正常新生儿护理

正常新生儿护理 第13章 正常新生儿护理 1 学习目标 记住新生儿的定义 能说出新生儿的分类 记住正常足月儿的定义 了解正常足月儿的外观特点、生理特点 记住新生儿的评分方法 能够在临床上熟练使用新生儿的评分 记住新生儿的几种特殊生理现象及其护理要点 记住正常新生儿的护理 2 第1节 新生儿评分 一、新生儿概述 从出生至满28天的婴儿，称为新生儿。出生后7 天内的新生儿又称为早期新生儿。他既是胎儿的 延续，也是人类发育的基础阶段。 凡胎龄在28周至生后一周的胎儿和新生儿，我们 统称为围产儿。围产儿是新生儿中发病率和病死 率最高的阶段，为此一般把围产儿死亡率作为衡 量一个国家妇幼卫生保健工作水平的重要指标之 一。因此要作好胎儿和新生儿的卫生保健及医疗 护理工作，以期获得优质后代。 3 新生儿的分类1、根据胎龄分类 ?足月儿:指胎龄,37周至,42足 周(260293天)的新生儿;?早产儿:指胎龄, 28周至,37 足周(196259天)的新生儿;?过期 产儿:指胎龄,42周(294天)以上的新生儿。2、根据出生体重分类 ?低出生体重儿(LBW):指 初生1小时内体重不足 2500g者，其中大多数为早 产儿和小于胎龄儿。凡体重不足1500g又称极低出 生体重儿(VLBW)，不足1000g者称超低出生体 重儿(VVLBW)或微小儿(tiny baby);?正常 体重儿:指出生体重为 25003999g的新生儿;? 巨大儿:指出生体重超过4000g的新生儿，包括正 常和有疾病者。 4 新生儿的分类3、根据体重和胎龄的关系分类 ?小于胎龄儿 (SGA):指出生体重在同胎龄儿平均体重 的第10百分位数以下的婴儿，有早产、足月、 过期小于胎龄儿之分;?适于胎龄儿 (AGA):指出生体重在同胎龄儿平均体重 第1090百分位数者;?大于胎龄儿 (LGA):指出生体重在同胎龄儿平均体重 第90百分位数以上的婴儿。 4、高危儿(high risk infant)指已经发生或 可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生 母亲有 病史;?异常分娩史;?出生时儿。 以下情况我们可将其列为高危儿:? 异常。 5 二、新生儿评分 (一)概念 新生儿评分又称阿氏评分(即Apgar评分)，是孩子出生后立即检查他身体状况的评估方法。在孩子出生1分钟和5分种后给孩子进行5项检查—心率、呼吸、肌肉张力、反射应激性和皮肤颜色，每项打0、1或2分，总分10分。 6 (二)临床应用 Apgar评分是目前临床上通用的一种简易的评价新生儿窒息程度的方法。评分越高，示窒息程度越低，03分为重度窒息，47分为轻度窒息，810分为正常。生后1分钟评分可区别窒息程度，5分钟以后评分则有利于预后的判断。对窒息儿经即刻处理后必须于出生后5分钟给予再评分，如5分钟后评分仍低于6分者，则影响神经系统可能性较大，预后较差。 7 (三)造成Apgar评分低下的常见因素1、孕母因素2、分娩因素3、胎儿因素 8 小结 Apgar评分是指胎儿出生后立即检查他身体状况的标准的评估方法，我们通过观察5个指标来进行。Apgar评分作为临床上评价新生儿窒息程度的简易和常用方法，其在临床上的应用相当普遍，它使我们对新生儿的一般情况、窒息程度有初步的了解，并且对我们的进一步治疗、护理和预后的判断均有帮助。但是要指出的是该评分并不是临床上决定是否要复苏的指标。希望大家通过学习能够掌握评分的标准。 9第2节 新生儿特殊的生理现象 新生儿在新生儿期会出现几种特殊的生理现象，但是这些现象都只是暂时的，他们并不是病理的。随着年龄的增长，他们都会逐渐的消失。常见的新生儿特殊的生理现象有生理性黄疸、螳螂子和马牙、新生儿月经、生理性体重下降、脱水热、乳腺肿大、新生儿包茎等。 10 生理性黄疸 黄疸是新生儿期一种常见的临床症状。年长儿或成人出现黄疸都是病理现象，新生儿则分生理性和病理性两种。 生 理性黄疸:大部分新生儿在生后2,3天皮肤或/和粘膜出现黄染，全身情况良好，无其他病态，持续约12周消退者. 11 一、新生儿胆红素代谢的特点 新生儿生理性黄疸的发生与新生儿胆红素 代谢的特点有关。1(胆红素产生相对过多2(胆红素与白蛋白联结运送的能力不足3(肝细胞摄取非结合胆红素的能力差4(肝脏系统发育不成熟5(肠肝循环增加 12 二、临床表现 生理性黄疸大多在生后2,3日出现，第4,5日最明显，多在生后10,14日内消退，早产儿可延迟至第3,4周消退。黄疸先见于面、颈，然后可遍及躯干及四肢，一般稍?驶粕 た捎星岫然迫荆 中淖愕撞换啤, 起阃猓 《 斫】登榭隽己茫 话橛衅渌 俅仓?矗 奁堆 喂δ?a id="sogousnap0_6">正常，不发生核黄疸，大小便颜色正常，血中未结合胆红素升高。早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟1,2d出现，黄疸程度较重，消退也较迟，可延至3,4周。 13 三、实验室检查1.正常新生儿脐血胆红素最高约 51.3μmol/L3mg/dl，在生后4天左右达高峰， 一般不超过171,205μmol/L(10, 12mg/dl)，早产儿不超过 256.5μmol/L15mg/dl，以后逐渐恢复。2.凡登白试验呈间接反应。尿中胆红素阴性， 粪内胆色素增多。 14 四、延迟消退的原因和处理1(母亲产前用药2(产程中有窒息、缺氧3(分娩时损伤出血，使胆红素产生增加4(产后受冻、饥饿 15 四、延迟消退的原因和处理 为了预防新生儿发生高胆红素血症，孕母产前用药要慎重，能不用的药物尽量不用;分娩过程中严密监护，以免胎儿发生窒息和产伤;生后注意保持新生儿体温，适当提早喂养。若已发生新生儿高胆红素血症，除病因治疗外，可应用光疗、血浆或白蛋白等治疗。能自愈，多喂糖水可使黄疸加快消退，不必治疗。但遇黄疸较重时，应予光疗并作进一步检查，以防夹杂病理性黄疸。 16 五、生理性黄疸的护理1(轻度黄染的婴儿护理 1轻度黄染一般认为与母乳喂养有 关(即缺乏母乳性黄疸)。多发生在婴 儿出生后3,4天，持续时间约10天。多 见于因每天哺乳次数较少的初产妇。此 时我们应该鼓励母亲增加哺乳的次数。 人工喂乳时注意观察婴儿吸吮是否有效。 17 1(轻度黄染的婴儿护理2 加强婴儿皮肤的护理，着重是脐部和臀部 的护理。如每日给婴儿洗澡时要特别注意腋 下及颈部有无脓疱疮发生;脐部每天用75 酒精棉签涂擦，有渗血或渗液时处理后用小 口罩罩好脐部加以保护，保持干燥;每4小时 换1次尿布，若出现尿布疹时，则2h更换1次， 以阻断细菌的侵入途径，防止引起败血症。3保持室内适应的温度与湿度，每日开窗进行 有效通风，保持空气新鲜。 182(中度及重度的黄染婴儿护理 对于中度及重度黄疸主要采取蓝光治疗，也可以采取中药治疗。蓝光治疗可使婴儿血中间接胆红素经光照氧化分解成水溶性一氧化胆红素，易于从胆汁及尿液排出，是目前中度及重度黄疸的有效治疗方法。一般采用波长420,470nm的蓝色荧光灯最为有效，光亮度约160,320W为宜，灯管与皮肤距离为33,50cm。 19 使用蓝光箱时注意(1)观察一般情况(患儿的诊断、日龄、体重、胆红素检查 结果、黄疸的范围和程度、生命体征、精神反应等);(2)一般来说蓝光箱温度在30?,32?相对湿度在55, 65时才能使用。因此在夏天就要注意散热，冬天则要注意 保暖;(3)将婴儿置入光疗箱时要给婴儿戴上黑眼罩，以防损伤视 网膜;脱去婴儿衣裤，全身裸露，生殖器用黑色兜档布包裹;(4)在光疗期间每2,4h监测生命体征1次，尤其注意婴儿的 体温变化。体温应控制在36?,37.5?之间，并随时注意保 持箱内适应的温度与湿度。若光疗时体温上升超过38.5?时 要暂停光疗，经处理体温恢复正常后再继续治疗; 20