【word】 原发性骶骨错构瘤1例

【word】 原发性骶骨错构瘤1例 原发性骶骨错构瘤1例 实用医学杂志2011年第27卷第18期 患者女.47岁,主诉”腰骶部疼痛 伴左下肢麻木1个月余,加重1周.现 病史:患者于1个月前无明显诱因出 现腰骶部疼痛,多于站立较久,活动过 多或天气变化时发作,尤其是由坐位 站起时疼痛明显,同时伴有左下肢胀 痛,麻木,左小腿程度较重,休息后可 缓解.1周前上述症状加剧,休息亦无 法缓解.行走时还感觉腰部束带发紧 感.遂来我院就诊,门诊以”腰骶部疼 痛待查”收入病房.患者自发病以来, 无寒战,发热,饮食睡眠正常,大小便 正常.既往史:否认高血压,糖尿病,冠 心病病史,否认肝炎,结核病及其它传 染病史.否认食物药物过敏史.否认输 血史,外伤史.人院后行肿瘤标记物 等相关实验室检查,查骶尾椎X线片: 左侧骶尾密度下降,1,2骶孑L增大,部 分骨组织受压性改变,骶骨左侧占位 性病变,性质待定,L,S,椎问盘膨 出.影像学考虑:(1)转移性病变,(2) 5725.2011.18.094 doi:10.3969/j.issn.1006— 作者单位:100095北京老年医院外科 原发性骶骨错构瘤1例 秦蕾 脊索痛,(3)骨巨细胞瘤.骶尾椎CT平 扫+三维重建及骶尾椎MRI,考虑:原发 性骶骨肿瘤(S).CT引导下行骨病变 活检.细胞学检查,凹报未见癌细胞.入 院诊断:原发性骶骨肿瘤(SI一2). 讨论综合分析患者病情,结合 影像学及化验检查结果考虑,目前”原 发性骶骨肿瘤(S,:)”诊断基本明确.目 前治疗:需进一步完善相关检查: 各部位各体位x线片,包括骨盆CT平 扫十三维重建,仔细检查是否有神经及 血管损伤,进一步明确诊断,以防漏 诊.另外,请大内科,肿瘤科及妇科等 相关科室会诊,协助解决相关问题.排 除其他器官的损伤.严密观察病情变 化.积极完善各项实验室检查,如血常 规,尿常规,术前检查常规,凝血六项, 肝肾功能等,集齐各项检查结果.患者 为原发性骶骨肿瘤(S),为尽量减小 手术给患者带来的创伤,需待各项术 前指标平稳后.于1周左右后安排手 术治疗.手术以解决骶骨(S.,:)的原发 性肿瘤为主,密切观察病情变化,随时 调整治疗方案.患者人院一周后,于静 吸复合全身麻醉下行经腰骶椎后路肿 3457 瘤刮除,植骨融合,椎弓根螺钉联合髂 骨螺钉内固定术.术中显露左侧骶骨 背面,于S之间用磨钻磨除背面骨 质.向深层磨至肿块面,显露骶骨中 央管,硬膜以及S神经根,在S2左侧 神经根的外侧可见伴行神经根,怀疑 神经纤维瘤,因其与s2神经根包绕. 无法分离,遂置之.肿块位于S肿瘤 表面向外侧至骶髂关节,向上至骶骨 岬,肿瘤腔内血块,纤维组织充填,取 出组织送术中快速病检15rain后病检 报告”错构瘤”.仔细刮除瘤壁,大量生 理盐水冲洗,植入人工骨1g,表面覆盖 斯泰可.由S.,:内向远端显露两侧髂 骨,靠近髂骨内板钻孔,沿内外板之间 打入两侧各两枚椎弓根螺钉(65mm× 50mm).再次透视检查椎弓根钉的位 置满意.放置引流管1根,逐层关闭创 面,术毕.手术过程Jr~rl,病人无特殊 不适.安返病房.给予心电监护,吸氧, 抗炎,补液,预防血栓等对症治疗,密 切观察生命体征.双下肢血压血运,足 趾活动,皮肤感觉及肿胀情况.患者恢 复良好,于人院后约两周痊愈出院. (收稿:2011—04—14编辑:李强) 臭氧关节腔内外注射治疗类风湿关节炎严重关节疼痛1例 患者男,48岁.主因”多关节僵痛 二十余年.加重伴关节活动严重疼痛 受限,腹痛黑便1周”,于2010年9月 12日入院.入院查体:表情痛苦,扶人 病房,慢性病容,满月脸,生命体征平 稳,t2,肺征(一),腹部膨隆,剑突下压 痛,无反跳痛.双肾区无叩击痛.双下 doi:103969/j.issn.1006—5725.2011.18.095 作者单位:442600湖北省郧西县人 民医院中西医结合科 王幼平 肢无水肿,生理反射存在,未引出病理 反射.专科情况:颈腰椎生理曲度变 直,椎旁广泛压痛,活动明显受限,双 手腕关节,双手多个指间关节,双髋关 节,双膝关节畸形改变,肿胀压痛.活动 受限.辅助检查:丙氨酸氨基转移酶 235U/L,天门冬氨酸氨基转移酶184 U/L,谷氨酰氨转移酶13.8U/L.碱性 磷酸酶55.2U/L.入院诊断:(1)类风 湿关节炎;(2)上消化道出血:(3)药物 性肝炎;(4)双股骨头坏死. 患者二十多年来,曾先后在国内 多家医院诊治,长期大剂量服用激素, 免疫抑制剂,非甾体抗炎镇痛药及中 药制剂.病情反复发作.近期患者服药 情况:强的松片60mg/d,来氟米特片 20mg/d,西乐宝胶囊100mg.2次/d. 柳氮璜吡啶片0.5g,3次/d,高钙片1 片/d,胃达喜2片.3次/d.自制中药 (成分不详)等.患者病情较重,口服药 物带来了严重不良反应,运用静脉护 胃,护肝治疗不能解决患者痛苦,肌注 “曲马多”等仍不能减轻疼痛.后又给 予针灸和理疗.效果甚微.