腹部叩诊—尿意法评估产后尿潴留可靠性研究

腹部叩诊—尿意法评估产后尿潴留可靠性 研究 中华护理杂志2002年4月第37卷第4期 腹部叩诊一尿意法评估产后尿潴留可靠性研究 孙婷婷 摘要目的:为护士准确评估产妇残余尿量,及时发现尿潴留提供方便可行的方法.方法:腹部叩诊一尿意法即产妇首次排尿 后,护士由脐平向下间接叩诊,同时询问产妇有无屎意,将耻上叩诊出现尿意者定为叩诊尿潴留阳性.将73例叩诊结果与B 超法测量值比较结果:腹部叩诊一尿意法诊断尿潴留与B超法测量结果于一致,其灵敏度为963%,特异度为82.6%,符 台率达876%.结论:腹部叩诊一尿意法能较准确,有效地评估残余屎量,是诊断尿潴留比较灵敏且简便易行的方法 关键词叩诊;产后护理;屎潴留 Feasibflityofasses,singretentionofurinebyabdominalpercus~on--emictionsense/SUNTingting//Ch ineseJournalofNurs- lag.-2002.37r4);249. Abstracto4ectJve:Toevaluatethefeasihitityofassessingurinalcapacityhytheabdominalpercussion—emictJonsenseMethod: PatientslieonherhackafterRIieturition.thennlll~eSpercusstheabdomenfromtheumbilicusdownwar dsandaskthepatJenl?eRiiction seNBe.Thepositiveresultofurinar~retentionisdecidedhvthepresentatJonofemictionsense.andeomfi rmeelhvBultrasoundRleas? lll~RleFttResults?Therateofurineretentioncheckedouthythenewmethodisrelativelyaccordantwitht heresultofBu]trasound measurement.Itssensitivilyis963%Itsspeeialieilyis826%Itsagreemenlrateis87.6%.Conclusion:Ab dominalpercussion mietJonsenseisasimpleeffectivemethodEoidentify’post—partumretentionofurine KeywordsPercussion:Postnatalcare:Urinary. retention Author~addressGeneralhospitalofPLA,28FLExingroad.Bering,100853 产后由于腹壁松弛,膀胱张力降低,尿潴留发生 率高.临床上以产后6,8h不能自行排尿或排尿后 残余尿量大于1OOml为诊断依据,前者容易判断, 后者常因无方便可行的检测方法而被忽略.长时间 不能排空膀胱可引起尿路感染和慢性尿潴留,影响 子宫复旧.我们曾使用腹部叩诊一尿意法评估产后 储尿量,为护士及时督促产妇排尿起指导作用. 本研究将该方法用于判断产妇残余尿量,探讨一种 方便可靠的检测残余尿量的方法,以便尿潴留能得 到及时发现和处理. l一般资料 73例产妇为1999年3月至2000年2月在莪院 自然分娩的初产妇,年龄23,34岁,孕周37,41 周,婴儿体重2530,3950g,产妇无任何并发症. 2方法 2.1腹部叩诊一尿意法 产妇首次排尿后取平卧位,双腿放平,护士手法 同间接叩诊法,由脐平向下逐指叩诊,每处连续叩击 2,3下.同时询问产妇有无尿意,将所有在耻上叩 诊未出现尿意者定为叩诊阴性,出现尿意者为叩诊 作者单位:1~853北京市中国人民解放军总医院妇产科 孙婷婷:女.1967年出生.太专.主管护师 20(114)2?19收藕 阳性.将产妇最初感觉叩诊有尿意处,定为膀胱的 顶部,以软尺测量该点距耻骨联台上缘的距离,作为 腹部叩诊膀胱高度. 2,2B超测量法 叩诊后即以B超fSONOLAYER—LS型)测量 膀胱三维径线(d1,d2,d3),计算残余尿量,即残余 尿量=0.5×dl×d2×d3,将残余尿量大于100ml 定为尿潴留阳性,小于100ml定为尿潴留阴性. 2.3统计处理方法:应用相关回归法分析叩诊高度 与残余尿量的关系,叩诊法尿潴留阳性检出率使用 配对卡方检验法. 3结果 3.1腹部叩诊膀胱高度与B超测量残余尿量的关 系(图1) 73例产妇首次排尿后腹部叩诊膀胱高度与B 超测量残余尿量的关系,经相关分析显示,r= 0.8725,P:00001,说明二者有高度正相关关系 3.2腹部叩诊一尿意法与B超测量法检出尿潴留 阳性结果的比较(表1) 73例产妇首次排尿后腹部叩诊阴性者39例, 阳性34例,与B超测量法检出尿潴留阳性结果的比 较经x检验,P=0.001,r=0.764,说明腹部叩诊法 与B超测量法所得尿潴留结果存在正关联性,即B 围1腹部叩诊膀胱高度与B超测量残亲尿量的关系 超测得尿潴留阳眭者叩诊法检查也趋于阳性 进一步统计分析显示,腹部叩诊法检测尿潴留 的灵敏度为96.3%(26/27),特异度为826% (38/46),与B超检测尿潴留的符合率达s77% [(26+38)/73],说明腹部叩诊一尿意法检出尿潴 留的准确性较高. 表1叩诊法与B超测量尿潴留结果的比较(倒1 4讨论 4.1评估产妇残余尿量的必要性 产后陵壁松弛,盆腔空间增大,膀胱张力减低, 外阴伤口及尿道周围组织损伤,水肿,产妇惧怕疼 痛,不敢用力排尿,常常导致产后首次排尿困难和尿 不尽,出现尿潴留.本实验观察了73例产妇产后首 次残余尿量,大于lO0~d者27例占37%,发生率较 高,有尿不尽主诉仅6例,2l侧否认有残余尿,如果 护士仅注意产后是否排尿而忽略残余尿问,则会 使大多数尿不尽者得不到处理,残余尿量越积越多 可导致慢性尿潴留,尿路感染并影响子宫复旧,所 护士应评估产妇的残余尿量 4.2评估产妇残余尿量的困难性 由于产后子宫位于下腹部,宫底达脐平上下,处 在膀胱的后方,叩诊时子宫为实音,膀胱为浊音,叩 中华护理杂志2002年4月第37卷第4期 诊音由实音向浊音过渡不易区别,所以用传统的叩 诊方法判断膀胱高度,评估残余尿量较为困难,不便 掌握.B超法通过测量膀胱的三维径线,可较准 确地反映残余尿量,但费用较高临床不宜普及.导 尿法测量残余尿量最为准确,但因其会给病人带来 痛苦及尿路感染,临床仅用于个别尿不尽症状明显 的病人,也不宜作为常规评估残余尿量的方法.因 此,目前临床上尚缺少一种简便可靠的评估产妇残 余尿量的方法. 4.3陵部叩诊一尿意法评估产妇残余尿量的可靠 性 腹部叩诊一尿意法是利用叩诊与产妇的尿意感 相结合的方法确定膀胱高度,同时经B超测量法计 算残余尿量,发现叩诊高度与残余尿量呈正相关关 系(r=0.8725),腹部叩诊一尿意法诊断尿潴留与B 超测量法检测结果趋于一致,其灵敏度为96.3%,特 异度为82.6%,符合率为87.7%,可见利用这种方 法能够准确,有效地诊断尿潴留. 4.4腹部叩诊一尿意法评估残余屎量对临床护理 的指导作用 首先该方法是利用叩诊时产妇的尿意作为依 据,使许多没有尿不尽感觉的产妇叩诊后意识到残 余尿的存在,能积极配合排尿.当耻上叩诊为阴性 时,可暂时认为残余尿量小于1OOml,产妇无尿潴 留.如果耻上叩诊为阳性,尿潴留的发生率高,护士 应嘱产妇勤排尿,并教会产妇排尿时取蹲位,双手按 压腹部增加腹压,也可指压利尿穴,促进膀胱排空, 如果2,3次排尿后腹部叩诊仍然为阳性,应及时行 留置导尿,避免膀胱过度充盈发生慢性尿潴留. 综上所述,腹部叩诊一尿意法能较准确,有效地 评估残余尿量,是诊断尿潴留比较灵敏的方法,且简 便易行,对预防慢性尿潴留具有指导意义 参考文献 】牛建昭现代中西医妇科学北京:中国科学技术出版社,】995 679680 2孙婷婷腹部叩诊一尿意法评估产后储尿荤的研究解放军护理 杂志2OO1I8(4):2324 3同永昌,郭万学超声医学第2版北京:科学技术文献出版社 】994756—759 (本文编辑田力)