先天性消化道畸形一例

先天性消化道畸形一例 先天性消化道畸形一例 稿床误诊误治2001年6月第l4卷第3期ClinicalMisdiagnosis垃 Mistherapy,June2001,Vol14,No3 对本组资料,按发病率高低,致咳嗽的前四位疾病 依次为胃食管反流性疾病(26.2%),慢性咽喉炎 (15.5%),CVA(136%),肺结核及肺门淋巴结结核 (6.8%).现分析如下. 2.1胃食管反流性疾病胃食管反流性疾病临床常 见,反流之胃液除可对食管造成损害外,尚可侵及咽部,声带及气管,并引起慢性咽炎,支气管炎,吸人性肺炎 等.在临床实践中,往往只重视对食管的损害而忽视 本组27例胃食管反 了可能因此而;f起的呼吸道损伤. 流有如下特点:?女性较多(20例);?体型偏瘦长型居 多(16例);?胸骨后烧灼痛多见(14例);?反酸及空 腹时恶心(2l例);?发生于夜间的阵发性咳嗽,坐起或 半卧位时缓解(19例);?X线胸片示不同程度的双肺 纹理粗乱(21例);?按急慢性支气管炎治疗无效(24 例).此27例仅3例在第2次就诊时确诊.其误诊原 因,主要是对胃食管反流性疾病所引起的食管外损害认 识不足,以及询问病史不详细 2.2CVA自1981年首次提出CVA这一概念以, 来,随着临床资料的积累,人们对该病的认识逐步提 高,此病不仅多见于小儿,成人也不少见.其基本特 征是:?常由运动及寒冷诱发的阵发性咳嗽,发作时不 伴喘息及呼吸困难,昕诊双肺无哮鸣音;?X线胸片及 肺功能检查正常;?病程迁延.其发病机理归属于I型 变态反应因此,不能以一般止咳化痰药和抗生素所 缓解,而平喘,抗过敏治疗有效.由于该型哮喘常以咳 嗽为惟一症状,不伴有肺部体征,首诊时易误诊为普通 呼吸道感染本组14例CVA均符台以上特点,但首诊 均误诊为急性支气管炎.因此,儿科,呼吸内科及其他 专业内科医师都应对本病基本特征有充分认识. 2.3肺结核近年结核发病率有上升趋势,特别是在 经济不发达地区.结核病的诊断以找到结核杆菌为最 可靠依据.目前肺结核常用的痰涂片查结核杆菌阳性 率较低,而痰培养在基层尚未普及,因此临床遇到不典 型的结核病诊断仍较困难.本文103例中首诊考虑结 核的17例最后诊断都予以否定,而最后诊断为结核病 的7例首诊均未想到该病l例结核菌素试验强阳性, 血清结核抗体3次阳性,痰查结核杆菌3次阴性,3个 月后才确诊为系统性红斑狼疮.另1例为20岁女性, 发现右下肺片状阴影,结核菌素试验阴性,多次血清结 核抗体,查痰结核杆菌阴性,先后在县,市,省级医院就 诊,均按右下肺炎治疗效果不佳,转入肺科医院,经数次 痰涂片及1次痰培养结核杆菌阳性,才确诊为肺结核. 2.4其他系统疾病本组有7例首发以慢性咳嗽为主 要现者,病因分散,临床少见.这类疾病如果不同时 伴随相关症状和体征,早期诊断比较困难,误诊时问更 长.但如果循着这些首发症状仔细询问病史,结合详细 的体检,绝太多数还是可能发现一些诊断特征的. 参考文献 1吴为群,容中生.呼吸和循环系统症状.见:陈敏章主编.中华 内科学北京:人民卫生出版社,1999.139 2抄文阔.胃食管反流痰病引起的呼吸系统并发症中国实用内 科杂志,1999,19(1):19 3蒋超英.咳嗽变异性肆喘.临床误诊误洽,1999,12(2):87 4罗慰慧.以咳嗽为主要特征的支气管哮喘.中华内科杂志, 1991,30(9):531 5李劲松,蔡平,吴纲烈,等.小儿咳嗽变异性哮喘36倒误诊原 因分析.临床误诊误治,1999,12(3):201 (收稿时间2000—10-27修回时间2001-02?如) ? 病例报告? 先天性消化道畸形一例 部淑英 内蒙古医学院附属医院呼和浩特010050 中国图分类号:R7262文献标识码:B 文章编号1002—3429(2001)03_o205_o1 【病例】男,3岁.因腹痛,哭周,频繁呕吐3天住院.自出 生后经常呕吐,为非喷射性,吐出胃物,腹胀,症状较轻,口服 助消化,消炎及解痉药可使症状缓解,曾多次诊晰为急性胃炎,胃 痉挛.3天前元诱园症状加重,呕吐频繁,6,7/d查体:体温 36.5qc,脉搏112/rain,呼吸36/min.颈软,无抵抗,跟窝凹陷垒 身皮肤弹性差,心肺未见异常腹软.无压痛及反跳痛.肝脾未触 及.诊断:急性胃炎.胃痉挛,中度脱水.给予抗感染,纠正电解 质紊乱等对症治疗,症状缓解,脱水纠正后经消化道造髟示:食 管较短,偏向左下.进八位于右膈下的胃,十二指肠球部未见异 常,十二指腑降段拉直偏右向后转^左上腹.3O分钟后,小肠均 未见异常,钡剂通过升结肠中段显影正常.提示:短食管畸形,胃 位置异常(位于右膈下).腹部cT示:右侧胸腔内见有胃泡影, 膈下觅有胃影,肝脏束见异常临床诊断:右位胃畸形右膈疝. 行手术探查.开胸后见食管短,位于膈上,部分胃及责仃亦位于 膈上,责仃,胃底及食管下段周围有疝囊包裹.切开膈肌探查觅 部分胃自食管裂孔处疝人右胸内,将胃还纳八腹内,在疝囊根部 缝合疝囊环,缩小食管裂疝孔.缝音固定胃,贲仃,膈肌及食管下 段,再缝合膈肌.术后8天痊愈出院.术后诊断:短食管;膈疝. 先天性消化道畸形系肛胎发育异常,常引起消化功能紊乱, 主要表现为呕吐,食欲不振,腹胀,腹痛等,该患儿自出生后即常 有以上症状,经口服助消化,解痉及消炎药治疗,症状可以缓解, 未寻I起家长及医师的重视,长期误诊为急性胃炎,胃痉挛.本例 提示,以后遇到d,JL消化功能紊乱并白小经常发作者,应做相关 检查,以除外先天性消化道畸形. (收稿时间2000-l2?I1修回时间如0j-03?13) ? 205?