Ⅰ-载脂蛋白B关系的研究

Ⅰ-载脂蛋白B关系的研究 ?-载脂蛋白B关系的研究 ChineseGeneralPractice 鲐嘈I{;期?4015? ? 短篇论着? 16层螺旋CT血管成像评价颈动脉斑块性质与载脂蛋白A—I/ 载脂蛋白B关系的研究 范玉兰,管艳敏,王勇,王旭,局雪,翁春露,孙海明 【摘要】目的应用16层螺旋CT颈部血管成像技术,探讨不同性质的斑块与载脂蛋白A—I/载脂蛋白B (ApoA—I/ApoB)的关系.方法选择60例缺血性脑卒中患者,常规血糖,血脂,肝肾功能,ApoA—I,ApoB等 检查,ApoA—I/ApoB<1为观察组,ApoA—I/ApoB?1为对照组.均经颈部彩色多普勒检查(CDS)初步筛选颈部 有无斑块.在经踝静脉注入对比剂行颈部16层螺旋CT血管造影(CTA)检查,进行后处理,观察颈部血管斑块情况, 依据CT值判定斑块性质,同时与ApoA—I/ApoB分析.结果60例患者共发现208块斑块.颈动脉不同部位斑块性 质的分布间差异有统计意义(X2=28.62,P<0.01).颈动脉不同部位的狭窄程度比较,差异均有统计学意义(Hc= 28.62,P<0.01),其中颈总动脉起始段与颈总动脉分叉部,颈总动脉中段与颈内动脉起始段,颈总动脉分叉与颈内动 脉起始段的狭窄程度比较,差异均有统计学意义(t值分别为一4.62,一3.38,2.51,P<0.O1).观察组与对照组分别 比较责任病灶与非责任病灶侧血管内软斑块,中间斑块,硬斑块分布,差异均有统计学意义(Hc=3.17,Hc=3.32, P<0.05);两组责任病灶侧斑块分布比较,差异有统计学意义(Hc=15.00,P<0.01); 两组非责任病灶侧斑块分布 比较,差异无统计学意义(Hc=1.67,P>0.05).结论16层螺旋CT能够较大范围地 发现颈动脉粥样斑块的分布, 可对其性质,狭窄程度进行判定.ApoA—I/ApoB<1可视为颈动脉不稳定斑块的 危险度评估,作为降脂治疗的指导指 标. 【关键词】体层摄影术,螺旋计算机;颈动脉;栽脂蛋白A—I;载脂蛋白B 【中图分类号】R816.2【文献标识码】B【文章编号】1007—9572(2010)12—4015 —03 16一 sliceSpiralCTAngiographyinEvaluationofRelationshipofCarotidArteryPlaquetoApolipoproteinA—I/Apoli- poproteinBFANYu—lan,GUANYan— min,WANGy0,eta1.DepartmentofNeurology,JilinSecondCentralHospital, lin132001.China 【Abstract】ObjectiveToexplore,by16一 slicespiralCTangiography(SCTA),therelationshipofcarotidartery plaquetoapolipoproteinA—I/ApolipoproteinB(ApoA— I/ApoB).MethodsSixtyischemicstrokepatientsreceivedexami— nationsofroutinebloodglucose,bloodlipids,kidneyfunction,ApoA— IandApoB.PatientswithApoA—I/ApoB<1were dividedintoobservationgroup.ApoA—I/ApoB? 1intocontrolgroup.Cervicalplaqueswereconfirmedpreliminarilybyneck colorDopplerscreening(CDS).Constrastmedium(CM)wasinjectedthroughankleveintoperformneckSCTAandpostpro- cessing.NeckvascularplaqueswereobservedandtheirnaturesdeterminedbasedonCTvalues,andApoA—I/ApoBanalyzed. ResultsAtotalof208plaquesweresceenedout.Therewassignificantdifferenceindistributio nofplaquesbetweendifferent partsincarotidartery(=28.62,尸 <0.O1),incarotidarterystenosis(Hc:28.62,P<0.01).Therewassignificant differenceindistributionofsoftplaques,intermediateplaquesandhardplaquesinvascelluml ateralebetweenresponsibleornon — responsiblelesionsin2groups(Hc=3.17,Hc=3.32,P<0.05),andtherewasdifferenceindis tributionoflateral plaquesofresponsiblelesionsbetween2groups(//c=15.00,P<0.01),butnotindistributio noflateralplaquesnon—re— sponsiblelesions(Hc=1.67,P>0.05).Conclusion16一 sliceSCTAcanfinddistributionofcarotidatheromatousplaques inagreaterscopeandjudgetheirnaturesandstenosisdegree.ApoA— I/ApoB<1canevaluatetherisksofunstablecarotid plaquesandbeusedasaguidanceindicatorforlipid—loweringtherapy. 【Keywords】Tomography,spiralcomputed;Carotid;ApolipoproteinA— I;ApolipoproteinB 颈动脉的颅外段是硬化斑块形成的常 作者单位:132001吉林省吉林市第二中心 医院神经内科 见部位,是脑缺血发作的一个重要因素, 不仅取决于动脉管腔的狭窄程度,更重要 的因素是动脉硬化斑块形成的性质.随着 16层螺旋CT的普及,多种图像后处理功 能的应用,16层螺旋CT血管造影(CTA) 对颈动脉总体成像质量较高,能准确评价 颈动脉狭窄的程度及斑块的稳定性.本 研究采用CTA准确的显示颈部血管管腔 ? 4016? 及斑块的性状,同时与载脂蛋白A—I/ 载脂蛋一B(ApoA—I/ApoB)进行比 较,寻找一种更儿创的期十预斑块的方 法,取得了良好的效果,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料选择2009年3一201O 年6月在我院住院首次…现的缺血性脑卒 rf1患者6O例为研究对象.全部经颅脑CT 检查,缺血性腑卒中的诊断符合第四 届全国脑_『f『L管病诊断标准..入选标准: (1)彩色多普勒检(CDS)初步筛选, 证实颈动脉多发斑块形成.(2)无严重 心脏疾病,肝肾功能?常,甲状腺功能正 常,无应用造影剂的禁忌证.(3)患者 及家属同意.排除标准:均行颈部CTA 检查,测定斑块的CT值,剔除主动脉 弓,无名动脉,锁骨下动脉含有斑块的病 例.依据ApoA—I/ApoB的比值将患者 分为两组,ApoA—I/ApoB<1为观察 组,ApoA—I/ApoB?1为对照组.观察 组3O例,男2l例,女9例;年龄(61.4 ?11.3)岁;什有高血压9例,糖尿病5 例.时照组30例,其中男23例,女7 例;年龄(61.4?10.5)岁;伴有高血压 Il例,糖尿病4例. 1.2方法 1.2.1颈部CTA扫描方法采用德同西 门予16层螺旋CT机进行检查,扫描范 围从主动脉弓至外耳孔水平,从足侧向头 侧顺ffIL流方向扫描,采用非离子型造影剂 优维显370(80m1),注射速度5ml/s, 动脉智能追踪触发.将扫描的原始图像传 到工作站进行多种后处理,主要进行最大 密度投影(MIP),曲面重建(CPR),容 积重建(VR)等后处理,选择最佳质量 图像用于血管腔评价. 1.2.2观察指标与评定标准(1)通 过对原始图像的血管腔内斑块进行CT值 的测量,区分软斑块,中间斑块及钙化斑 块,评估斑块的稳定性.CT值<60Hu 为软斑块,130Hu<CT值?60Hu为中 问斑块,CT值?130Hu为硬斑块.(2) 通过测量原始图像与血管长轴垂直斑块管 腔的直径,依据欧洲颈血管外科试验 (ECST)判定血管狭窄程度,狭窄20% , 49%为轻度狭窄,50%一70%为中度狭 C 16O例患者颈动脉不同部位的斑块性质及狭窄程度分布(块数) Table1Differentpartsofcarotidarteryplaqueandstenosisdistribution 表2两组患者责任病灶侧与非责任病灶侧颈动脉斑块的分布(块数) Table2Responsibilityresponsibilityipsilaterallesionsideandono— distributionofcarotidarteryplaque 窄,>70%为晕度狭窄.(3)双侧颈动 脉的斑块分布情况.(4)按照ApoA— I/ApoB比值,统计责任病灶侧和非责任 病灶侧斑块分布情况. 1.3统计学方法运用SPSS13.0统计 软件进行统计学处理,多个样本等级资料 比较采用秩和检验,两两比较采用推广的 ,检验.行×列表资料比较采用)(2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1颈动脉斑块性质及狭窄程度比较 60例患者均获得高质量的CT图像,共显 示120支双侧颈动脉,统计血管斑块分布 情况,有208块斑块.颈动脉不同部位斑 块性质的分布比较差异有统计意义(x = 28.62,P<0.01).颈动脉不同部位的 狭窄程度比较,差异有统计学意义(Hc = 28.62,P<0.01);其中颈总动脉起始 段与颈总动脉分叉部,颈总动脉中段与颈 内动脉起始段,颈总动脉分叉与颈内动脉 起始段的狭窄程度比较,差异均有统'学 意义(z值分别为一4.62,一3.38,2.51, P<0.01,见表1). 2.2责任病灶侧与非责任病灶侧颈动脉 斑块的分布观察组与对照组分别比较责 任病灶侧与非责任病灶侧血管内软斑块, 中问斑块,硬斑块分布,差异均有统计学 意义(Hc值分别为3.17和3.32,P< 0.05).两组患者责任病灶侧斑块分布比 较,差异有统计学意义(Hc=15:00,P <0.01);两忠者非责任病灶侧斑块分 布比较,差异尤统计学意义(Hc:1.67, P>0.05,见表2).. 3讨论 所谓"易损斑块",是指易于形成血 栓或可能迅速进展为罪犯病变的斑块,又 称高危斑块.随着多层螺旋cT的普 及,多层螺旋CT血管造影在颈动脉粥样 硬化检查的优势尤为突出.CT血管造影 检查不仅对颈动脉狭窄程度的诊断有较高 的直观性和准确性,而且能更为直观,确 切地评价粥样硬化斑块的性质,有望取代 腑血管造影在颈动脉狭窄诊断中的地 位'.多层螺旋CT是目前应用于易损斑 块检查主要的无创技术.本组研究60 例患中,共检查120支颈动脉,发现208 块斑块,其中颈总动脉起始段44块 (21.15%),颈总动脉中段32块 (15.39%),颈总动脉分叉部80块 (38.46%),颈内动脉起始段52块 (25.00%).通过测量斑块的cT值,发 现软斑块96块(46.15%),中间斑块24 块(11.54%),硬斑块88块 (42.31%).斑块性质在颈动脉各段及颈 内动脉起始段分布问有差异,颈总动脉分 叉部位的斑块较多.通过测量血管长轴垂 直斑块管腔的直径,发现血管无狭窄的有 64块(30.77%),血管轻度狭窄处有84 块(40.38%),中度狭窄处有47块 (22.6%),重度狭窄处有13块 蘸.ChineseGeneralPractice :掇lo牟12月j替自n蝴 (6.25%).颈动脉各段及颈内动脉起始 段的斑块导致血管轻,中,重度狭窄的程 度是有差异,颈总动脉分叉部狭窄程度比 颈总动脉起始段严重,颈山动脉起始段狭 窄程度比颈总动脉中段,颈总动脉分叉部 均严重.颈动脉,颈内动脉起始段足斑块 好发部位,软斑块,中间斑块,硬斑块是 动脉硬化斑块不同时期发展演变的表现, 软斑块,中间斑块具有不稳定性,颈内动 脉斑块导致管径狭窄的几率较颈动脉其他 部位高.CT血管造影检查不仅较好的显 示颈部动脉斑块分布的部位,而且更直观 的显示斑块的性质.本研究显示,CTA 能够较大范围地发现粥样斑块的分布并可 对其进行性质,狭窄程度判定,与靳松 等…报道的文献相一致. 血脂异常实际上是脂蛋白的异常. 血浆脂蛋白是由载脂蛋白和三酰甘油,胆 固醇,磷脂等组成的球形大分子复合物. ApoB是低密度脂蛋白(LDL)主要成分, 约占95%,具有加速动脉硬化的作用, ApoA—I是高密度脂蛋白(HDL)主要 成分,约占67%,具有抗动脉硬化的作 用.在长期高脂血症情况下,增高的脂蛋 白中主要是氧化修饰的LDL和胆固醇对 动脉内膜造成功能性损伤,使动脉内膜相 继出现脂质点和脂质条纹,粥样和纤维样 斑块,复合斑块3类变化.动脉粥样硬化 发生发展可认为是慢性炎症的不同阶段, 存在变质,渗出和增生等炎症的基本特 点,单核细胞进入血管壁视为事件发生的 关键步骤,炎症反应在动脉粥样硬化斑块 不稳定和斑块破裂中起着重要作用. 软斑块,中间斑块,硬斑块是动脉硬化斑 块不同时期发展演变的影像学改变,软斑 块,中间斑块是不稳定易损斑块,也是通 过干预治疗可以逆转的斑块.本研究显 示,观察组,对照组责任病灶侧与非责任 病灶侧血管内软斑块,中间斑块,硬斑块 分布是有差异的.因此,强化降脂治疗是 治疗颈动脉粥样硬化斑块的有效措施,可 减缓,缩小或消除斑块和血管内一中膜增 厚,使不稳定性斑块变成稳定性斑块,减 少卒中事件的发生率. 血脂和脂蛋白代谢紊乱与动脉硬化密 切相关,血脂防治还是以三酰甘油,总胆 固醇,LDL—C,HDL—C控制水平为标 准,但是LDH—C达标并不意味着血脂达 标,还存在着一些致动脉硬化的脂蛋白, 如富含三酰甘油的极低密度脂蛋白胆固醇 残粒,它们的水平可通过非高密度胆固醇 ? 40l7? (non—HDL—C)和ApoB来反映,ApoB 反映致动脉硬化颗粒的总数,ApoA—I 及ApoB的血清水平较稳定,不受其他因 素的影响.本研究显示,两组责任病灶斑 块分布是有差异的;两组非责任病灶斑块 分布亦是有差异的.故ApoA—I/ApoB <l可作为颈动脉不稳定斑块的风向标, 可作为缺_血性脑卒中危险度的评估,作为 降脂治疗的指导指标. 参考文献 1靳松,崔世民,田超.16层螺旋CT血管造 影评价颈动脉狭窄影像学研究[J].中国 现代神经疾病杂志,2006,6(5):398— 403. 2中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要 点[J].中华神经科杂志,1996,29(6): 379—382. 3杨芳芳,郭航远,池菊芳.易损斑块的研 究进展[J].中国全科医学,2009,12 (1):64—65. 4陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北 京:人民卫生出版社,2008:269—799. (收稿日期:2010—07—03; 修回El期:2010—10—15) (本文编辑:丁云) (上接4014页) 时非常重要,但是在紧急情况下,不能过 分依靠它而耽误抢救时机.本组采用超声 引导下心包置管抽液,并由鞘管自体血回 输的抢救了介入术中发生心包填塞的 30例患者,穿刺股静脉建立静脉通道, 在引流的同时输血输液,保证足够的循环 血量,适当应用血管活性药物以维持血 压,一般12,24h后创口被堵塞而出血 停止.如果引流袋内血液逐渐减少可继续 引流观察,猪尾巴导管留至患者症状消 失,血流动力学稳定,且经心脏超声证实 无心包积液时再考虑拔管,如果24h后 引流液仍较多,且血压不稳定,应尽快送 胸外科做心包切开引流,心肌修补或填塞 止血,以免耽误抢救的最佳时机.但是, 预防重于治疗,在介入操作时手法轻柔, 操作仍是防治心包填塞发生的根本措 施. 参考文献 1吴永才,向立权,田杰,等.心脏介入手 术中急性心包填塞10例分析[J].中华急 诊医学杂志,2004,13(7):488. 2曲秀芬,杨巍,谷宏越,等.射频导管消 融术心脏压塞原因,临床表现及处理[J]. 中华心律失常学杂志,2004,8(1):33. 3沈东,黄党生,张丽伟,等.经皮冠状动 脉介入治疗并发冠状动脉穿孔及心包填塞 的处理[J].中国急救医学,2005,25 (12):923—924. 4马可忠,刘文卫,朱锐,等.心脏介人性 手术并发心脏压塞的l临床分析[J].临床 心血管病杂志,2008,24(5):396—397. 5顾兵,朱荣峰,郭建锋,等.超声引导下 穿刺置管治疗心包积液[J].中国介入影 像与治疗学,2010,7(2):107—109. 6潘宜智,李广镰,罗义,等.心脏介入性 治疗并发急性和亚急性心脏压塞的早期识 别和急诊处理[J].中华全科医师杂志, 2006,5(4):244—245. 7胡标雄,罗骏,葛郁芝,等.心脏介入治 疗心包填塞的临床表现及处理[J].实用 医学杂志,2010,26(6):1081. 8HolmesDR,NishimuraR,FountainR,et a1.1atrogenicpericardialeffusionandtampon- adeinthepercutaneousintracardiaeinterven— tionera[J].JACCCardiovascInterv, 2009,2(8):705—717. (收稿日期:2010—03—25; 修回日期:2010—09—2O) (本文编辑:赵跃翠)