脑出血病人的护理

脑出血病人的护理 脑出血(ICH)，是指原发性非外伤性脑实质内出血。好发于55岁以上中老年人，发生在大脑半球者占80%，在脑干或小脑者约占20%。发病机制多在长期高血压情况下，导致脑内小动脉或深穿支动脉壁纤维素样坏死或脂质透明变性、小动脉瘤或微夹层动脉瘤形成，当血压骤然升高时，血液自血管壁渗出或动脉瘤壁直接破裂，血液进入脑组织形成血肿。豆纹动脉是脑出血最好发部位。 【脑出血的治疗】以挽救病人生命、减少神经功能残废程度和降低复发率为原则。内科治疗，包括应用甘露醇、利尿剂、地米等控制脑水肿、降低颅内压，应用卡托普利、美托洛尔等控制血压在理想水平，及防治并发症等。外科治疗，可采用开颅血肿清除术、立体定向血肿引流术、脑室引流术等手术方法治疗。 【护理评估】 致病因素:询问有无高血压、动脉粥样硬化史或先天性颅内动脉瘤、颅内血管畸形、出血性疾病史;发病前有无精神紧张、情绪激动、劳累或用力排便等诱因存在。有无本病家族史。 【护理诊断】 1疼痛:头痛与出血性脑血管病致颅内压增高有关 2躯体移动障碍:与脑血管破裂形成的血肿使锥体束受损导致肢体瘫痪有关 3生活自理缺陷:与出血性脑血管病致肢体瘫痪、意识障碍有关 4语言沟通障碍:出血性脑血管病病变累及舌咽、迷走神经及大脑优势半球的语言中枢有关 5有受伤的危险:与出血性脑血管病致意识障碍及感觉障碍有关 6潜在并发症:脑疝、上消化道出血 【护理措施】 1休息与安全:发病后24~48小时内避免搬动，病人取侧卧位，头部抬高15?~30?，以利颅内血液回流减轻脑水肿。对有面神经瘫痪的病人，可取面瘫侧朝上侧卧位，有利于口腔分泌物的引流。避免声、光刺激、情绪激动、激烈咳嗽，各项护理操作需轻柔，以防止颅内压和血压增高导致进一步出血。 2生活护理:急性脑出血病人在发病24~48小时内禁食，此后如生命体征平稳、无颅内压增高及严重消化道出血，可开始流质饮食，昏迷者可鼻饲。保持大便通畅，防止用力排便而导致颅内压增高。体温升高时应及时给予物理降温，头部放置冰袋或冰帽;给予氧气吸入，以改善脑组织的缺氧。绝对卧床休息病人应定时翻身。 3保持呼吸道通畅:安置病人合适的体位，使口水、呕吐物和呼吸道分泌物自然流出，保持呼吸道的通畅。对昏迷较深的病人，口腔放置通气管以防舌后坠造成窒息。做好口腔护理，清除呼吸道分泌物，以防误吸。 4语言训练:鼓励和指导病人用非语言方式如表情、目光、手势、文字来表达自己的需要及情感。 5观察:密切观察生命体征、意识、瞳孔变化等，及时判断病人有无病情加重及并发症的发生。如迅速出现的持续高热，常由于脑出血累及下丘脑体温调节中枢所致，应给予物理降温。意识进行性加重，常提示颅内有进行性出血。一侧瞳孔散大，常提示脑疝可能，应立即告知医生，迅速建立静脉通路，按医嘱快速静脉滴注20%甘露醇250ML(30分钟滴注完)。 6康复训练:病情稳定后，可对瘫痪肢体进行按摩和被动运动，防止肢体肌肉失用性萎缩。 【健康教育】 向病人和家属介绍脑出血的基本知识，告知积极治疗原发病对防止再次发病的重要性;避免精神紧张、情绪激动、用力排便及过度劳累等诱发因素，指导病人控制情绪，保持乐观心态。饮食宜清淡，摄取低盐、低胆固醇食物，避免刺激性食物及饱餐，多食蔬菜和水果，矫正不良生活方式，戒除烟酒等。