S拉钩在子宫下段剖宫产胎头高浮助娩胎头的临床效果

S拉钩在子宫下段剖宫产胎头高浮助娩胎头的临床效果 S拉钩在子宫下段剖宫产胎头高浮助娩胎头 的临床效果 国际医药卫生导报2010年第16卷第04期IMHGN.February2010.Vo1.16No.04 S拉钩在子宫下段剖宫产胎头高浮助娩胎头 的临床效果 刘红秀杜玉琴于清玲 【摘要】目的探讨S拉钩在子宫下段剖宫产胎头高浮助娩胎头的临床效果.方法选 择2O06年1月一2008年12月间实施的子宫下段剖宫产术胎头高浮的病例251例,随机分为观察 组和对照组,使用s拉钩助娩胎头126例为观察组,手娩胎头125例为对照组,比较两组娩头所 需时间,新生儿情况,术中并发症.结果娩头所需时间:观察组平均(53?19)秒,对照 组平均(98?22)秒,差异有极显着性(Jp<0.01新生儿窒息发生率,术中出血,子宫切口延 长及下段裂伤发生率两组比较,差异有显着性fP<0.05新生儿产伤发生率两组比较差异无显 着性(Jp>o.05).结论子宫下段剖宫产术中胎头高浮应用s拉钩能够安全,快速娩出胎头, 新生儿窒息发生率低,术中并发症少. 【关键词】子宫下段剖宫产;胎头高浮;娩头困难;新生儿窒息;s拉钩 剖宫产为解决难产的有效手段之一,而子宫下 段剖宫产术简单,快捷,损伤少,术后恢复快,已 广泛应用于临床,但该术式暴露术野稍差,遇胎头 高浮时常有娩头困难发生,多见于因社会因素择期 剖宫产,瘢痕子宫,头盆不称等术中.我院于2006 年1月一2008年12月间实施的子宫下段剖宫产术中, 因胎头高浮而使用S拉钩助娩胎头,收到显着效果, 现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料本院2006年1月一20()8年l2月住院 分娩总数为8459例,剖宫产2878例,头位剖宫产 2641例;选择其中胎头高浮病例251例,随机分为 观察组和对照组,观察组126例,使用s拉钩助娩胎 头,手娩胎头125例为对照组,两组孕妇在年龄,孕 周,产次,胎儿大小,有无剖宫产史,剖宫产指征, 术者年资方面比较无统计学意义(Jp>0.05),具 有可比性. 1.2手术方法与麻醉两组均采用子宫下段剖宫产 术,均取下腹部横切口;麻醉采用腰硬联合麻 醉. 1.3S拉钩使用时机切开子宫下段,破膜抽吸羊 水的同时助手固定宫底,扩大切口后推压宫底,使 胎头耳廓或枕部下降于子宫切口之下,术者右手沿 子宫切口与先露间进入宫腔,达先露顶部,左手持 440 DOI:10.3760/ema.j.issn.1~7-1245.2010.o4.019 作者单位:523633东莞市樟木头医院妇一科 s拉钩手柄,凹面向着胎头沿右手掌心下滑,放人 胎先露最低点,抽出右手,握住s拉钩的手柄并 固定,助手于宫底施压,可以轻轻上提拉钩,胎 头即可沿s拉钩的凹面弧度娩出;熟练者无需右手 引导,直接将s拉钩沿子宫切口与胎头问放入先露 最低点. 1.4观察指标准确记录取胎头所需时间,新生儿 Apgar评分,新生儿窒息发生率,新生儿产伤,子宫 倒"T"形切口,术中出血量及子宫切口延长或下段 撕裂. 1.5统计学处理计量资料以均数?标准差示, 采用f检验;计数资料采用z检验;以尸<0.05 为差异有统计学意义. 2结果 2.1观察组自子宫切开后娩头所需时间最短38秒, 最长92秒,平均(53?19)秒,新生儿轻度窒息4例; 对照组娩头最短62秒,最长182秒,平均(98?22) 秒,新生儿轻度窒息13例,其中新生儿窒息需转儿 科治疗2例;两组比较,娩头所需时间差异有极显 着性(尸<0.01),新生儿窒息差异有显着性(尸<0. 05新生儿产伤发生率比较差异无显着性(P>0. 05),见表l. 2.2术中并发症情况术中行子宫倒T形切口,子 宫切口延长及下段裂伤,两组比较差异有统计学意 义<0.O5术中出血量差异有显着性(尸<0.01), 见表2. 3讨论 3.1胎头高浮娩头困难的主要原因:第一,子宫 国际医药卫生导报20l0年第16卷第O4期IMHGN,February2010,Vo1.16No.04 表1两组娩头所需时间及新生儿情况比较 下段剖宫产术胎头高浮时子宫下段形成欠佳,术中 娩头时按压宫底,胎儿活动度大,缺少支撑点; 第二,胎头未经产道挤压未变形,过于圆滑难于 握持;第三,皮肤切口及子宫切口的大小,位 置,麻醉效果,术者的经验均会影响胎头的娩 出;此外,手取胎头手占面积较大亦是取头的障 碍. 娩头困难可能出现的后果剖官产的目的是迅 速而安全地取出胎儿,能否顺利娩出胎头是手术的 关键.胎头娩出时间过长有可能导致新生儿窒息甚 至出现新生儿死亡.赵宏,崔建君等报道…,从切 开子宫至胎儿娩出时问超过150秒,可对新生儿产 生不良影响,>150秒时脐血pH值和POz明显下降, PCOz显着升高,新生)LApgar评分与切开子宫至胎 儿娩出的时间呈负相关.赵福杰等【2_亦报道切开子 宫破膜至胎儿娩出的时间间隔(M—DI)与新生儿1 分钟评分呈负相关,将M—DI控制在140秒内对提高 新生儿Apgar评分及保证新生儿质量非常重要. 传统常用的处理方法手取胎头失败后改用产 钳,胎头助娩器或内倒转术,延长了取出胎儿所需 的时间,易使新生儿窒息率增加[,}有的行子宫倒 "T"形切口,这种方法的主要缺点是可能为下次妊 娠带来子宫破裂的隐患. 3.2使用s拉钩的优点s~t;z钩的形状为圆弧形,凹 面与胎头的形状相吻合,娩胎头时宫底施压,胎头 即可沿着s拉钩的弧形向前向上仰伸娩出;同时s拉 钩还可起到杠杆的作用,当子宫切口下缘,耻骨联 合及皮肤切口对娩胎头造成障碍时,可将s拉钩以 耻骨联合为支点,将胎头轻轻向上撬起,能够比较 顺利地娩出胎头,可以避免手取胎头时胎头与耻骨 联合对术者各指关节挤压造成的伤害.有作者认为 s拉钩与剖宫产的助产胎头压肠板,产钳助娩胎头 有相似之处【sl手取胎头占据子宫面积大,摩擦系 数大,而宽s拉钩替代右手可以改变以上缺点,且 省力快速【. 3.3使用s拉钩成功的关键及注意事项(1彻开子 宫抽吸羊水的同时,助手固定宫底使高浮的胎头不 能任意浮动及回缩,然后下推宫底使胎头下降,其 耳廓或枕部达到子宫切缘下,胎头固定后再放人s 拉钩;(2)子宫切口大小适当,子宫切口大小应根据 胎儿大小决定,作10,12cm,切口过大易伤及子宫 两侧的动静脉,造成出血较多,过小,取头阻力增 大;(3)子宫切口不必刻意偏高,我们的经验是无论 子宫下段形成如何均可以取子宫下段切口,即子宫 膀胱腹膜反折之下;(4)枕前位娩头最易,枕横位或 枕后位,若转头困难不必勉强,可用同样方法放 置s拉钩;(5)S拉钩的型号:选择中号或者大号S 拉钩较易操作. 参考文献 …1赵宏,崔建君,王德智涪0宫产术中子宫切开至胎 儿娩出间隔对新生儿的影响?.中华妇产科杂志, 1993,28(2):67. [21赵福杰,富丽.腹膜外剖宫产切皮至胎儿娩出各间 隔时间与Apga嗣分的关系[J1.中国实用妇科与产科 杂志,1996,12(5):289—290. 【3】卢梅秀.剖宫产娩头困难200例临床分析fJ】.现代医 院,2007,7(9):41—42. [4]戴钟英.如何避免剖宫产手术中的一些错误?.实用 妇产科杂志,2003,l9(6):375—376. [5]卢余莉.腹部宽s拉钩在剖宫产胎头娩出困难中的应 用105例分析U】.中华医学研究杂志,2005,5(11 1】60-1161. (收稿日期:2009一l225) (责任校对:彭鹏旭) 441