【doc】 激光在牙周治疗中的应用

【doc】 激光在牙周治疗中的应用 激光在牙周治疗中的应用 口腔医学2005年8月(第25卷4J~J)Stomatology,Vo1.25,No.4,Aug.2005 激光在牙周治疗中的应用 孙淑萍.,潘亚萍 ? 25l? [摘要】激光治疗牙周病的可行性和有效性正在研究和探索阶段,已有一些研究证实激光能抑菌,杀菌和去除病变牙骨质. 该文就激光治疗牙周病的机制作一综述. [关键词】激光;牙周病;牙骨质;再附着 [中图分类号】R781.4[文献标识码】A[文章编号】1003-9872(2005)04-0251-02 研究认为激光对牙根表面具有消毒,杀菌作用[,,还 可去除菌斑,牙石及病变的牙骨质[,.研究人员试图在治 疗牙周病时把激光照射作为一种替代或辅助方法,目前激光 与牙周病的相关研究尚处于体外基础研究和临床初步探索 阶段.现就激光在牙周治疗中的应用综述如下. 1用于牙周治疗的激光器及其原理 1.1co2激光器 它是一种波长为10.6tan的分子气体激光器,光致发热 效应强,易使软组织凝固,炭化,迅速产生切割作用,临床上 用于牙龈切除等软组织手术,效果好.其操作简便,手术时 间短,出血少,视野清楚,不用缝合,术后伤口愈合快,几乎无 疼痛[7t8l. 1.2He—Ne激光器 它是一种原子气体激光器,作用机制是生物刺激作用. 临床应用其进行物理治疗,比如对常规牙周洁冶术后牙龈水 肿,出血及牙周翻瓣术后局部血运不良的病例,}Ie—Ne激光 可起到抗炎及刺激组织生长,促进血液循环和组织愈合的作 用[7l. 1.3Nd:YAG激光器 它是一种波长为1.06/an的固体激光器,其以脉冲输送 能量,将光能转化为热能.其作用主要表现在杀菌,消毒,切 割,汽化,脱敏,止血和镇痛等[,用于牙周治疗主要作用是 灭菌,消毒,清理根面玷污层及牙周袋内病变上皮衬里.但 Nd:YAG激光的热效应能使被照射牙根面出现熔融,裂纹, 炭化,再结晶等改变,组织结构产生化学变化,根面的生物适 应性受到影响L2j,这使其在牙周治疗的应用上受到限制. 14Er:YAG激光器 它是一种波长为2.94/an的固体激光器,其输出波长接 近水的3.00/an吸收系数,很容易被水吸收.靶物质中的水 分吸收了激光能量后,在极短的时间内汽化,由此产生的体 积突变会转化成高压能量(反冲压和膨胀压),即光致压强效 应,靶物质在一系列的微爆破过程中被去除.基本原理是激 作者单位:l中国人民解放军空军装备研究院门诊口腔科,北京 (100085);2中国医科大学附属口腔医院牙周科,沈阳(110002) 通讯作者:潘亚萍Tel:(024)22891701Fax:(024)22892645E.mail: Yap. nancy@yahoo.? 光的能量大部分转化成了动能,不会引起深层组织的热损 伤.Er:YAG激光应用于牙周治疗,能改变根面的形态,去除 病变牙骨质,且根面化学结构不受影响.这一点与Nd:YAG 激光截然不同,因而被认为可能有助于牙周细胞正常再 生.但也有研究认为,Er:YAG激光照射的根面表层仍有 结构破坏迹象,这方面的研究还有待深入进行. 1.5Er,Cr:YSGG激光器 它是一种波长为2.78/an的固体激光器.它发出的激 光并不直接照射到牙体上,而是将能量传递到同轴的空气一 水混合物上.雾化水滴强力吸收激光能量,产生水微粒的扩 张和加速,由此产生的高速喷射水流的液体动力诱发了靶物 质的物理分离,快速清洁地除去组织,有效地避免了激光所 产生的热量对牙体和牙髓的损害.但其价格昂贵难以普及 应用 2激光对牙周病致病菌的作用 牙周病的发生,发展与牙周微生物密切相关.激光的抑 菌,杀菌作用已被许多研究证实.Charles等llJ认为Nd:YAG 激光器使牙周的放线菌属,牙龈卟啉单胞菌等致病微生物显 着减少.Ando等和Yamaguchi等的研究结果表明,Er:YAG 激光照射也能大幅减少牙龈卟啉单胞菌和伴放线共生放线 杆菌这两种牙周致病菌的存活量,并能清除根面上的细菌性 的脂多糖l.Schwarz等lj在临床上对牙周病患牙用Er: YAG激光器照射根面,术后3个月微生物评估,能动杆菌和 螺旋菌的数量大幅下降,而球菌和非能动杆菌的数量则大幅 上升.此后的3个月内保持了稳定,但能动杆菌和螺旋菌在 微生物总量中的百分比略有上升.此与以往的研究一致,认 为细菌在施治3个月后开始重新繁殖.Eberhard等l4j通过细 菌培养和DNA分析研究结果均表明激光治疗后龈下致病菌 数量明显减少. 3激光对龈下牙石的作用 龈下牙石是牙周炎的主要局部刺激因素,临床常采用超 声波和手用刮治器刮除.Ishikawa等l9j认为Nd:YAG激光器 去除龈下牙石的最佳功率是2.0W.用激光刮除牙石比用 激光去除病变牙骨质表面要求更强的激光束,但高能量的 Nd:YAG激光的热效应不利于牙周再附着.Frentzen等L5j认 为应用Er:YAG激光160mJ在喷水的条件下以20~照射,肉 ? 252?口腔医学2005年8月(第卷第4~])Stomatology,Vo1.25,No.4,Aug.2005 眼观察龈下牙石被有效去除,未发现烧焦和炭化,光镜下根 表面干净呈凹坑样粗糙,坑深度在传统龈下刮治划痕深度范 围内,扫描电镜下根面表层有熔化迹象但深层未受热影响, 根部无变性表征.他们预期Er:YAG激光对牙周痊愈不会 起不良反应.Eberhard等_4J认为应用Er:YAG激光可去除龈 下牙石.不会造成牙本质暴露. 4激光对牙骨质的作用 4.1去除病变牙骨质的意义 牙周病患牙的牙根由于细菌及其产物等的刺激,牙骨质 发生病变.去除病变牙骨质,有可能获得牙周新附着. 4.2不同方法处理后的根面形态 K0jchi等l10J电镜观察表明,仅用器械进行根面平整,根 面存在215肿的玷污层;用饱和枸橼酸处理牙根面,牙骨 质及玷污层均去除,但牙本质小管口扩大呈漏斗状,容易导 致不可逆性牙髓炎.而激光照射根面能有效地除去病变牙 骨质层,暴露的牙本质小管1:3却无扩大.Takeo等L6]发现 Er:YAG激光照射后剖开的牙齿样品牙骨质损坏的组织层 约15/an,而靠近牙骨质牙本质交界处的深层牙骨质保持完 好,无明显形态上的变化.研究认为Er,Cr:YSGG激光5.0 w,20Hz接触模式垂直移动照射人离体健康牙根面,解剖 显微镜下根面呈粗糙坑状干净表面,扫描电镜下可见坑的边 缘锐利,侧壁光滑无熔融,裂纹,炭化,再结晶等改变.一定 程度的根面粗糙本身对牙周病治疗后的愈合没有负面影响. 如果用机械或化学方法将患处的细菌沉积物清除掉,以前 “患病的”牙骨质表面甚至可以实现牙周再生.就治疗结果 而言,牙骨质表面消毒比清除整个牙骨质层更为重要【3J. 4.3影响激光效应的因素 当生物物质一定时,激光与生物物质相互作用的效应取 决于:激光功率,照射时间和光斑尺寸等.而光斑尺寸受照 射距离和照射角度影响.Hossam等【11J用Nd:YAG激光4W, 时间均为1s,距离分别为1,3,5irma,即高,中,低3个能量水 平照射根面.结果发现:低能量水平使牙骨质表现出熔解状 态,高能量水平出现裂纹.这说明照射距离不同,则光斑尺 寸不同,光斑单位面积上能量密度亦不同,导致牙骨质形态 改变不同.Folwaczny等_l2J认为,Er:YAG激光以一定角度照 射对去除根部物质的量有极大影响.能量为印n1J时,15o照 射缺陷为(41.39?32.55)/an,90.时为(181.39?74.42)/nn; 100mJ时,分别为(51.96?26.86)肿和(306.64?62.44) .因此为防止对根表面造成过度损伤,同时获得去除病 变牙骨质的最大效能,激光应采用低能量密度,工作角度应 低于30~.Fmntzen等【J的研究也支持这一观点. 4激光所致根面变化对再附着的影响 近年来,人们试图利用激光找出一条能使根面生物相容 性更好的新途径.Michael认为,Er:YAG激光能量密度 在20J/cm2和60J/cm2时根面形态和结构的变化与使用酸 蚀疗法后出现的结果类似.此后又有研究称能量在6on1J 或75mJ/脉冲的Er:YAG激光去除根面组织的量是适当的, 根面的形态和结构有利于牙周细胞再生.Hossam等_l认为 成纤维细胞附着于被激光照射的牙骨质表面的数量,取决于 激光能量及照射距离.Schwarz等_3J认为Er:YAG激光治疗 组比手工治疗组临床附着水平相对较高,对较深的牙周袋两 者差别显着.Gaspirc等[]认为Er:YAG激光与Nd:YAG激光 对根面的影响不同.Nd:YAG激光改变了根面的化学结构 不利于新附着.而Er:YAG激光保持了根面化学结构利于 新附着形成,但也有研究认为Er:YAG激光照射的根面表层 仍可见熔化的迹象_5_5.Er,Cr:YSGG激光能使根面产生粗糙 干净表面,无熔融,裂纹,炭化,再结晶等改变;原子分析后发 现,照射区与未照射区Ca/P比率无明显不同,说明照射后根 面化学结构保持不变.预期有利于根面组织再附着.就此 而言,Er,Cr:YSGG激光似乎更适合于牙根表面的治疗. 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