16层螺旋CT对左房黏液瘤的诊断价值

16层螺旋CT对左房黏液瘤的诊断价值 16层螺旋CT对左房黏液瘤的诊断价值 中国CT和I杂志2010年lO月第8卷第5期总第34期 38? DiagnosisValueof16slicecoronaryCTin LeftAtrialMyxoma 心脏原发性良性肿瘤中最常见的是黏液瘤,占心脏原发性良性肿 瘤的50%一75%…,黏液瘤最常位于左心房,临床症状较复杂,与其 他心脏疾病较难区分,诊断主要依靠各种影像学检查.既往文献报道 主要为超声检查,国内有关CT诊断左房黏液瘤的文献较少.本文回 顾性分析2007-2009年本院7例经手术证实或临床及其他影像学证实 的左房黏液瘤的CT表现,旨在探讨16层螺旋CT对其的诊断价值及 应用. 1.病例资料7名临床诊断为左房黏液瘤的患者,男性3例,女 性4例,年龄28—76岁,平均年龄50士12岁,5例病人有不同程度 胸闷,心悸症状.5例病人经手术证实. 2.病人准备和仪器设备心率大于70次/分的患者检查前半小 时静脉注射美托洛尔4—8mg,使心率低于70次/分;检查前训练病人 屏气呼吸.cT为GELightSpeed16层螺旋cT,扫描条件为管电流 120KV,管电流300mA,球管旋转1周时间0.5s,探测器宽度16×1. 25lnm,进床速度5.5mm/r,静脉注射非离子造影剂120m1,速度3. 8ml/S,扫描范围自主动脉根部(相当于气管隆突水平)到膈肌水平, 自头向足侧扫描,应用人工智能触发扫描,当感兴趣区(一般设在升 主动脉根部)密度达到预设值(120HU)时,扫描自动开始.回顾性心电 门控选取75%R—R间期的图像重建心脏图像,重建的方式有多平面重 建(MPR)和最大密度投影(MIP),多期相重建按10%间隔重建15%一95% 区间图像,然后进行多期相电影重建. 3.图像分析由两名高年资放射科医生在ADW4.】工作站独立分 析,有不同意见经过商讨后得出一致结论,重点观察肿瘤的位置,形 态,大小,与房间隔关系,多期相电影重建观察肿瘤随血流运动的形 患者,55岁,因胸闷,心悸入院.图1平扫示左心房内隐约见稍低密度团块 密度较心肌稍低,CT值约32Hu,并见小片钙化影图2增强扫描示清晰显示左 液瘤形态,大小,附着于左房间隔,瘤体呈轻度强化,cT值约45Hu;瘤体跨二尖 入左心室图3-4多平面重建能更清晰观察瘤体的附着点及跨瓣运动 及跨二尖瓣运动情况. 圜 r平扫示左房黏液瘤呈分叶 花状,最大径约2.0—6. 均4.7士0.3CITI;密度不 cT值约28—42Hu,密度低 心肌密度,发现瘤体钙化3 强扫描提示黏液瘤强化程 匀,3例病例还可见左房左 程度增大;三维重建清晰 例黏液瘤附着于房间隔,1 于左房侧壁,4例呈广基相 列呈带蒂状,多期性重建序 『瘤体形态随血流运动而有 度变化,2例能观察到瘤体 运动(图1_4).本组5例cT 诊断与手术结果一致. 论 1.心脏黏液瘤可发生于心脏 任何位置,75%发生于左心房, 237o发生于右心房,大多数以蒂脚 附着于靠近房间隔的卵圆窝附 近,也可起源于心房前后壁及左 心耳,本组病人6例附着于房间 隔,与文献报道相仿.现在多数 学者认为心脏黏液瘤是一种真性 肿瘤,起源于原始多潜能问叶细 胞,瘤体主要由粘液基质,弹力纤 维以及粘液瘤细胞构成,伴程度 不同的出血,坏死,囊变,纤维变, 甚至钙化和骨化,外观是一种团 块状或息肉样葡萄串状的半透明 胶冻物,切面呈灰白色,质软易 碎. 2.部分粘液瘤可随血流运动 伸入二尖瓣口,引起舒张期二尖 瓣M机械性阻塞,造成与二尖瓣 狭窄相似的血流动力学异常,从 而左房压力升高,左房增大,肺静 脉回流受阻,引起肺静脉淤血,肺 动脉高压,导致右心压力负荷加 重,右房右室增大.又因左房容量 不断增大,可造成二尖瓣关闭不 全,从而左房进行性增大,左室容 量负荷加重,左室增大. 3.粘液瘤的临床表现变化多 端,主要与肿瘤的位置,大小及堵 塞二尖瓣程度有关,产生的症状 可与其他多种心脏和非心脏情况 相似,可以出现胸闷,心悸,呼吸 困难等症状,甚至能引起体循环 或肺循环栓塞症状,临床医师常 误认为其它疾病.本组有5例有不 同程度胸闷,气急,心悸情况. 4.左房黏液瘤CT平扫时密 度多不均匀,呈稍低或低密度,部 分有高密度钙化影,主要与黏液 瘤内具有大量黏液样基质,在多 边星形细胞周边杂以纤维及平滑 肌细胞,并伴不同程度的出血,坏 死,囊变甚至钙化有关,本组病人 以稍低密度为主,较正常心肌密 度低,3例病人发现钙化.由于肿 瘤具有不同程度的新生肿瘤血 管,肿瘤血供不均匀…,故增强扫 描瘤体呈不同程度强化.多平面 重建能从多角度清晰显示肿瘤的 大小,形态,数目,尤其对于判断 肿瘤的附着点有重要作用;起源 于房间隔可能是黏液瘤较为特征 性的表现【,本组七例病人通过 多平面重建均能清晰显示黏液瘤 的瘤蒂呈蒂状或广基状连于房间 隔或左房侧壁,肿瘤呈"海草样" 充盈缺损漂浮于充满造影剂的左 心房内,具有一定的特征性,其中 5例病人手术中观察肿瘤附着点 与CT一致.多期相电影重建通过 重组不同R,R间隔的图像连续观 察模拟心脏的舒张收缩运动,能 够观察左房黏液瘤(下转68页) ? 39 中国CT和MRI杂志2010年10月第8卷第5期总第34期 为单发园形或类圆形阴影,生长 缓慢,密度均匀,边缘光滑,无分 叶和毛刺,钙化发生率较高,不侵 犯周围组织,与胸膜无密切关系, 增强扫描常无强化. 总之,影像学上见到胸膜孤 立性,境界清楚的软组织肿块,且 肿块血管丰富,明显强化时应考 虑到该肿瘤,但最终确诊需靠病 理学及免疫组化检查. 参考变献 1.王坚,朱雄增.胸膜外孤立性纤维}生肿 瘤的诊断及鉴别诊断[J】.临床与实验 病学杂志,20000,16(5):419-423. 2.VandeM,RouseRV.CD34AReview[J]. AppImmunohisto—chem,1994,2(1):71. 3.ChanJK.So1itaryFibrousTumor— everywhere,andaDiagnosisinVogue [J].Histopathology,1997,31(6):568. 4.EnglandeIN,HochholzerL,McCarthy MJ.Localizedbenignandmalignant fibroustumorsofthepleura1:a c1inicopatholOgicreviewof223 cases.AmJSurgPathol,1989,13: 640. 5.ShieldsTW.Localizedfibroustumors oftheP1eura.GeneraIThoracic Surgery.4thed.Ba1timore.Md: W?liams&Wikins.1994. 6.BriselliM,MarkEJ,DickersinGR. SOlitarvfibroustumorsofthe pleura:eightnewcasesandreview of360casesinthe1iterature.Cancer, 1981,47:2678. 7.蔚清,金晓龙胸腔孤立性纤维I陛肿 瘤伴阵发性低血糖症1例报道并文献 复*-3.诊断病理学杂志,2003,1Q163. 8.姚洪祥,张金山,白友贤,等胸膜 孤立性纤维}生肿瘤的CT表现[J].中国 医学影像学杂志,2006,14(6):406- 409. 9.陈卉娇,张红英,李响,等.26例孤 立性纤维性肿瘤临床病理及免疫组化 特征[J].四川大学(医学版), 2004,35(5):675-679. 10.黄方幼儿巨型孤立性颌颈部神经纤 维瘤1例[J]罕少疾病杂志200310 (4). 11.FerrettiGR,ChilesC,ChoplinRH, eta1.Locaiizedbenignfibrous ttraorsofthepleura.AmJRoentgenol, 1997,169:683. 12.NakagawaK,AokiY,TagoM,eta1. MegaVo1tageCT—assisted stereotacticradiosurgeryfor thoracictumors:origina1research inthetreatmentofthoracicneoplasms 【J].IntJRadiatOnco1BiolPhys, 2000,48(2):449—457. 13.Etienne-MastroianniB.FalcheroL. ChalabreysseL.eta1.Primary Sarcomasofthelung:a clilqicopathologicstudyof12cases [J].LungCancer,2002,38(3):283—289. 【收稿日期】2010-06—21 (上接39页)形态随血流改 运动而发生不断的改变,并在舒 张期通过二尖瓣进入左室,在收 缩期返回左房,这一特点对于肿 瘤定性也相当重要,本组有2例瘤 蒂较长病人能清晰观察到瘤体跨 二尖瓣口运动. 5.黏液瘤的主要鉴别诊断是 心内血栓及其他心脏肿瘤,以血 栓为主,一般来说,血栓多附于左 心耳,左房后侧壁或心尖部,附着 面宽,形态不规则,钙化呈层状, 动态观察无明显活动].乳头状 纤维弹性瘤通常发生于二尖瓣和 主动脉瓣,体积较小.心血管肉瘤 及其他恶性肿瘤通常发现邻近结 构受侵,特别是心包受累和肺及 纵隔转移常见. 6.既往左房黏液瘤的诊断主 要依靠超声检查,心脏超声检查 简便,实用,其敏感性高,但因受 心腔内复杂血流信号影响,可出 68? 现假阳性征象,或者因为瘤体太 小(直径I.5crn)心脏超声不易 探测而出现假阴性,而且密度 分辨率低,容易受操作者技术水 平影响.16层螺旋CT扫描速度 快,能较好地克服心脏运动的影 响,结合各种三维重建技术及多 期相电影重建,不但能够清晰显 示肿瘤的位置,附着部位,大小, 能够模拟观察瘤体形态随心脏运 动而发生的变化及跨瓣膜运动, 而且受操作者熟练程度影响较 小,可重复性高,密度分辨率远高 于超声心动图,能够精确显示,测 定不同组织构成的值,结合临床, 从而作出定性诊断. 综上所述,16层螺旋cT扫描 速度快,具有良好的空间及密度 分辨率,结合多种重建技术,能够 较好地提示黏液瘤的大小,位置, 数目和附着,对定性诊断有较重 要价值,与心脏超声具有互补性, 为临床提供重要的影像资料. 参考文献 1.王新房.超声心动图学[M].第3版.北京 人民卫生出版社,1999:557—558 2.杨有优,张丈肇,郑丽丽等.心脏黏液瘤 影像学特征的探讨.影像诊断与介入放 射学,2007年,第16卷第6期:259-261. 3.周永昌,郭万学.超声医学[M].第3版北 京:科学技术文献出版社,1998:558— 56O. 4.凌坚,刘玉清.左房粘液瘤的冠状动脉造 影分析.临床放射学杂志,1998,第l7卷 第二期:86-88. 5.霍福涛王丽萍曹伯峰MSCT对主动脉 瘤和心脏的联合评价[J]中国CT和?II 杂志20086(2) 6.梁波,孔祥泉,刘定西等.心房粘液瘤的 MR诊断.临床放射学杂志.l999,第18 卷第19期:526—528. 7.谭敏李刚姬尚义等心脏粘液瘤的外 科治疗[J]罕少疾病杂志200411(5) 【收稿日期12010-03-15