畸变耳声发射听力筛查921例

畸变耳声发射听力筛查921例 - 48?2006年4月21日第22卷第4期下旬版 ChinJPracNuts,April21th2006~Vo1.2.2,No.4C 要时输白蛋白或全血以提高机体免疫力,预防切口感染. 3.加强手术切口护理,消灭死腔.术前1d术区备皮,术 后采用绷带加压包扎.注意加压要适度.一般以包扎后能伸 进一指为宜.过松起不到加压包扎,消灭创面死腔的作用; 过紧则易造成面,颈部静脉淤滞.术后24h开始颈部切口换 药,1次/d,如敷料浸湿,污染应随时更换,换药时注意观察颈 部皮瓣血运情况,切口愈合情况,观察有无红肿,溃破,分泌 物增多,叮嘱家属勿触摸伤口. 4.维持有效负压引流.术后立即将一次性负压引流瓶 与切口的引流管连接,保持引流通畅,严密观察创腔内负压 引流量及颜色变化,一般48h流出约50ml液体,由血性到 清澈透明为正常.引流液混浊提示有感染.无引流物或负压 引流失败都提示预后不佳. 5.口腔护理.由于患者不能进食,唾液分泌减少,口腔 自洁能力减弱,细菌易繁殖,易引起咽部感染,所以必须严格 口腔护理.术前3d常规漱口液漱口,术后2次/d口腔护 理,保持口腔的清洁卫生,及时处理口腔慢性感染和溃疡. 6.体温的观察.本组患者术后72h内平均体温等于或 超过38.5?者18例,其中8例于术后发生咽瘘,发生率 44.44%,考虑主要与下列因素有关:术野暴露时间太长;术 前因多种原因已行气管切开术;全身体质不佳,如贫血,糖尿 病;术后护理不良等.所以术后要密切观察体温变化,对体 温超过38.5?以上者要积极查找原因,祛除隐患. 7.严格无菌操作.医护人员在为患者切口换药,吸痰, 气管内滴药,雾化吸人及清洗更换气管套管时,要严格无菌 操作.防止交叉感染. 8.其他.加强病房管理,保持病室清洁,湿润,减少探 视,病室用紫外线消毒1次/d,地面湿式清扫,合理应用抗生 素预防感染,这些都是预防咽瘘发生的重要措施.糖尿病患 者若血糖较高,可使伤口愈合困难,增加了咽瘘的可能性,因 此术前,术后要密切监测血糖,并将其控制在正常范围,这对 预防咽瘘比较重要. 参考文献 1华一先.黄妍雯.喉癌术后咽瘘的发生与处理分析.中国中西医结 合耳鼻咽喉科杂志,2002,10(4):22-23. 2吕威.张宝泉,倪道风.等.全喉切除术后咽痿病因探讨.临床耳鼻 喉杂志,2001,15(3);1O.13. (收稿日期:2oo5.11—17) (本文编辑:曲梅) 畸变耳声发射听力筛查921例 磨瑛梅陈美芳 【摘要】目的早期发现新生儿听力损失,以便进行早期诊断和干预,促进其正常的语言发 育.方法应用畸变耳声发射技术对2004年l0月20日一2005年7月30日在我院出生的1232 例活产儿进行初筛,42d进行复筛,未通过复筛者建议转诊,进一步作听觉诱发电位(ABR)检查. 结果1232例新生儿中有921(74.76%)例接受听力初筛,790例通过初筛,通过率85.8%;复筛 218例,复筛率23.7%,复筛未通过3例,均转诊作进一步听觉诱发电位检查,最后确诊一女婴一 侧听力轻度损失.结论通过筛查,新生儿听力损失可做到早发现,早干预,有效地促 进了婴幼儿 的的语言发育. 【关键词】听力筛查;新生儿;畸变耳声发射 早期听力障碍对婴幼儿语言,智力及心理发育有严重影 响.约有1‰,3‰的新生儿患有先天性听力障碍,引起言语 一 语言发育迟缓或缺陷,造成社会适应能力低下.许多医学 专家呼吁采用听力筛查对听力障碍儿进行早发现,早诊断, 早干预,以促进其言语一语言的发育….我院2004年10月 20日开始进行新生儿听力筛查,现报道如下. 对象与方法 1.对象.2004年1O月20日一2005年7月30日在我院 出生的活产儿1232例,有921例(男478例,女443例,男女 作者单位:53oo21南宁,广西壮族自治区人民医院 比例为1.08:1.00)成功接受了听力初筛. 2.研究方法.(1)筛查程序.在征得家长同意为新生儿 进行听力筛查时,对于正常新生儿,一般于其出生后1,5d 进行畸变耳声发射(Dl)测试,对于转新生儿监护病房的 婴儿在转科之前或病情好转出院时进行.每名婴儿均 检查双耳,有一耳不通过即为未通过,不通过者均经2次以 上重复测试.要求所有接受初筛的婴儿在生后42d左右再 复查DPOAE,未通过复筛者建议转诊作进一步听觉诱发电 位(ABR)检查.(2)耳声发射测试方法.采用美国产GSI一 70便携式全自动耳声发射仪,为畸变产物耳声发射 (DIK)AE),刺激强度为65/55,两纯音刺激点频率之比为F1: F2=1.0:1.2,2000l-lz,3000Hz,4000Hz3个频率,DP值 壁塑查2生旦旦筮丝鲞筮生期下旬腹tnJPracNurs,April21th2006,Vo1.22.No.4C?49? 同时>0dBSPL且信号噪音比均在10dBSPL以上为通过. 畸变耳声发射初测和复测均在母婴同室区安静的听力测定 室内进行.测试时婴儿处于安静或自然睡眠状态,测试前常 规用小棉签清洁耳道,以防耳道分泌物影响测试结果.(3) 听力损失诊断.对未通过DIK)AE复筛的婴儿建议转诊作进 一 步听觉诱发电位检查以便确诊.(4)统计学方法.采用 SPSS10.0统计软件进行统计分析. 结果 1.新生儿听力筛查初查情况.1232名新生儿中有921 例接受初筛,其中母婴同室区的正常新生儿834例,住新生 儿监护病房的87例(出生后1,5d进行畸变耳声发射测试 婴儿79例),初筛率为74.76%(921/1232),通过听力初筛 790例(出生后一5d通过初筛782例,男婴406例,女婴 376例),通过率85.8%(790/921),出生后1,5d进行畸变 耳声发射测试的新生儿监护病房的婴儿与正常新生儿通过 率分别为81.0%(64/79)和86.1%(718/834),经统计分析, P>0.05,差异无显着性.初筛未通过131例(均为1,5d 测试婴儿),未通过率14.2%,其中男婴67例,女婴64例,出 生后1,5d初筛未通过率经统计分析,P>0.05,差异无显 着性(表1,表2). 表1监护病房新生儿(1-5d)与正常新生儿 初筛通过率比较 注;x2值1.597,P值=0.206>0.05,差异无显着性 表2出生1-5d男,女婴初筛未通过率比较 注:)c2值=0.027,P值=0.87>0.05,差异无显着性 2.复筛情况.新生儿听力复筛218例(男111例,女107 例),复筛率23.7%(218/921),复筛通过215例,通过率为 98.6%(215/218),复筛未通过3例(男1例,女2例,均为单 侧未通过),复筛未通过率1.38%(3/2l8). 3.新生儿听力障碍的发病情况.3例未通过复筛的婴幼 儿,均建议转诊,进一步作听觉诱发电位检查.最后确诊1 例女婴一侧听力轻度损失. 讨论 1.筛查模式的质量.我院新生儿听力初筛查率为 74.76%,较美国婴幼儿听力联合委员会(2000年形式》 提出的"早期听力检测和干预(E卜?)I)"[]项目中听力筛查内 容的有关质量指标低了20.24%,也低于国内报道的 94.01%[引.其原因主要为:宣传力度不够;存在地区经济差 距;家长认识接受程度有待提高;新生监护病房的新生儿因 病情不允许而未能进行筛查. 2.D的筛查阳性原因.应用DPOAE进行新生儿 听力初筛的假阳性率国内报道一般在10%,12%,本院初筛 的阳性率较高,为14.2%.分析其原因:(1)sJ',JL听力出现的 时间因人而异,正常人群中大部分生而有之,但也有个别婴 儿随着发育,听力系统才不断完善;(2)与筛查的时间提前有 关.为维持较高的初筛率,减少产后3d内出院新生儿的漏 筛,故新生儿大多在生后24,72h进行初筛,而初筛时间和 通过率在日龄2d时差异有明显性,日龄增加,初筛的通过率 也增加H;(3)测试的环境,条件不理想,仪器不稳定,婴儿不 配合,开始操作时熟练度不高等. 3.新生儿听力损失的发病率.目前报道的新生儿先天 听力损失的发病率为1‰,3‰,本组发病率为1.1‰,但有 可能实际发病率要高于此数据,其原因:(1)初筛率 (74.76%)低于EDHI95%的质量要求;(2)复筛率(23.7%) 低,从而影响到整体新生儿听力损失发病例数和发病率. 4.对于初筛通过的新生儿需要注意筛查结果的假阴性. DI对耳蜗能进行准确检测,但对于蜗后病变引起的耳 聋,检测结果仍可为阴性_5_5,所以对筛查为阴性的婴儿,应告 诉家长平日仍然要注意观察婴儿的听力反应.对具有高危 病理因素,如早产,窒息,家族性耳聋史的婴儿,应随访,建议 在3岁以内每6个月复查1次,因为很多高危因素的儿童初 查时可能正常,但随着病情的进展,会渐渐出现听力障碍,甚 至重度耳聋. 5.听力筛查的必要性.听力障碍是常见的出生缺陷之 一 .婴幼儿听力损失直接影响其语言的形成,主要表现为发 音不清,严重者甚至可以导致聋哑.同时,语言发育的滞后 还可影响儿童心理,智力和社交能力的发展,给家庭,社会带 来沉重负担.儿童语言快速发展阶段主要在0,3岁,错过 这一时期,会延误康复的最佳时机.实施听力筛查,能够对 大多数听力损伤患儿实现"早发现,早诊断,早干预",尽可能 地减低听力损伤对儿童的影响.卫生部已把新生儿听力筛 查纳入常规检查项目,因此,普及新生儿听力筛查需要广大 医务工作者及家长的共同参与才可完成. 参考文献 1刘志勇,卜行宽,刑光前,等,新生儿听力普遍筛查模式的初步探 讨.中华耳鼻喉科杂志,2001,49(4):55—57. 2Jointcommitteeoninranthearing.Year2000positionstatement: srineiplesandguidelinef0narlyhearingdetecionandintervention programs.听力学及言语疾病杂志,2001,9(5):216—217. 3聂文英.宫露霞.刘玉俊.等.新生儿听力筛查在妇幼保健院的监 测.听力学及言语疾病杂志.2003,l1(3):9—12. 4聂迎玖,戚以胜,赵啸天,等.耳声发射技术在围生期听力学中的 应用价值.耳鼻喉一头颈外科.1999.6(4):207—211. 5志武.畸变产物耳声发射在听力筛查中的应用.中国儿童保健杂 志,2002,10(6):57. (收稿日期:2005.11.17) (本文编辑:曲梅)