小儿五经推拿法

小儿五经推拿法 刘开运(1918年~2003年)，苗族，著名推拿专家，曾任中华全国推拿学会副主任委员，湖南省推拿委员会主任委员，《中华医学百科全书》“ 小儿推拿分卷” 主笔，湖南省首批审定的50名名中医之一。刘老毕生致力于中医推拿教学与临床研究，学验俱丰，造诣精深，创立了以五行学说的相生相克理论和藏象学说为基础，结合小儿五脏的生理特性和病理特点，以“ 推五经” 为核心内容的刘氏小儿推拿疗法。 推五经(五经推拿)是刘老推拿经验的核心部分，主要用于治疗小儿五脏病证(包括相应腑病)。五经是指与五脏相应的五个腧穴，各穴位置在相应手指的螺纹面，从拇指至小指分别称脾经、肝经、心经、肺经、肾经。 推五经有推、旋推两种手法。 直推:为泻法(或清法)，以大拇指螺纹面从小儿手指螺纹面向指根方向作直线推动，须连续而快速地推动，从指根退回螺纹面时不用力。直推法有清热泻实的作用，用于实证。 旋推:为补法。以大拇指螺纹面在小儿手指螺纹面作顺时针方向推动，推动1圈为推1次，须连续而快速地推动。旋推法有温阳补虚的作用，用于虚证。 次左右(推动的节律要均匀，力度适中，以顺利推动并保持规定的频率为推动频率为每分钟200 宜。 推拿五经时，刘老十分重视五行生克的关系和小儿五脏的生理特性、病理特点和五脏病候的虚实，提出:脾经宜用补法不宜用清法(即泻法)，若用清法，清后要加补法;肝经、心经宜用清法不宜用补法，若用补法，补后要加清法;肺经既可用清法，亦可用补法;肾经宜用补法不宜用清法。 五经推治手次变化的基本原则是:年龄越大，病情越重，手次越多，补法手次宜多于清法手次;主清(补)经手次宜多于兼清(补)经手次。五经推治清补手法在各小儿年龄组的基本手次列表如下: 手次(次) 1月~1岁 1岁~3岁 4岁~6岁 6岁~9岁 10岁~12岁 手法 补法 50~150 100~300 200~400 300~600 400~800 清法 20~60 50~150 100~200 150~300 200~400 脾宜补不宜清，清后应加补 脾为后天之本，气血生化之源，脾属阴土，脾气常虚，脾阳常不足，旋推脾经(拇指)有补脾 气、温脾阳、助脾运化的作用，脾的虚证，当然应予旋推补脾。直接清脾经有泻实清热之效，但脾乃阴土，阳常不足，故如寒湿困脾、宿食停滞等无热象的实证。是绝对不能直接清脾而泻其实的;即使是脾胃湿热、大肠湿热等有明显热象的实证，直接清脾之后，亦应加旋推补脾以调之。犹如白虎汤之用粳米、甘草。这是由小儿脏腑娇嫩，脾胃最易受损的病理特点决定的。 清脾、 补脾必清肝 脾与肝关系密切，脾虚恐肝木乘脾，故补脾必清肝;脾实则土壅木郁，故清脾亦当清肝。 肝只清不补 肝为刚脏，体阴用阳，病理现象多呈现阳常有余，阴常不足的特点。直推(食指)清肝能泻火清热、舒肝解郁、镇肝潜阳、凉肝息风，而旋推肝经，性偏温补，有助火焚木、劫阴动风之虞，故肝经只可直推清泻，不可旋推温补。若遇肝血不足、肝阴亏虚之证，确须补肝时，据肝肾同源、 精血互补的原理，以旋推小指“ 补肾经” 代之。 心只清不补 心属火，犹如离照当空，阳热炽盛。旋推中指即是补心火，直推中指则能清心火，开心窍，宁心神。临床心病虽有气、血、阴、阳之虚，又有热陷心包，热(火) 扰心神、 痰迷心窍、 瘀阻心脉等实证， 推心经(中指)却只能直推，而不能旋推，即使是心气虚、心血虚，甚至是心阳不足的病证，旋推补心后常出现患儿烦躁啼哭，夜寐不宁等现象，所以旋推补心临床很少用。若须补心，常以旋推脾经代之。若非用旋推补心的，亦宜旋推之后再加直推以调之，单纯补心易动火，初学者谨识之。 肺可清可补 肺为娇脏，不耐寒热，易虚易实，故肺经(无名指)可直推，亦可旋推。直推肺经有宣降肺气，清泻肺热，祛痰化饮等效应;旋推肺经有益气、固表、敛肺等作用。 清肺补肺均须清心 肺与心同居胸中，两者之间有“ 所胜” 、“ 所不胜” 的关系，肺虚则火乘，故补肺须清心;而肺有实热常易逆传心包，故清肺亦须清心。如此则心火不亢，肺金得宁。 肾只补不清 肾为先天之本，小儿形气未定，肾阴、肾阳、肾精、肾气都有待充实发展，故有“ 肾无实证” 之说。所 以肾经(小指)只宜旋推，不宜直推。旋推补肾的具体作用，决定于机体阴阳精气的虚衰状况，若肾阴虚而有虚热者，可加用小指尺侧缘的直推法以清之。 五脏虚实证推五经的方案: 脾虚证:主补脾，次补心，补后加清心，再补肺，并清肝，兼补肾。适用于脾气虚、脾阳虚、寒湿困脾等证。 脾实证:主清脾，清后加补脾，次清心，再清肺，并清肝，兼补肾。适用于脾胃湿热、大肠湿热等证。 肝虚证:主补肾，次补心，补后加清心，再清肺，稍清肝，略补脾。适用于肝血虚、 肝阴虚的病证。 肝实证:主清肝，次清心，再清肺，略补脾，并补肾。适用于肝气郁结、肝胆湿热、肝经实火、肝阳上亢、肝风内动等证。 心虚证:主补心，补后加清心，次补脾，再补肾，兼清肝，略清肺。适用于心气虚、心血虚、心阳虚等证。 心实证 :主清心，次清肝，再清脾，清后加补脾，并清肺，兼补肾。适用于心火上炎、心阴虚内热、热陷心包等证。 肺虚证:主补肺，次补肾，再补脾，兼清心，并清肝。适用于肺气虚、肺阴虚等证。 肺实证:主清肺，次清肝，再清脾，兼清心，并补肾。适用于风热犯肺、痰热壅肺、痰湿阻肺、燥热伤肺、肝火犯肺等证。 肾虚证:主补肾，次补肺，稍清肝，略补脾。适用于肾阳虚、肾气虚、肾精不足等证。 肾实证:主清后溪( 代清肾) ，次清肝，再清肺，兼清脾，稍清心。适用于下焦湿热、小肠湿热、膀胱湿热等证。