心电监护仪

心电监护仪使用常规 心电监护仪有三导联、五导联、十二导联的。五个的最常用。 ( 一 ) 使用对象：     凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心搏的频率、节律与体温、呼吸、血压、脉搏及经皮血氧饱和度等患者。     ( 二 ) 心电监护操作程序。     1.  准备物品。主要有心电监护仪、心电血压插件联接导线、电极片、生理盐水棉球、配套的血压袖带。     2.  操作程序如下：     3.  连接心电监护仪电源。     4.  将患者平卧式半卧位。     5.  打开主开关。     6.  用生理盐水棉球擦拭患者胸部贴电极处皮肤。     7.  贴电极片 ( 巳有导电糊 ) 连接心电导联线，屏幕上心电示波出现，按 ECG( 心电图 ) 一菜单栏 LEAD( 连接导联 )— 按 ALARM( 报警 ) 。     8.  将袖带绑在至肘窝 3 — 6cm 处。按 NIBP-START 〈测量〉 —ALAR( 报警限 )— 按 TIME( 测量时间 ) 。     ( 二 ) 通常使用心电监护仪时用的电极以及各电极安放的位置：      有五个电极安放位置如下。     右上 (RA) ：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。     右下 (RL) ：右锁骨中线剑突水平处。     中间 (C) ：胸骨左缘第四肋间。     左上 (LA) ：胸骨左缘锁骨中线第一肋间，     左下 (LL) ：左锁骨中线剑突水平处。   ( 三 ) 监护系统临监测心电图时主要观察指标。     1.  定时观察并记录心率和心律。     2.  观察是否有 P 波， p 波的形态、高度和宽度如何。     3.  测量 p 一 R 间期、 Q—T 间期。     4.  观察 QRS 波形是否正常，有无“漏搏”。     5.  观察 T 波是否正常。     6.  注意有无异常波形出现。     ( 四 )     1.  若存在规则的心房活动，则应选择 P 波显示良好的导联。     2.  QRS 振幅应 >0.5mV ，以能触发心率计数。     3.  心电监护只是为了监测心率、心律变化，若需分析 ST 段异常式更详细地观察心电图变化，应做常规导联心电图。     血压监测：     1.  主要功能：它分为自动监测，手动监测和持续监测及报警装置。手动监测是随时使用随时启动 START 键；自动监测时可定时，人工设置同期，机器可自动按设定时间监测；设置持续监测时，机器持续监测数分钟，一般为 5 分钟。机器在这 5 分钟内不断充气、放气，直至测出结果。     2.  使用血压监测仪时应注意以下：首先，应注意每次测量时应将袖带内残余气体排尽，以免影响测量结果。第二，选择好合适的袖带。     第三，测量时应根据新生儿体重选择好袖带，以免因充气压力差别而影响测量值。     经皮血氧饱和度监测：     1.  用经皮血氧饱和度监测仪红外线探头固定在患者指 ( 趾 ) 端，监测到患者指 ( 趾 ) 端小动脉搏动时的氧合血红蛋白占血红蛋白的百分比。     2.  注意事项：第一，使用时应固定好探头，尽量使患者安静，以免报警及不显示结果。第二，因为探头为红外线或红射线，所以照蓝光的患儿应将探头覆盖，避免直接照射，损伤探头。第三，严重低血压、休克等末梢循环灌注不良时，可影响其结果的准确性。     ( 三 ) 注意事项     1.  在监护中出现报警如示波屏上显示一条线或血氧饱和度不显示可考虑：     2.  是否电源线发生故障，或是患者心跳停止。     3.  是否电极或探头脱落。     4.  护士首先观察病人的情况，心率过快是否与液体速度过快，发热或全身燥动有关；心率过慢是否与呼吸暂停，呼吸浅有关。     5.  要排除干扰： _     6.  患者要静卧，电极板要贴紧。     7.  监护仪要离墙放置。     8.  病床及病员要离开墙壁。     9.  其他电器与监护仪要有一定距离。     10.  地线必须完全接地，避免机器漏电，影响人身安全。 11.  监护仪屏幕每周用 95% 酒精棉球擦拭。 心电监护仪使用中易忽略的问 随着ICU科监护仪器的普遍应用，监护技术的日益提高；大部分护理人员在操作中均会按照厂家所规定的程序使用。但笔者在多年的监护仪使用中发现许多细微末节厂家未提示，应用中稍有不慎就会给工作带来不必要的麻烦。故在此就其在各项监测项目、探头使用中易忽略的几个方面做一简单陈述。以期引起同行注意，避免使用中的不妥；使监护仪更好地服务于临床。 1 血压监测中易忽略的方面 1.1 袖带应多备，数量充足，型号齐全且消毒备用。做到专人专用。即使仪器不足，相邻床位之间共用一台监护仪，袖带也需固定应用，测量时更换袖带接头部分即可。可有效避免交叉感染，且防止由此给患者及其亲属造成的心理上的不适。 1.2 连续监测的患者，必须做到每班放松1-2次。病情允许时，最好间隔6-8h更换监测部位一次。防止连续监测同一部位，给患者造成的不必要的皮肤损伤。 1.3 连续使用3，天以上的病人，注意袖带的更换、清洁、消毒。既可防止异味又可增加舒适度。 1.4 袖带尼龙扣松懈时，应及时更换、补修。以防增加误差。 1.5 成人、儿童测量时，注意袖带、压力值的选择调节，避免混淆。 1.6 病人在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差勿过频测量。严重休克、心率小于每分40次；大于每分200次时；所测结果需与人工测量结果相比较，结合临床观察。 2 血氧饱和度、心率测量中易忽略的方面 2.1 尽可能专人专用，每班用75％酒精棉球消毒一次；每1-2h更换一次部位；防止指(趾)端血循环障碍引起的青紫、红肿现象发生。尽量测量指端，病情不允许时测趾端。血压监测与探头不在一侧肢体为佳，否则互有影响。 2.2 注意爱护探头；用胶布固定；以免碰撞、脱落、损坏；造成不必要的浪费。 3 体温监测中易忽略的方面 3.1 肛温探头应用时病人颇感不适；非必须时可用水银体温计。 3.2 不用时，与监护仪及时分离。严格清洁消毒。 4 心电导联监测中易忽略的方面 4.1 电极片长期应用易脱落，影响准确性及监测质量。3-4d更换一次；并注意皮肤的清洁、消毒。 4.2 监护中发现严重异常时，最好请专业心电图室人员复查、诊断；提高诊断准确率。 5 做好患者、亲属的解释工作 5.1 笔者在多年的ICU工作中发现：大部分患者、亲属对监护仪均会有很大程度的好奇心、神秘感、依赖感。监护仪的丝毫变化都会引起其不安、惊诧、恐慌。重症病人更是如此。在应用之始最好就做好充分、必要的解释。避免引发纠纷，干扰紧张、有序的护理工作，影响护患关系。专业性强，又很难解释清的，不妨婉转拒绝，有问必答并不适合此时。 5.2 嘱咐患者、亲属不应擅自应用、调节监护仪，造成仪器的损坏。 总之，监护仪以其准确性高、方便、实用日益受到医护人员及其患者、亲属的喜爱、依赖。只要应用中注意正确操作，细微方面的保养、使用、爱护，相信会给医护人员带来更多的方便 心电监护技术操作考核评分   单位    科室    姓名                项目 总分 技术操作要求 评  分  等  级  实际 得分  备注 A B C D 仪 5 仪表端庄，服装整洁。 5 4 3 2     操作前 准  备 16 备物至床旁（心电监护仪）； 查对、沟通、解释； 关门窗，协助病人取仰卧位。 5 6 5 4  5 4 3  4 3 2  3 2     操作过程 50 选择部位预处理皮肤； 按顺序正确连接各导联线； 正确开机； 设置报警范围； 观察心电、血压、血氧饱和度监护； 记录、打印、标记时间； 停心电监护。 5 15 5 10 15 5 5 4 12 4 8 14 4 4 3 9 3 6 13 3 3 2 6 2 4 12 2 2 操作后 18 协助病人取舒适卧位； 整理用物； 分析心电图； 记录。 2 4 10 3 1 3 8 2 0 2 7 1 0 1 6 0     总分 100               主考教师                            考核日期