剖宫产术子宫瘢痕妊娠

剖宫产术子宫瘢痕妊娠 浅析剖宫产术的子宫瘢痕妊娠 [摘要]目的 分析剖宫产术的子宫瘢痕妊娠。 选择8例符合条件的患者,采用甲氨蝶呤和米菲司酮及刮宫术的对患者进行治疗。结果 患者均好转出院。结论加强对剖宫产子宫瘢痕妊娠的研究至关重要。 [关键词] 分析;剖宫产;子宫瘢痕;妊娠 [中图分类号] r714 [文章标识码]a[文章编号] 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠即剖宫产瘢痕妊娠,是指有剖宫产史的患者当再次妊娠时,孕囊或胎盘组织着床于原来剖宫产子宫切开瘢痕处,是一种极为少见、且特殊的异位妊娠类型[1]。近年来随着医学模式的转变和人们观念的改变,我国剖宫产率呈现出逐年上升的趋势,流行病调查学报告明近年我国某些医院的剖宫产率甚至高达80%[2],因此随着剖宫产率的增加,剖宫产瘢痕妊娠也随之增加,据相关报道显示剖宫产瘢痕妊娠的发生率为0.045%,而在剖宫产的异位妊娠中则高达6.1%[3]。该病由于瘢痕处子宫肌层菲薄,加上结缔组织及血管的增生,所以在早期妊娠时常因人工流产并发胎盘绒毛植入,导致患者大出血或子宫破裂、甚至子宫切除。因此加强对剖宫产子宫瘢痕妊娠的研究至关重要,所以我们对该病进行了相关回顾性临床分析、报道如下: 1临床资料与方法 1.1 临床资料 选取8例患者的临床资料进行分析,发现8例患者年龄26岁-38岁, 平均(31.22?2.16)岁,孕次2-6次,平均(3.0?0.8)次;8例患者中1例存在两次剖宫产,其余患者均为一次剖宫产史。所有患者本次妊娠距离上次剖宫产2-8年,平均为(5.86?0.62)年。8例患者都存在停经史,停经时间为38-82天。8例患者中存在少量不规则阴道流血、无下腹隐痛者6例;不仅有阴道流血,还有下腹隐痛者1例;既无阴道流血者,又无下腹隐痛者1例。阴道不规则流血时间为6-16天。8例患者均不存在心、脑、肝、肾等严重疾病及血液疾病。同时所有患者均签署知情同意书。 1.2 诊断方法 参考godin pa等[4]的标准:?子宫内无孕囊,?宫颈管内无妊娠物,?妊娠囊生长在子宫峡部前壁,?膀胱与妊娠囊的肌壁薄弱。同时根据患者临床表现与b超对血流指数的监测、孕囊中的原始血管搏动情况以及血中β-hcg的水平含量综合性分析判断。 所以6例患者结合超声判断为子宫下段切口瘢痕处有孕囊,其中的4例有胚芽、2例可检查到原始心血管搏动;而另外的2例则在患者的子宫下段切口瘢痕处见到不均匀的回声光团,并且血流较为丰富。经检查发现所选的8例患者血中β-hcg水平为128-2182iu/l, 均明显高于正常;另外均未检查到在患者宫腔内有异常回声的情况。 1.3 治疗方法 8例患者均给予甲氨蝶呤,并且按照50mg/m2的体表面积计算药量,隔日一次,共计三次;同时口服米菲司酮50mg,一天两次,共用五天。 第六天检查患者血中β-hcg含量,若β-hcg的水平下降超过50%,说明用药有效,否则则应再次给予甲氨蝶呤;同时监测β-hcg,当该指标接近正常水平后,在患者生命体征平稳的状态下,进行刮宫手术治疗(需要在超声监护下)。 2结果 6例患者进行刮宫术成功,病理检查为绒毛组织退行性变,术中出血量为60-140ml;而1例患者则出现了出血量大于800ml的情况,所以立即给予子宫动脉栓塞术予以止血,一天后进行第二次刮宫手术;另外1例则出现下腹部胀痛和肛门坠胀感,超声检查发现为盆腔积液,并经后穹窿穿刺进行诊断,结果为腹腔内出血,因而对此患者进行手术治疗。并且所选的8例患者治疗有效,均康复好转后出院。 3讨论 随着剖宫产手术的日益增多,子宫瘢痕妊娠也随之增加。其发生原因目前不甚十分清楚,但多数研究表明[5]该病是由于各种手术操作(如剖宫产术、子宫肌瘤剔除术和刮宫术等)所引发的内膜损伤,导致该病的发生。对于剖宫产子宫瘢痕妊娠的治疗,我们常采取早期中止妊娠、减少出血以及保留患者子宫功能方案。 所以我们运用甲氨蝶呤联合米菲司酮进行保守治疗,使胚胎死亡后,造成其周围绒毛组织的坏死,进而形成患者局部血流量减少或闭合,在超声监护下行刮宫手术,最后患者均好转出院。究其原因是甲氨蝶呤具有抑制二氢叶酸还原酶的作用,从而影响了二氢叶酸还原成为四氢叶酸,进而阻滞了dna合成,那么滋养细胞增生就受到了 抑制,绒毛被破坏;同时米菲司酮又具有抗孕酮作用(使绒毛组织和 蜕膜变性)。因此本次研究所有患者均免除了子宫切除手术。 总而言之,降低剖宫产率、减少子宫腔内操作和做好避孕工作是防 止剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的重要,然而患者若出现妊娠后应 马上中止妊娠,以免引起大出血等严重后果。 参考文献 [1]王剑南.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠9例临床分析[j].蚌埠医 学院学报,2008,33(4):463-464. [2]程怡民,袁伟,菜卫东,等.北京、上海、成都三市剖宫产的影响 因素研究[j].中华流行病学杂志,2003,24(2):893-896. [3]seow kw,huang lw,lin yh,et al.cesarean scar pregnancy:issuein management[j].ultarsound obstet gynecol,2004,23(3):247-253. [4]godin pa,bassil s,donnei j.an etopic pregnancy developing in a previous caesarian scar[j].fertility and sterility,1997,67:398-800. [5]魏菁,杜秀云.剖宫产后子宫瘢痕妊娠13例临床分析[j].中国 实用医药,2009,4(24):177.