肛肠考试重点

肛肠考试重点 1， 名词解释: --肛裂:是指肛管皮肤全层纵形裂开，或形成溃疡的一种疾病。 --肛瘘:肛漏:是指直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管，也称肛瘘。 是肛门直肠周围脓肿的继发病，脓肿破溃或切开排脓后，脓腔逐渐缩小形成瘘道。内口多在直肠周围脓肿原发感染的肛窦处，外口多在肛门直肠周围脓肿破溃处或切口处，内口与外口借楼道相通。 --肛周脓肿(肛痈):肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿引。其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。 --热结旁流:发热性疾病过程中，数日不大便，腹部胀满疼痛，从肛门内有清稀臭水流出的现。 --肛窦:肛瓣与肛柱下端共同围成的小隐窝称肛窦 anal sinuses，窦口向上，肛门腺开口于此，窦内往往积存粪屑，易于感染而发生肛窦炎。 --锁肛痔(直肠癌):锁肛痔是发生在肛管直肠的恶性肿瘤，病至后期，肿瘤阻塞，肛门狭窄，排便困难，犹如锁住肛门一样，故称锁肛痔。相当于西医的肛管直肠癌。 临床表现:便血、排便习惯改变、大便变形、转移征象(首先是直接蔓延，其次种植转移，然后是淋巴转移、血行转移) --耻骨直肠肌:耻骨直肠肌起自耻骨联合下部和邻近耻骨，向后下方延伸，绕过阴道或前列腺的外侧，于肛管直肠连接处的后方，左右二肌连合成U形，将肛管直肠连接部像前牵引形成直肠角。耻骨直肠肌在控便过程中其决定的作用。排便时，耻骨直肠肌放松，肛直肠角增大，促进排便。耻骨直肠肌收缩时，肛直肠角减小，帮助控便。肛直肠角的变化反应了耻骨直肠肌的活动情况。 --肛提肌: 肛提肌为一对四边形薄扁肌，起于耻骨后面与坐骨棘之间的肛提肌腱弓，纤维行向内下，止于会阴中心腱、直肠壁、尾骨和肛尾韧带，左右联合成漏斗状。肛提肌是由髂骨尾骨肌、耻骨直肠肌、耻骨尾肌共同组成。 --肛管直肠环:肛管直肠环: 外括约肌的深、浅二部围绕直肠纵肌及肛门内括约肌并联合肛提肌的耻骨直肠肌，环绕肛管直肠连接处，组成一肌环，称为肛管直肠环(手术时切断该环将引起肛门失禁。) 2， 齿线(概念):肛瓣与直肠柱的基底在直肠与肛管交界处形成一条不整齐的交界线，称为齿线。齿线上下有四大组织，即:直肠柱 肛门瓣 肛隐窝 肛乳头。它是胚胎发育过程中，内外胚层的连接处。齿线距肛门缘约2,3cm， 3， 齿线在肛肠疾病中有十分重要的意义: 齿线以上 齿线以下 胚胎学 内胚层 外胚层 组织学 黏膜 皮肤 解剖学 神经 植物神经支配，无痛觉 阴部内神经支配、疼痛敏感 淋巴 腹主动脉周围或髂内淋巴结 腹股沟淋巴结或髂外淋巴结 动脉 直肠上、下动脉 肛管动脉 静脉 回流至门静脉 回流至下腔静脉 首先(齿线以上分布有痔上静脉丛(其下分布有痔下静脉丛。因此临床上把齿线以上的痔疮称为内痔，其下的痔疮称为外痔。 其次，齿线又是肛门和直肠的分界线，其上属直肠粘膜，可分泌粘液;其下为皮肤组织。如直肠粘膜下移，脱出肛外，则可见粘液及分泌物(可污染衣裤。 再次，齿线上的神经为植物神经(对疼痛刺激一般不敏感，因此，内痔多无明显疼痛，在手 术时仅有牵拉感。齿线下方为脊神经所支配，对疼痛非常敏感，所以外痔有时会产生剧烈疼痛。 另外，齿线上方的粘膜活动度较大，相反，齿线下方的表层与其下组织附着牢固。因此，内痔的痔核部分往往可以越过齿线脱出肛外。 4， 齿线的意义:齿线是直肠和肛管的分界线，线的上、下表层组织、神经、血管，淋巴液回流等都截然不同。为局部的病理变化，症状、诊断、治疗提供了鉴别和处理的科学依据。?表层不同引起癌变不同，线上为直肠癌，多为腺癌。线下为肛管癌，多为鳞状细胞癌，手术时前者应探查肝有无转移，后者查腹股沟淋巴结转移否; ?齿线是粘膜皮肤的分界线，手术时应认真保护这一关系，若手术破坏，交界线下移，粘膜可翻出肛门外，分泌物污染衣裤，给患者造成痛苦; ?神经分布不同，对疼痛反应不同，齿线上内痔冷冻、结扎，注射治疗都不会疼痛，齿线下肛裂，感染，血栓外痔等，均可剧烈疼痛; ?排便中作用，当粪便下行达齿线时，产生便意感。一旦遭到破坏，将影响排便感，容易使粪便积滞于直肠内。 5， 外科疾病的主要发病机理是邪正盛衰，气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和四个方面。 6， 腹泻便秘交替出现是什么病, 7， 结肠癌的早期症状, ?可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便，此为结肠癌最早期的症状。 ?肠梗阻表现:为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛(胀痛或绞痛)，便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。 ?结肠癌早期可现中毒症状:由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中尤以贫血、消瘦为著。 ?结肠癌患者会有腹部包块:由于中年以上是该病发病率最高的阶段，因此中年以上有下列表现时应提高警惕，考虑有无结肠癌的可能。 结肠癌中期能活多久，专家特别的提醒，上述四点就是关于结肠癌的中期症状表现，在生活中一定要注意诊断鉴别，有早期结肠癌的患者要及时治疗护理，避免发展到中期。 8，直肠癌的早期症状有一下几点: 1、正常排便习惯改变、便秘、腹泻; 2、便中带血或粘液; 3、近期腹部持续胀气或隐痛; 4、原因不明的进行性贫血、消瘦、乏力; 5、腹部可触及肿块等。 8， 直肠癌最主要的诊断方法?------ 直肠指检 9， 明确便秘种类做: 排粪照影实验(主要检查直肠前突、直肠内脱垂、耻直肌痉挛或肥厚)、 结肠传输实验(运输功能、横结肠下垂、乙状结肠冗长)。 10， 肛肠手术后出现尿储留原因:尿道括约肌痉挛 10，直肠癌远处转移:肝转移 11，直肠息肉痔好发于儿童。 11， 肛瘘检查方法:全选(探针检查、色素溶液瘘道注入法、肛门触诊、直肠指诊、肛门镜、瘘道牵引检查法、瘘道造影) 13，出口梗阻性便秘原因:直肠前突、直肠内脱垂、耻直肌痉挛 14，锁肛痔的临床特点:锁肛痔是指肛管直肠癌后期，肿块堵塞肛门，引起肛门狭窄， 便困 难，犹如锁住肛门 样，故称锁肛痔。 (直肠刺激症状\肠腔狭窄症状、癌肿破溃感染症状):锁肛痔的最早症状是便血，血中常夹粘液，血色鲜红，呈间歇性，常被误认 内痔。随病情发展，可出现大便次 增多，里急后重，肛门坠胀，粪便中央有粘液脓血，呈暗红色，有特殊臭味。病至后期，由于肿块侵犯，肠腔狭窄，使大便变细、变扁，及腹胀、腹痛、食欲不振、疲乏无力等 15，肛瘘术后创面经久不愈原因:内口处理未好、糖尿病、创面感染。 16，骨盆直肠间隙脓肿的特点是: A. 肛周红肿热痛明显 B. 属于慢性化脓性感染 C. 全身感染中毒症状不明显 D. 可有直肠坠胀感，便意不尽 E. 在直肠肛管周围脓肿中最多见 :D 前面，男性为膀胱与前列腺，女性为子宫与阔韧带。 后面为直肠与直肠侧韧带—脓肿易形成高位复杂性肛瘘。 上面为腹膜。 下面为肛提肌。 17， 直肠癌的转移途径:(1)淋巴转移(2)直接蔓延(3)血行转移(4)种植转移 18， 大肠癌病理分型:腺癌、粘液腺癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌、印介细胞癌、未分化癌 19， 肛瘘定义、分期, (外瘘和内瘘 外瘘至少有内外二个瘘口，一个在肛门周围皮肤上，另一个在肠腔内， 低位瘘和高位瘘 肛管直肠环平面以下者为低位瘘，在此平面以上为高位瘘 单纯性肛瘘和复杂性肛瘘 前者只有一个瘘管，后者可有多个瘘口和瘘管。) 按肛管与括约肌的关系将肛瘘分为4类: 1.括约肌外肛瘘 最少见，为骨盆直肠脓肿合并坐骨直肠窝脓肿的后果，瘘管穿过肛提肌直接与直肠相通，这种肛瘘常由于克隆病，肠癌或外伤所致，治疗要注意其原发病灶，以上分类在高低位方面较细致，有利于手术方法的选择。 2.括约肌上肛瘘 为高位肛瘘，少见，瘘管向上穿过肛提肌，然后向下至坐骨直肠窝穿透皮肤，由于瘘管常累及肛管直肠环，故治疗较困难，常需分期手术。 3.经括约肌肛瘘 可以为低位或高位肛瘘，为坐骨直肠窝脓肿的后果，瘘管穿过内括约肌，外括约肌浅部和深部之间，外口常有数个，并有支管互相沟通，外口距肛缘较近，约5cm左右，少数瘘管向上穿过肛提肌到直肠旁结缔组织内，形成骨盆直肠瘘。 4.括约肌间肛瘘 多为低位肛瘘，最常见，为肛管周围脓肿的后果，瘘管只穿过内括约肌，外口常只有一个，距肛缘较近，约3,5cm，少数瘘管向上，在直肠环肌和纵肌之间形成盲端或穿入直肠形成高位括约肌间瘘。 如肛管左右侧均有外口，应考虑为“蹄铁型”肛瘘，这是一种特殊型的贯通括约肌肛瘘，也是一种高位弯型肛瘘，瘘管围绕肛管，由一侧坐骨直肠窝通到对侧，成为半环型，如蹄铁状故名，在齿线附近有一内口，而外口数目可多个，分散在肛门左右两侧，其中有许多支管，向周围蔓延，蹄铁型肛瘘又分为前蹄铁型和后蹄铁型两种，后者多见，因肛管后部组织比前部疏松，感染容易蔓延 20， 混合痔、内痔、外痔、分期、临床表现、好发部位, 一期混合痔，是以内痔或外痔为主的一种。痔的2/3或3/4位于齿线以上或齿线以下，属单发或两个以下痔核者。以内痔为主的，有时将较小的外痔称为隐痔。 二期混合痔，混合痔分期治疗的方法 不一样，痔核跨越齿线上下，内外相等。痔体大于一期混合痔，具有三个以上的痔核，但痔体间界限清楚，尚未形成环状者。 三期混合痔，肛缘呈环状或接近环状肿物突起，痔体间界限消失或基本消 失，腹压增高时， 内痔环形脱出，齿线下移至肛缘或肛缘以下。此种痔又称环形混合痔。 --临床表现:混合痔主要表现为便血及或肛门坠胀疼痛，初始为手纸染血，偶见滴血和射血，晚期则便后痔核脱出，轻者可自行还纳，重者则用手送回，局部有异物感，兼见大便秘结，或排便不爽等症。好发于肛门的右前、右后及左侧，即截石位3、7、11点处。 外痔位于齿线以下，以疼痛、肿块为主要症状，肛门周围长有大小不等、形状不一的皮赘。根据其病理特点不同，又可分静脉曲张性、结缔组织性、血栓性及炎性四种。其中以炎性外痔最多见，主要表现为肛缘皮肤皱襞突起，红肿热痛、水肿、充血明显，有压痛，排便时疼痛加重，并有少量分泌物，有的可伴有全身不适和发热。 发生在肛管齿状线以上的为内痔，内痔一般不痛，以便血、痔核脱出为主要症状，严重时会喷血、痔核脱出后不能自行还纳，还有大便困难、便后擦不干净、有坠胀感等。根据内痔病变程度和临床表现又可分为三期:一期内痔排便时带血，无脱垂，齿线上粘膜呈结节状隆起;二期内痔便时带血、滴血或射血、痔核脱出，便后可自行还纳;三期内痔排便时或咳嗽、劳累、负重引起腹压增加时，均发生内痔脱出，并需用手还纳。 21， 肛裂病因、三联征、五联征, 三联征:是指陈旧性肛裂，哨兵痔，肛乳头瘤 五联征:肛管溃疡、肛乳头肥大、哨兵痔、肛窦炎和肛瘘病症(俗称“肛裂五联征”)， 肛裂的病因有以下几点: 1.解剖学因素:肛门外括约肌浅部，从尾骨起，向前至肛门后方。肛门前、后方不如两侧牢固，容易受损伤。因此，肛门后部受粪便压迫较重，又因肛管后部血液循环不足，弹性较差，肛门腺分布又较多，这些都是发生肛裂的因素。 2.外伤学说:干硬的粪便或异物容易引起肛管皮肤的损伤，这是引起肛裂的主要因素。 3.感染学说:主要是肛门后部的肛隐窝感染，炎症向肛管皮下部蔓延，致使皮下脓肿破溃而成肛裂。 4.内括约肌痉挛学说:由于肛管部位损伤或炎症刺激，使肛门括约肌处于痉挛状态，致使肛管张力增强，易损伤成肛裂。 5.肛门狭说:肛管皮肤在发育中迟缓，生成肛管狭小，易损伤成肛裂。 22， 结肠淋巴结分,结肠上淋巴结、结肠旁淋巴结、中间淋巴结、中央淋巴结 23， 中央淋巴结(位于结肠动脉根部及肠系膜上、下动脉的周围，再引流至腹主动脉淋巴结。) 24， 直肠癌中腺癌最常见,好发于直肠上段、直肠与乙状结肠交界处。 25， 直肠壁分哪四层:?外膜、肌层、粘膜下层、粘膜层。 26， 肛瘘手术注意事项:定位准确、注意切口、引流要彻底、预防肛窦形成。 27， 常见肛门直肠疾病症状:出血、疼痛、流脓、脱垂、便秘。 28， 病案:血栓外痔 病因病机、治法治则、 内治: 代表方:凉血地黄汤加减 外治: 苦参汤熏洗、、、、 手术治疗:外痔剥离切除。 (定义:血栓性外痔是临床多发病，常因过食辛辣刺激食物，大便临厕努挣，肛周皮下静脉破裂，血液淤积皮下而成。临床常以患者自觉肛门肿胀、疼痛有异物感为主症，检查可见肛周或肛管皮下有葡萄状暗紫色肿物，有时伴表面轻度糜烂出血。 病因: 常因便秘、排便用力过度、抬举重物、用力咳嗽、分娩等使痔下静脉丛破裂出血和血栓形成。 病理: 血栓性外痔是外痔中最常见的一种。常因排便时用力过猛，剧烈活动或用力咳嗽使肛门缘静脉破裂，血液外渗到结缔组织内，成为血块，在肛门部皮下生成圆形或椭圆形肿块，大小不等，位于肛管内或肛缘外。肿块初起时较软，几天后变硬，这时可以用土医之家痔疮膏外敷。如未发炎，肿块可在3--4周内完全吸收消散，不留痕迹;如反复发炎，肿块内结缔组织增生，可变成结缔组织外痔;如发生感染，可生成脓肿。 治疗:血栓性外痔是临床多发病，治疗上，目前常以手术切除或手术切开剥离血为主。痔的初期治疗只要注意饮食，保持大便通畅，预防出现并发症等。当痔块出血、痔块脱出或疼痛时，需到医院处理，可根据痔的大小采用硬化剂注射、手术切除等等。血栓性外痔伴有剧痛时，应在局麻下作梭形切口，取出血栓，每日1次用1:5000高锰酸钾溶液坐浴。) 26，肛周脓肿分类: -骨盆直肠窝脓肿:局部症状不明显而全身症状较重。 -直肠粘膜下脓肿:局部症状轻，全身症状重 -直肠后间隙脓肿:肛外正常，疼痛可向臀部放射，可出现发热、周身不适等全身中毒症状。可触及直肠后壁肿胀、压痛及波动感。 -坐骨直肠窝脓肿:局部与全身症状都比较明显，肛缘外一侧或两侧红肿，压痛或有波动。全身表现为感染症状。 -肛门周围皮下脓肿:全身症状轻，可有发热、全身不适感。局部疼痛。 -肛门后间隙脓肿:局部疼痛，可见肛门后侧红肿，全身症状轻。 -肛管粘膜下脓肿:发生在齿线附近，局部疼痛、肿胀、压痛、肛门松弛，粘膜下脓肿常与皮下脓肿相通。 -括约肌间脓肿:发生在内外括约肌之间，局部疼痛、肿胀、压痛，肛门松弛。 -马蹄形脓肿:又分为半马蹄形脓肿和全马蹄形脓肿，多为坐骨直肠窝脓肿迁延治疗发展而成，表现特点与坐骨直肠窝脓肿相似。 27，内痔是位于肛门齿线以上，截石位于3、7、11点处，无肛管皮肤所覆盖由粘膜下痔内静脉丛扩大曲张所形成柔软的静脉团。根据内痔组织的病理变化不同，分为三型:1.血管肿型2.纤维化型3.静脉曲张型。内痔应以预防为主。