中心静脉压

中心静脉压 中心静脉压的动态监测及护理 中心静脉压(Contral V~aous Pressure CVP)是诸多监测循环功能的指标之一。它代表靠近上下腔静脉内或右心房的压力，可直接反映回心血量及心脏的相互关系，反映右心的前负荷状态。 CVP是指右心房及上下腔静脉(胸腔段的压力。它可判断病人血容量，右心功能，与血管张力的综合情况。测量中心静脉压会帮助鉴别低血容量休克和非低血容量休克。如发生原因不明的急性循环衰竭或循环衰竭经初步治疗反映不佳时，为判明是血容量不足还是心功能不全所致可测量中心静脉压。大量输血补液时，如果能以中心静脉压测定作为观察指标，即可使血容量迅速补充，又可避免循环负荷过重的危险。危重病人大手术前、后，可在中心静脉压的监护下，使病人的血容量维持在最适当的水平，从而使其更好的耐受手术。临床上遇到血压正常而伴有尿少或无尿时，测定中心静脉压可鉴别尿少的原因是由于肾功衰竭还是由于脱水或低血容量。 一，监测方法: 1(物品准备: 无菌输血器一套;三通接管，测压管，量尺，输液管，输液架各一个; 2(操作方法: (1)，常用途径: ?，中心静脉有颈内静脉，锁骨下静脉，股静脉，经外周静脉也可进入中心静脉。 ?(经腹股沟下大隐静脉插管至下腔静脉。一般认为上腔静脉测压较之下腔静脉测压更能精确地反映右房压力尤其腹内压增高等情况下，上腔静脉测压则更为可靠。 (2)(CVP测定装置的使用: ?一般以中心静脉压导管或套管针经锁骨下静脉或颈内静脉将导管插至上腔静脉，测压计的零点要与右心房(仰卧位时相当于腋中线水平)在同一水平线上。当体位变动时，则应注意调节。 ?(中心静脉压导管在体外一端应固定在皮肤上并与三通相连。三通另外二端分别与静脉压测定管和输液管相通。 ?(把静脉导管关闭，输液管和测压管放松，使输液瓶内(的液体充满测压管，到高处预计的静脉压之上。然后把输液管夹子关闭，静脉导管放松，使测压管与静脉导管相通。此时测压管的液体迅速下降，当下降到一定水平不在下降时，液平面在量尺上的读数既为中心血压。 ?(不测静脉压时，关闭测压管，放松静脉导管和输液管，则输液瓶和静脉管相通，以便继续补液和保持静脉导管的畅通。 ?(为了防止血凝，可给肝素水静注。 ?，测压期间应注意接头是否结实，有无脱落等。 二，动态监测CVP的临床意义 CVP正常值为0(5-1(2kpa(5,12厘米水柱)。但不要过于强调绝对值，也不能凭一次测量结果得出结论。必须对多次测量之进行比较。重点放在观察其动态变化，即观察cVp值升降趋势及其对治疗的反应。此外，不能孤立的观察cvP的变化，必须结合血压，脉搏，尿量，临床征象等进行综合分析。 1(cvP增高:临床常见于液体超负荷，肺病病理变化，心脏泵活动衰竭，外周容量血管过度收缩等。 (1)cvP增高，血压正常。这提示了血容量超负荷或存在右心衰。给予严格控制输液滴数及液体入量。改善新功能，利尿脱水。 (2)(cvP进行性增高，而血压下降。这提示了心包可能填塞或严重心功能不全。给予相应处理(加强心肌收缩力的药物，并严格控制输液速度)。一般心脏病术后及危重病人容易出现。 (3)(cvP增高，血压增高。这提示了周围血管的阻力增大，循环血量则多。应给予血管扩张药物和利尿处理。如;肝硬化腹水病人，腹内压增高导致cvP增高，通过保肝利尿积极治疗原发病腹内压下降，cvP值恢复正常。 2(cvP降低:临床常见于循环血容量减少或脱水，由于硝酸盐口一受体阻滞剂等药物引起全身血管舒张等。 (1)。CVP下降，血压正常。提示有效血管容量轻度不足。给予适当补液处理后好转。 (2)(CVP下降，血压也降低。提示有效血容量不足。应给予加快补液速度增加输血补液量。但其中绝大多数病人能迅速好转。也有个别患者在补充血容量后，CVP恢复正常而血压仍低，这提示心功能不全或血容量不足的可能。为了鉴别诊断，给予补液实验:驭等渗盐水250毫升，在5—10分钟内经静脉注入。如血压升高，中心静脉压不变，则提示血容量不足。如血压不变，中心静脉压升高3,5厘米水柱，则提示心功能不全。给予改善心功能升压处理。 三(为保证监测CVP值的准确性。护理上应注意以下几点。 1。连接监测CVP的导管时，延长管的管经适宜，不可过细约1(5~2mm，以免影响压力的传导。 2.测压时，测压零点的位置与病人右心房保持在同一水平上。 平卧时，测压零点与病人的腋中线同一水平; 半卧时，零点与第三肋间锁骨中线或腋中线同一水平; 坐卧时，零点与右侧第二肋间同一水平。 若测压零点低于实际，测得的CVP值偏高;若测得的零点高于实际标准，则CVP偏低。注意每次监测压力读数时的卧位应该一致，以保证所得的压力变化是真正的CVP变化，而不是体位改变所造成的误差。最好每次护士交班后调整一次，以保 证测得数值的准确性。 3(妥善固定管道，防止滑脱: 对于清醒的病人，给予解释检测CVP的目的及必要性，取得病人的合作;对于烦躁的病人，给予适当的约束，防止牵拉误拔中心静脉管道。若中心静脉管道部分脱出或导管插得过浅，异位，则CVP值增高(导管插入了颈内静脉，CVP显著升高 >2kpa)。若导管插入了右心室，则CVP值下降，胸部X线检查可确定导管的位置正常中心静脉压导管查入深度12~15cm左右，等于从穿刺点到胸骨角的距离。 4。保证测压管道系统的密闭性及畅通。防止管道受压，扭曲，接头松动或脱落。 测压后，及时打开输血的通道，避免血液回流引起导管堵塞。若血凝块堵塞导管，应立即用尿激酶1万u,2ml或肝素水,注入导管中。2—3分钟后回抽，可将血凝块吸出。若管道内有血栓或杂质，会加大管道阻力，造成CVP值偏高。若管道接头松动，漏液则会使CVP值偏低。如输入升压药或其它急救药，由于测压时输液中断，可引发病情变化，应另开输液通路，保持持续给药。 5。若测CVP与输入营养液在同一通道上，要用三叉管，防止测压器被阻塞。监测CVP之前，用N，S冲洗管道，因为含糖液及浓度较高的液体粘滞度大，影响压力传导。 6(选择病人平静时测CVP值。间歇正压通气(1PPV)和呼气末正压呼吸(PEEP)可使中心静脉压水平升高o(19,o(49kPa;病人深度呼吸，咳嗽，躁动，腹胀，机械通气等因素均对CVP的数值有影响，若必须马上测压，也应在病人躁动，咳嗽，抽搐，吸痰后10分钟进行。 7(测压管道内应充满液体，不能有气泡。 8(快速输入250ml液体需5~lOmin才能使循环体液均衡。因此在快速输液后，需等待lOmin 的监测CVP值的读数才符合。 9(预防常见的并发症:?出血。?局部血肿。?气栓。?血栓。?导管误置(液体渗漏到组织、纵隔、心包或胸膜腔)。 四(感染的预防 中心静脉置穿刺成功之后，中心静脉导管的维持主要依靠精心的护理及并发症的预防。监测CVP时，严格无菌技术操作。每日更换输液器及测压管道。保持刺穿部位干燥，清洁。刺穿点每日清毒并更换敷料一次。认真观察穿刺点有无红、肿、疼痛、瘙痒、淤斑。强调专管专用。测压延长管不能推注药物或抽取血标本。病人平稳后，中心静脉测压应尽量撤除，在留管过程中，一旦出局部红肿或出现全身感染的表现，及时拔除中心静脉的导管，并剪下导管顶端2,3cm，进行细菌学培养，同时给予抗生素治疗。中心静肪导管保留时间长短同感染的发生率有密切的关系。在病情允许的情况下，尽快除去导管，通常中心静脉导管放置的时间在一周左右，如病情需要可在其它部位重放一新的导管。