[课程]胰岛素剂量调整的基本方法

[课程]胰岛素剂量调整的基本方法 一、胰岛素初始剂量的估算 ?根据尿糖的多少选择:一般来说哪一次尿糖为几个加号～就应该按每个加号2,3个单位在上一顿饭前打适量的胰岛素, ?按血糖数值用胰岛素:,血糖,100,×公斤体重×6?2000的公式计算胰岛素的用量, ?按每片磺脲类降糖药合5个单位胰岛素来计算:如早饭前吃两片优降糖～可以改为,,个单位胰岛素, ?根据经验决定胰岛素的量:大多数病人初始量18-24u/天～可根据血糖在三餐前打8、4、6或者10、6、8个单位的胰岛素作为胰岛素的初始剂量～这是一个比较简单而又实用的方法。各次胰岛素注射量的分配原则是:早餐前30%-45%～中餐前20%-25%～晚餐前25%-30%～睡前中效胰岛素20%; 睡前需不需要用胰岛素～应根据凌晨3-5点的血糖决定调整。 公式:胰岛素用量,u)为:,血糖mmol,5.6mmol,×公斤体重×0.,?11.1 一般而言～这只是一个简单预测性计算～具体应用还要考虑到临床诸多因素～所以临床用计算值的三分之一为起点～分2-3次应用～再根据血糖测定值进行调整。 二、胰岛素使用方法 1.首先把胰岛素分为基础胰岛素、餐时胰岛素和调整胰岛素。 基础胰岛素量的确定:一般0.2-0.3U/Kg～胰岛素种类:中效胰岛素或长效胰岛素。 餐时胰岛素量的确定:从0.05-0.1U,Kg开始。胰岛素种类:普通胰岛素。 调整胰岛素的确定:当血糖?8.3mmol/L时血糖每增加2.7mmol/L加用1-4U与上述同型的胰岛素,餐时加用,。 2.如果不能控制血糖水平～要考虑到影响血糖的其它因素～从基础胰岛素开始～每一到二天调整10%--20%～使血糖达标。如果效果不好～还可校正调整胰岛素的量。 3.在调整胰岛素量时～还要考虑到体重和胰岛素的抵抗情况。比如消瘦的～敏感的～可能调整时要少加量。BMI值比较大的～可能就要适当增加调整量。对于每天胰岛素用量较大的～或者服用糖皮质激素的～调整时的量可能要更大。但随着病人高糖状态的改善或基础病的好转～胰岛素的敏感性会很快改变。 4.一般情况下～糖尿病得到良好控制的患者～基础胰岛素和餐时量比为1?1。 三、胰岛素剂量的调整 ? 剂量的调整:先调整饮食、体力活动～血糖稳定后再 调胰岛素。 ? 四次和四段尿糖半定量是调整胰岛素用量的最好指标～1个,+,加2U。 ? 每次的日加减总量不宜过大～一般不超过 8U～1型患者在血糖接近满意时对胰岛素较敏感～应更加谨慎。 ? 每次调整后～一般应观察 3，5 日。 ? 尿糖阴性、血糖偏低者应及时减量。 ? 注射次数的调整:以利于控制血糖为主。 ? 开始时应先用短效胰岛素多次注射～控制满意后～再改用或加用中效或加用长效胰岛素。单独使用长效胰岛素则疗效不佳。 ? 改为短效+中效的方法:可以任意比例混合使用。常用比例为1:1左右～中效可略多。 ? 加用长效:将两次短效胰岛素之和～按长效:短效=1:2，4的比例改为混合胰岛素～长效不宜超过短效的1/2～晚睡前长效用量一般不超过8U。如早12U、午8U可改为:短效 + 中效为10U+10U～早餐前用。 或短效 + 长效为16U+4U～15U+5U～或为14U+6U早餐前用。使用混合胰岛素时应先抽取短效。 ? 品种的调整:关键在于使用技巧。从普通胰岛素改为高纯品、从猪胰岛素改为人胰岛素以及从国产胰岛素改为进口胰岛素时～可能需要适当减少剂量。 ? 调整注射部位:应轮流使用不同部位。对于多数人来说～前臂及腹壁比臀部及股前吸收快。有硬结或脂肪萎缩处不易吸取胰岛素～应避免使用。 ?注射时间的调整:短效者一般在餐前15，30 分钟注射。中效如单独使用～应在餐前 30，60 分注射。对有黎明现象的患者～早餐前胰岛素注射应早～最好不晚于早6:30。 6.要使患者学到“五会” ,学会糖尿病的基本知识、学会吃饭、学会监测、学会自己注射胰岛素、学会简单地调胰岛素用量,～当出院以后～遇到特殊情况时自己会处理～这也是住院期间的目标之一。 总之～在临床上胰岛素的使用～很大程度上有经验在里面～没有一定的程式可以完全准确计算～这就是个体化原则～要尽可能准确评估每个患者的情况～做出最适合的胰岛素治疗方法～让患者在短时间内看到胰岛素使用的效果～提高其依从性。 四、影响胰岛素用量因素 ? 年龄:随年龄而增加～青春期用量大。 ———————————————————— 年龄(岁) U/kg/日 U/日 ———————————————————— ? 2 , 0.5 2，10 3，12 0.7，1.0 8，30 13，18 0.9，2.0 28，60 ? 18 1.0 40 ————————————————————— ? 饮食及活动量:热量高、运动量小则用量大。 ? 病程长短:1型糖尿病病程很长者用量减少～可能与低体重和肾病的存在有关。 ? 糖尿病肾病:肾脏是胰岛素代谢及糖异生重要场所～肾功能减退可造成胰岛素半衰期延长～糖异生障碍。晚期肾病患者则血糖波动很大～易发生胰岛素低血糖和/或胰岛素抵抗。 ? 应激状态:感染发热时～胰岛素需要量增加。有人发现～当体温升至37.5?以上时～体温每增加增加1?～胰岛素用量增加25%。 ? 女性生理周期:月经期时血糖波动大～用量常增。妊娠中用量渐增～到妊娠末期～胰岛素需要量常增加50，100,。分娩后用量常剧减～以后再逐渐增加。 7. 激素与药物:使需要量增加:升糖激素～如糖皮质激素及甲状腺素。口服避孕药及噻嗪类利尿药也可使胰岛素需要量增加。使需要量降低:如酒精、水杨酸制剂、口服降糖药等。