股前外侧肌间隔肌腱瓣修复示指伸肌腱与软组织缺损一例

股前外侧肌间隔肌腱瓣修复示指伸肌腱与软组织缺损一例 股前外侧肌间隔肌腱瓣修复示指伸肌腱与 软组织缺损一例 中华显微外科杂志2007年l0月第30卷第5期 ChinJMicrosurg.October,2007.Vol30.No.5 愈合,1例胫前肌腱和躅长伸肌腱外露,被迫行内踝上 皮瓣移位修复后愈合,增加了创伤,延长了病程.我们 认为伸肌支持带切开后所致胫前肌腱和躅长伸肌腱的 弓弦状突起,腱周组织的损伤,植皮加压包过紧等是导 致植皮坏死的主要原因.因此,术中一定要注意无创 操作,腱周膜外锐性解剖,避免直接自胫前肌腱和躅长 伸肌腱正上方切开腱周组织,植皮前仔细修复伸肌支 持带和腱周组织,植皮包扎松紧适度,术后石膏固定踝 关节功能位,可以减少或避免此类并发症的发生. (本文图2—9见插图5-3) 参考文献 1潘达德,顾玉东,侍德,等.中华医学会手外科学会上肢部 分功能评定试用标准.中华手外科杂志,2000,16:130— 135. 2张敬良,谢振荣,雷彦文,等.骨问后动脉单一穿支微型皮 瓣的游离移植.中华显微外科杂志,2006,29:183—185. 3王树锋,王海华,潘勇卫,等.游离足内侧微型皮瓣修复手 ? 337? 指软组织缺损.中华骨科杂志,2004,24:418—421. 4芮永军,施海峰,邱扬,等.部分足母甲瓣和第二趾腹皮瓣联 合修复指脱套伤.中华显微外科杂志,2005,28:295.296. 5许亚军,邱扬,寿奎水,等.吻合血管的足内侧,第一跖背, 足外侧三叶皮瓣的临床应用.中华手外科杂志,1997,13: 87.89. 6许亚军,寿奎水,张全荣,等.足背三叶皮瓣移植的临床应 用.中华显微外科杂志,2003,26:14.16. 7刘鸣江,唐举玉,谢松林,等.足背踝前分叶皮瓣移植修复 多指皮肤软组织缺损.中华显微外科杂志,2007,30:58— 59. 8陈国华,徐雪璋,陈浩杰.电烧伤早期止血启动的分子标志 物对血栓形成的影响.中华整形烧伤外科杂志,1999,15: 369—370. 9任志勇,魏长月,黄东平,等.足背动脉和跖背动脉走行变 异1例.中国临床解剖学杂志,2003,21:442. 1O金理正,陈明法,姜华东.异常足背动脉4例.解剖学杂志, 1997,20:616. (收稿日期:2007.05.06) 股前外侧肌间隔肌腱瓣修复示指伸肌腱与软组织缺损一例 张功林章呜凌爱军郁辉王干生 患者女性,32岁.因右手示,中指绞扎伤1.5d入院. 检查:右示指背侧从近侧与远侧指问关节之间接近环形软组织 缺损,仅有约1.0cm宽掌侧皮肤完好,伴有伸指肌腱在?区缺 损与部分近节指骨外露.中指指尖软组织缺损伴末节指骨部 分外露.急诊分两组手术:一组行手部清创术,用中指尺侧逆 行指动脉岛状皮瓣修复中指残端创面;另一组切取对侧股前外 侧肌间隔肌腱瓣,按切取吻合血管的阔筋膜瓣的方法显露旋股 外侧血管降支,将降支血管游离至距髌骨20cm处时,以降 支血管为轴切取2.5cm×6.0cm肌间隔瓣,并携带股外侧肌腱 性组织条长5cm.检查肌间隔瓣血运良好后断蒂.将腱性部 分嵌入示指伸指肌腱缺损处,修去多余部分肌腱,用1-0尼龙 线采用连续和间断加强缝合法与示指伸指肌腱缺损近,远端缝 合,桥接肌腱缺损.肌间隔瓣修复示指背侧遗留软组织缺损创 面.并在其上行网状游离植皮.肌间隔肌腱瓣携带的旋股外侧 动脉降支在受区鼻烟窝处与桡动脉背侧支行端端吻合,2条伴 行静脉分别与1条桡动脉伴行静脉和邻近的头静脉行端端吻 合.术后经过顺利,行常规抗感染和抗凝治疗,肌间隔瓣和其 上植皮完全成活.随访1年,供区未见明显的功能障碍,受 区皮肤颜色稍沉着,但质地及厚薄均较好,手指功能恢复较满 作者单位:317500浙江省温岭市骨伤科医院 ? 病例? 意. 讨论利用旋股外侧动脉降支肌皮动脉穿支或肌间隙 皮支为其血供的股前外侧皮瓣,具有解剖标志清楚,血管蒂长, 口径粗,解剖变异少以及切取容易和供区较隐蔽等优点,是股 部较为理想的皮瓣供区.适宜修复四肢的软组织缺损创面,但 用于手部软组织缺损仍有皮瓣臃肿的缺点,常需后期行皮瓣修 薄术.为了克服皮瓣臃肿,我们曾用吻合血管的阔筋膜联合游 离植皮修复,取得满意效果….在此基础上我们旋股前外 侧动脉降支为蒂的股前外侧肌间隔瓣,与前者相比,切取技术 更为简单,不需要解剖肌问隔或肌皮穿支,避免了穿支血管变 异的缺点.但切取的范围有限,仅适宜手与足部中,小创面的 修复.联合切取腱性组织时,切口要偏下,因股前外侧肌在其 下部逐渐形成腱性组织,参与髌腱的组成.本术式能否用于跟 腱缺损的修复,肌间隔瓣与腱性组织能切取的范围或长度,尚 有待进一步研究. 参考文献 1张功林,章鸣,蔡国荣,等.吻合血管的阔筋膜瓣移植修复 足部软组织缺损.中华显微外科杂志,2006,29:250—251. (收稿日期:2007—03—16)