输尿管镜钬激光碎石术并发症的原因和防治

输尿管镜钬激光碎石术并发症的原因和防治 输尿管镜钬激光碎石术并发症的原因和防 治 倾斜.若发现患侧臀大肌,阔筋膜,髂陉柬等挛缩组织松解 后,髋关节在伸直位仍不能内收时.应考虑臀小肌受累的可 能,这时首先探查臀中肌,有挛缩则予以松解,若无明显病变, 则将其向前牵引,显露臀小肌,有变性,影响髋关节功能者,于 大粗隆顶点彻底切断臀小肌肌腱.术中应注重保护坐骨神 经,防止误伤,术后彻底止血,加压包扎,防止血肿形成和发生 感染. 2.3术后早期功能锻炼可防止粘连,避免术后复发,提 高整体疗效,恢复关节的正常活动度,是手术治疗&JL臀肌挛 缩不可缺少的组成部分. 参考文献 [1]陆裕朴,胥少汀.实用骨科学[M].北京:人民军医出版 社,1999:1080 [2]王立松,张文.小儿臀肌挛缩症术后康复治疗[J].中国 康复,1998,9:129 作者单位:431800湖北省京山县妇幼保健院 输尿管镜钬激光碎石术并发症的原因和防治 陈霆何金奎黄华兵 【中图分类号]R691.4【文献标识码】A【文章编号]1672--3783(2010)06--0030--01 本院2007年9月至2009年9月,应用德国Storz输尿管 镜钬激光碎石术治疗输尿管结石ll6例,效果满意,现将术后 常见并发症的原因和防治如下: 1临床资料 1.1一般资料:本组II6例,其中男76例,女4O例,年 龄28—69岁(平均41岁);输尿管上段结石22例,中段结石 31例,下段结石63例;左侧62例,右侧54例,双侧l1例,I16 例均伴有不同程度肾积水. 1.2治疗方法:所有病例均住院治疗.采用德国Storz 硬性输尿管镜,采用连续硬脊膜腔外阻滞麻醉后,取截石位, 在导丝引导下缓慢将输尿管镜插入到结石部位.直视结石大 小数量情况,对于较大结石配合钬激光碎石机逐步粉碎至 3ram以下,对于细小结石可用取石钳取出,术后常规放置F6 双J管内引流以保持引流通畅,并利于细小结石排除,留置导 尿管接体外引流带.术后适当应用抗生素.2—4周拔除双 J管. 2结果 本组116例,碎石成功112例,总成功率96.5.其中2 例输尿管上段结石游走至肾脏,置入双J管术后行体外碎石 术(ESWL)获治愈.1例输尿管穿孔,术中成功放置双J管. 1例输尿管撕脱,采用开放手术.6例低热,2例中度发热.28 例腰部酸胀不适或异物感. 3讨论 3.1尿路感染,发热:本组术后发生6例低热,2例中度 发热,尿常规:WBC一,+++.此8例中有5例因疼痛剧烈 难忍,肾功能较差,急诊行输尿管镜钬激光碎石术,3例手术 时间较长>1h导致发热.预防:(1)术前检查尿常规:WBC+ 以上或血象较高,建议术前使用抗生素3天,必要时使用1 周.复查血尿常规基本正常后再行手术治疗;(2)尿常规WBC 正常者术前30min静脉使用抗生素1次;(3)尽量减少手术操 作时间,降低灌注液流速及流量;(4)下床活动时尿袋低于耻 骨联合以防尿液倒流,并定期更换引流袋,留置导尿管通畅. 治疗:术后根据药敏使用抗生素抗炎及补液等治疗,鼓励多饮 水.患者均在术后3天内体温恢复正常. 3.2输尿管穿孔与撕脱:本组发生1例输尿管穿孔,1 例输尿管撕脱.前例为输尿管下段结石,结石下方管腔狭窄, 上行进镜阻力较大,输尿管镜视野欠清,勉强通过狭窄后引起 穿孔导致尿外渗;后例为输尿管上段结石,以钬激光粉碎结石 后有一约6ram结石,以取石钳取出,退镜时导致输尿管撕脱. 预防:(1)若结石下方管腔狭窄导致进镜困难,可借助导丝或 导管引导置镜;(2)若进镜或退镜时阻力较大切忌盲目推进, 避免输尿管壁撕裂甚至剥脱,可行输尿管适当扩张后再进镜. (3)输尿管充血水肿,弹性差,极易受损穿孔,因此进镜务必谨 慎小心,动作一定要轻柔;(4)无论进退镜必须保持输尿管镜 视野清晰,沿引导导丝推进,导丝位于视野内.治疗:(1)穿孔 后放置双J管引流,之后ESWL碎石(2)改开放手术行输尿管 修复.前例采用放置双j管引流,4周后拔除,恢复顺利,避免 了开放手术口;后例采用输尿管恢复开放手术. 3.3尿液返流:本组发生28例腰部酸胀不适或异物感, 考虑其中某原因为尿液返流.因双J管置人后尿液不断被引 流,肾盂输尿管圆锥失去了充盈刺激致使输尿管蠕动明显减 弱或消失,同时输尿管膀胱开口生理性抗返流机制消失,而尿 流方向取决于肾盂和膀胱的压力差].在排尿状态下,由于 膀胱收缩,膀胱内压力升高,膀胱内尿液大部分经尿道排出体 外,另有少量尿液通过双J管返流至肾盂而引起不适.预防: (1)留置双J管需同时留置导尿管以降低膀胱内压力;(2)减 少引起腹压增高的任何因素;(3)术后采用头高脚低半卧位, 腰痛时禁止捶打腰部28例患者在拔除双J管后腰部不适感 均消失. 3.4结石残留复发.预防:(1)在粉碎结石时应采用从 旁鞭打的方法,这样可能更有利于完整击碎结石,避免碎石嵌 入输尿管黏膜而形成残留结石,以减少结石的残留和复发[3; (2)在输尿管上段的碎石过程时,可减少水压,以防结石被冲 回肾盂;(3)碎石结束后退镜时要缓慢.边退镜边观察有元残 留结石.治疗:残留结石可行ESWL术,效果欠佳者再次行钬 激光碎石术. 参考文献 [1]傅招伦,陈善勤,李建川.气压弹道碎石中输尿管损伤常 [2] [3] 见原因与防治措施(附2O例报告).临床泌尿外科杂志, 2004,19(I):17,18 陶红艳.内外双引流在复杂性肾结石术后的观察与护 理.护士进修杂志,2003,18(1):24 ZhuXR,YangLY,YangJR.eta1.TheAcuteRetention ofUrinewhenTransureteroscopicPneumaticlithotripsy inthetreatmentsofureteralcalculi.ChinaJournalofEn— doscopy,2005,11(4):383,384 作者单位:322000浙江省义乌中医医院外科