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[doc] 腔内激光联合手术治疗下肢静脉功能不全208例

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[doc] 腔内激光联合手术治疗下肢静脉功能不全208例[doc] 腔内激光联合手术治疗下肢静脉功能不全208例 腔内激光联合手术治疗下肢静脉功能不全 208例 60r]JMedTheor&Prc=cVo1.24,No.1,Jan20112011年第24卷第l期隧芝耋,理论与察鼹 组明显优于丙泊酚复合芬太尼组,三者合用用于关节复位也 有文章[]报道,但是否三者合用优于丙泊酚复合琥珀胆碱值 得医务人员去应用,体会和总结. 参考文献 1缪建中,孔建明.3种麻醉方法用于髋关节脱位手法复位治疗的 比较U].徐州医学院院报,2009,29(5):20—21. 2戴体...
[doc] 腔内激光联合手术治疗下肢静脉功能不全208例
[doc] 腔内激光联合手术治疗下肢静脉功能不全208例 腔内激光联合手术治疗下肢静脉功能不全 208例 60r]JMedTheor&Prc=cVo1.24,No.1,Jan20112011年第24卷第l期隧芝耋,理论与察鼹 组明显优于丙泊酚复合芬太尼组,三者合用用于关节复位也 有文章[]报道,但是否三者合用优于丙泊酚复合琥珀胆碱值 得医务人员去应用,体会和总结. 参考文献 1缪建中,孔建明.3种麻醉方法用于髋关节脱位手法复位治疗的 比较U].徐州医学院院报,2009,29(5):20—21. 2戴体俊,主编.麻醉药理学(M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2008:99-100. 3甘健,张莉.琥珀胆碱与异丙酚用于大关节复位的体会[J].中国 医疗前沿,2008,3(11);85. 4石伯生.芬太尼,丙泊酚,琥珀胆碱复合全麻在关节复位术中的应 用[J].内蒙古中医药,2008,18:51. 收稿日期2010-08—28 (编辑江山) 腔内激光联合手术治疗下肢静脉功能不全208例 兰志恒何毅卫鑫新疆昌吉市人民医院外三科831100 关键词激光手术下肢静脉功能不全 中图分类号:R654.4,R643.6文献标识码:B文章编号:1001—7585(2011)01—0060-02 下肢静脉曲张是我国的常见病,最多见的病变是原发性 深静脉瓣膜功能不全和单纯性下肢静脉曲张.经典的手术 治疗包括:深静脉瓣膜重建术,交通支结扎术,大隐静脉高位 结扎术+剥脱术.近年来,随着微创技术的发展和新的手术 器具的不断问世,使下肢静脉曲张的微创化治疗成为可能. 我院2005--2010年应用静脉腔内激光联合手术治疗下肢静 脉曲张208例,疗效满意,现总结如下. 1资料与方法 1.1一般资料208例患者中男90例,女118例;平均年龄 26~65岁;病程2~25d;共216条肢体,左下肢74条,右下 肢142条,其中有下肢硬化剂注射史5条,2条下肢有浅静脉 手术史. 1.2临床表现和诊断所有患肢均有浅静脉曲张(按国际 静脉联盟临床分级C0~C6),静脉迂曲C21O条,伴有肿胀 C3140条,不同程度的色素沉着C459条,溃疡已愈合C55 条,溃疡不愈合C62条.单纯性大隐静脉曲张84例,97条 肢体,原发性深静脉瓣膜功能不全121条(其中I级116条, ?4条,?1条,按kistaer分级),大隐静脉曲张伴交通支功 能不全3例,所有患者均通过下肢深静脉顺行造影. 1.3治疗患者均行蒂克激光或激光联合浅静脉剥脱 术,交通支结扎术和带戒术.(1)激光治疗2例2条肢体(早 期开展,后期放弃).(2)激光联合大隐静脉高位结扎术183 例,给予先行大隐静脉高位结扎术,内踝方向以18号套管针 穿刺,抽出内芯,插入超滑导丝,置入5F套管,退出导丝,置 换60Onto激光光纤,个别穿刺不顺利者,可经内踝1,2cm 处取0.5cm切口分离大隐静脉,近端结扎远端切口,插入导 管置换光纤,连接蒂克激光仪,将激光置纤维到高位结扎处, 给予发射功承12W,连接脉冲以0.5,lcrn/s速度同时缓慢 回抽光导纤维和导管,膝关节下换发射功承10W,助手双手 加压按住治疗的静脉,使静脉壁收缩闭合,对于小腿的多只 曲张静脉采用多点穿刺方法给18号套管针,刺人术前标记 的曲张静脉内,引入光纤,以发射功承10W连续脉冲,边脉 冲边退出,分次完成曲张分支治疗,合并溃疡者沿溃疡外周 套管针穿刺激光灼烧.(3)激光+联合大隐静脉高位结扎 术+下肢静脉曲张剥脱术,对下肢迂曲并伴有血栓给予小切 口剥脱.(4)激光+联合大隐静脉高位结扎术+交通支结 扎术3例,对交通支功能不全完成同(2)方法手术,术毕再给 予交通支结扎术.(5)激光+联合大隐静脉高位结扎术+ 带戒术13例,先给予行深静脉带戒术,然后同(2)方法完成 手术. ‘ 1-4术后处理术后患肢均给予弹力绷带加压包扎,连硬 麻醉患者术后6h恢复正常活动,2周后解开弹力绷带,观察 下肢变化,术后常规者给予静点抗生素1,2d,活血药物5d, 部分患者疼痛给予去疼片止痛. 1.5术后随访术后2周及1个月分别给予彩超观察术后 静脉腔回流再通情况,以后半年临床体检1次,随访有无静 脉曲张复发及疼痛,麻木,发烧等并发症情况及持续时间. 2结果 除单纯激光治疗无手术伤口外,所有患者均一期愈合术 后6,8h后下床活动,术后3,7d可出院.术后早期大部分 患者沿大隐静脉走向或团块曲张静脉治疗处呈条索状硬块 或血栓样硬结现象,一般于3,6周逐渐消退,部分患者皮下 轻度水肿,2周内消退,术后患肢轻微皮肤烫伤者,下肢内踝 或胫前皮肤感觉麻木均于2,3周恢复,2例下肢血栓性静脉 炎,给予抗炎+局部外敷硫酸镁连续5d治疗,均治愈. 3讨论 微创手术的目的在取得手术疗效相同或更好的同时,降 低手术风险和死亡率并较大地减少手术创伤程度.近几年 不断涌现出微创技术用于治疗下肢静脉曲张,如射频冷冻和 红外线等.但是,E?应用最为广泛和发展迅速,EVLT 治疗操作简单,应用0.6mm光纤,通过常规的穿刺导管就能 顺利导人大隐静脉和细小分支.治疗时安全,快速,疗效好 且不影响美观. E?治疗的原理是,激光导致血液沸腾产生气泡,蒸 汽气泡导致内皮细胞和内膜广泛的间接热损伤,诱导静脉全 程血栓形成,最终导致静脉闭锁,而血液又是手术蒸汽气泡 的重要条件,气泡的大小与激光的能量成正比.对本组208 例患者随访2,48个月,复发率小于0.22,复发主要为浅 医咎圣夔论与鬣醚2011年第24卷第1期Vo1.24,No.1,Jan2011JMealTheor&Prac61 表层曲静脉再迫. 浅表静脉复发主要是由于:(1)静脉分支和浅表众多静 脉还有深部交迫支相连,特别是后者直立产生压力大,如激 光凝闭不确切易出现复发.(2)静脉分支过于迂曲,1次穿刺 无法闭合分支时,应选择多点治疗.(3)术后没有穿弹力袜 或加压包扎的时间过短,浅表静脉未受到压迫,血栓形成不 彻底造成再迫.(4)电凝前检查光纤,激光发射对光纤成为 lcm左右同心圆,如是椭圆或其他形状,电凝不全面可能无 法破获静脉内膜. 本组208例未发现主干再通,由于文献报道EVLT能主 干再通,故我科所有患者施行高位结扎.浅表的小静脉复 发,只需局麻条件下多点穿刺凝闭治疗即可. 手术皮肤烫伤和足踝区麻木是E?T最常见的并发症, 考虑与激光热损伤有关,因为隐神经与大隐静脉主干在小腿 段常常伴行,激光治疗时,其部分高热传导到相邻的隐神经, 造成灼伤,临床上表现为内踝周围皮肤麻木感.我科在早期 开展E?』时出现此类情况,给予口服止痛药物后均能缓解 症状.随后我科改进技术,于小腿处降低激光功率至8, 10W,距离内踝lOcm左右处不给予激光电灼,上述并发症明 显减少.经过长期的随访分析已经证实,腔内激光治疗费用 更低,恢复更快,而且并发症更少,和以往本科传统手术统计 资料对照,传统手术术后平均住院时间为11(7,25)d,EV- LT组术后平均住院时间7(5,14)d,缩短4d.由于微创, 70患者皮肤无切口,患者下床活动时间更短,术后不到1 周就能恢复正常工作生活.总之,ELVT充分体现了微创治 疗的优势,与传统手术相比具有创伤小,术后恢复快,下床活 动早,并发症少,患者痛苦小,手术瘢痕小等优点,值得临床 推广应用. 参考文献 1叶志东,刘鹏,王非,等.下肢静脉曲张微创治疗的思考与评价 [J].中国实用外科杂志,2006,26(1O):755—756. 2王磊,侯宝忠,于威,等.外科治疗原发性下肢静脉曲张[J].中国 普外基础与临床杂志,2007,14(5):605—607. 3蒋米尔,黄英,李维敏,等.D10MED激光治疗下肢静脉曲张[J]. 临床外科杂志,2003,11(5):317. 收稿日期2010—07—26 (编辑羽飞) 成人Still病1例分析 任小军文涛刘高虹山西省人民医院肾内科,山西省太原市030012 关键词成人Still病关节炎皮疹 中图分类号:R593文献标识码:B文章编号:1001—7585(2011)01—0061—02 成人Still病(adultonsetStill’Sdisease,A0sD)是一种 原因未明的以长期间歇性发热,一过性多形性皮疹,关节炎 或关节痛,咽痛为主要表现的多系统受累的临床综合征.因 其临床表现多样,极易漏诊或误诊.现结合我科收治的1例 高热,皮疹患者对该病进行阐述. 1病例特点 患者,赵某,女,45岁,因”染发后发冷,发热,全身皮疹, 乏力1个月”于2010年7月27日人院.15年前曾患”肺结 核”,自诉治愈.对青霉索过敏.患者于2010年6月2O日 曾染发,染发后2d出现发冷,发热,咽痛,伴盗汗,乏力,体温 最高38.9”C,多于夜间,早晨发热,出汗后体温正常,不伴咳 嗽,咳痰,尿频,尿急,尿痛.同时患者出现下肢不对称红色 米粒样皮疹,延及大腿,前胸,后背,颜面,压之褪色,部分可 融合成片.皮疹多于体温升高时出现,体温正常时可消退. 曾于当地医院口服中药6副,后咽痛症状好转,体温正常.7 月12日患者再次出现体温升高,伴左侧腕关节痛.7月13 日化验尿常规示:白细胞3+,曾于当地医院输注头孢曲松, 左氧氟沙星,阿奇霉素等对症治疗,7月17日复查尿常规示: WBC1+,但发热,乏力症状无改善.患者于7月27日就诊 于我院门诊,化验血常规示:WBC10.87×10./L,NEUT 84.查体:血压103/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志 清,少言语,表情淡漠,面部,背部皮肤有米粒样小红色丘疹, 压之褪色,咽无充血,双肺呼吸音清,心率100次/min,律齐, 腹软,无压痛,反跳痛,肝脾未及,肠鸣音正常.左腕关节压 痛明显,无红肿,双下肢不肿.人院诊断:发热待查.诊疗经 过:(1)完善检查.C-反应蛋白(CRP)158mg/L,血沉 116mm/h,血清ALB32.4g/L,肝功(--),肾功(一),血常规: HGB103g/L,WBC10.22×10/L,NEUT76.5.ENA (一),传染病(一),肿瘤标志物(--),抗中性粒细胞胞浆抗体 (一),血培养(--),尿培养(一),尿本周氏蛋白(一),尿常规 (一),24h尿蛋白0.20g.PPD(一),尿沉渣抗酸杆菌检查7 月22日(--),7月23日(2+)/油镜.胸片:来见异常.胸腹 盆腔CT回报;双肺下叶炎症,双肾,输尿管及膀胱未见明显 异常,脾脏增大,肝右后叶钙化灶.(2)临床考虑成人Still 病,于7月24日加用强的松40rng.7月25日始患者未再发 热,皮疹逐渐消退.(3)7月29日因复查尿常规:WBC2+, 加用头孢噻吩钠抗感染治疗5d.复查尿常规:wBC一,停用 抗生素.(4)因患者1次化验尿沉渣抗酸杆菌(2+),7月30 日于太原市结核病院复诊.血结核抗体蛋白芯片检测(一), 血TB-DNA检测(一),尿噬菌体法检测结核杆菌复合群 (一).8月6日请结核病院专家会诊,考虑泌尿系结核证据 不足,但不能完全除外.建议使用激素期间加用小剂量抗结 核药.异烟肼0.3g/d.(5)8月8日复查回报:CI35. 9mg/L,ESR51mm/h,血清ALB34.1g/L,血常规:HGB
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