎抗-HEV-IgM及抗-HEV-IgG 9.治疗慢性肝炎的抗病毒药物 1干扰素慢性肝炎的使用指征?HBV在活动性复制中?肝炎处于活动期。 干扰素一般用于1065岁病人有严重心、肾功能不全、肝硬化失代偿期禁用。 2核苷类药物对HBV DNA复制有强力抑制作用无明显不良反应。 拉米夫定最先用于临床。其他阿的福韦、恩替卡韦。 3中草药山豆根制剂如肝炎灵注射液等。 11.【肾综合征出血热】临床表现 潜伏期一般为两周。典型病例起病急骤表现为发热、出血和肾损害三类症状和五期经过 ?发热期 1发热突起畏寒、高热24h内体温可迅速升至3940?以稽留热或弛张热多见多持续37天。体温越高持续时间越长病情越重。 2全身中毒症状?三痛头痛、腰痛、眼眶痛?食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状腹痛剧烈时腹部有压痛、反跳痛。?嗜睡、烦躁不安、谵妄、神志恍惚等神经症状。 3毛细血管损伤表现?充血性皮疹颜面、颈部、胸部潮红皮肤三红重者呈醉酒貌眼结膜、软腭与咽部充血黏膜三红?渗出与水肿球结膜水肿?出血皮肤出血多呈点状、搔抓样条索状瘀点黏膜出血可见于软腭及眼结膜。 4肾损害主要表现为蛋白尿、血尿和尿量减 低血压休克期主要表现为低血压和休克可先出现代偿性低血少重者可见管型尿。 ? 压、低血压倾向、低血压最后发展为休克轻者一过性低血压重者可为顽固性休克。 ?少尿期多发生于起病后第58天持续25天。本期以少尿或无尿、尿毒症、水和电解质、酸碱平衡紊乱为特征。 ?多尿期多发生于病程的第914天持续约714天。尿量5002000ml/d为移动期尿量2000ml/d为多尿期多尿后期尿量可达3000ml/d以上。可再次出现继发性休克、急性肾衰竭及电解质紊乱。 ?恢复期多尿期后一般情况逐渐好转尿量逐渐恢复至2000ml/d以下。 10.【病毒性肝炎】常用的护理诊断/措施 ?活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关。 ?休息与活动急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎应卧床休息肝功能正常13月后可恢复日常活动及工作但应避免过度劳累和重体力劳动。 ?生活护理病情严重者需协助病人做好进餐、沐浴、入厕等生活护理。 ?心理疏导。 ?营养失调低于机体需要量 与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收功能障碍有关。 1介绍合理饮食的重要性 2饮食原则 ?肝炎急性期宜食清淡、易消化、富含维生素的流质可遵医嘱静脉补充葡萄糖、脂肪乳和维生素。 ?黄疸消退期逐渐增加饮食少食多餐避免暴饮暴食。慢性期病人饮食原则卧床或休息者能量摄入以84105kJ/kg?d为宜中度活动者上班以126147kJ/kg?d为宜。蛋白质1.52.0g/kg?d以优质蛋白质为主如牛奶、瘦猪肉、鱼等碳水化合物300400g/d脂肪以耐受为限约5060g/d多选用植物油多食水果、蔬菜等富含维生素的食物。 ?肝炎后肝硬化、重型肝炎清淡、低盐 ?各型肝炎病人的饮食禁忌不宜长期摄入高糖高热量饮食腹胀者可减少产气食品牛奶、豆制品的摄入。各型肝炎病人均应禁饮酒。 3观察胃肠道症状观察病人食欲有无恶心、呕吐、返酸等症状。 4评估病人营养情况每周测体重评估每天进食量。 ?潜在并发症出血 1病情观察注意观察病人出血部位、发展及消退情况。 2一般护理休息与饮食指导鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化的软食或半流质禁食过硬、过于粗糙的食物保持排便通畅。 常见部位出血及护理 3皮肤出血避免人为的损伤而导致或加重出血高热病人禁用酒精擦浴降温。 4鼻出血?防止鼻黏膜干燥而出血保持室内相对湿度在5060左右 ?避免人为诱发出血勿用力抠鼻 ?少量出血时可用棉球或明胶海绵填塞出血严重时用凡士林油纱条行后鼻腔填塞。 5口腔、牙龈出血用软毛牙刷忌用牙签剔牙避免食用煎炸、带刺、含骨头的食物、带壳的坚果类食品进食时细嚼慢咽。 ?潜在并发症干扰素治疗的不良反应 1 用药前宣教 2 用药期间护理——常见不良反应及处理 ?发热反应一般在注射干扰素的最初35次发生低热至高热不等可伴有头痛、肌肉、骨骼酸痛、疲倦无力等。应嘱病人多饮水卧床休息必要时对症处理 ?胃肠道反应恶心、呕吐、食欲减退、腹泻等。一般对症处理严重者停药。 ?脱发停药后可恢复。 ?喂δ芩鸷Τ鱿只起恪 LT增高等。酌情继续治疗或停药。 ?神经精神症状出现忧郁、焦虑等。严重者应减药量或停药。 ?周围血象改变白细胞计数降低较常见若白细胞在3.0×109/L以上应坚持治疗遵医嘱给予升白细胞药物若白细胞低于3.0×109/L或中性粒细胞