碘125放射性粒子治疗肺癌的临床体会

碘125放射性粒子治疗肺癌的临床体会 杨玉龙    周建芳 临安市人民医院放射科   【摘要】放射性I125粒子植入治疗恶性肿瘤，近年来国内发展迅速。放射性I125粒子植入治疗肺癌有较严格的适应证和禁忌证，是一种减瘤手术。 精确的I125粒子植入治疗是中晚期肺癌治疗的手段之一。不过，它是在CT和超声引导下，将发出低能量γ射线的I125粒子直接植入肿瘤组织内，对肿瘤组织进行持续性的、最大程度的毁灭性杀伤。传统的外放射治疗作为恶性肿瘤治疗的有效手段，得到了广泛的应用与发展，但受到最高耐受剂量的限制，而且常常造成不同程度的放射损伤，在靶区剂量与正常肺组织损伤之间存在矛盾；三维适形治疗，在提高靶区剂量等方面有了很大改善，但仍存在杀灭肿瘤的最大剂量与正常组织的最高耐受剂量之间难以平衡的缺陷[1]。与常规外照射治疗相比，在CT和超声引导下植入I125粒子优势显著：内照射射线剂量小，作用时间更长，治疗定位更准确，对肿瘤局部作用均匀，辐射半径小（两厘米左右），对周围正常组织损伤极小，是一种非常好的局部治疗。 与化疗配合，治疗肿瘤的效果更加明显（可以杀灭远处的微转移病灶）。该技术对肿瘤的局部治疗可以达到或接近手术和其他毁损病灶疗法的效果，为中晚期肺癌患者提供了一种创伤小、易操作、患者耐受性好且安全有效的姑息性治疗方法。对于某些经手术后，出现复发或者局限转移的肿瘤，I125粒子植入具有明显优势。此外，还可作为常规放射治疗的补充和协同治疗的手段，会取得更好的治疗效果。 放射性I125粒子植入治疗肺癌的临床适应证与禁忌证    适应证：中晚期原发性肺癌，无法手术，不宜或拒绝进行根治性手术的病例；转移性肺部肿瘤病灶或术后肺部孤立性转移灶失去手术机会者；外照射效果不佳或失败的病例；外照射剂量不足，作为局部剂量补充；禁忌证：恶液质，KPS小于60分，一般情况差，预期生存小于3个月，不能耐受治疗者。I125粒子植入的并发症：如血气胸、肺出血、肺部感染、粒子迁移、肺栓塞、放射性肺炎和放射性肺纤维化等。 I125粒子植入后处理: 观察有无粒子脱落移位、气胸、液气胸或肺出血等并发症并做相应处理，植入后密切监测生命体征，植入中出血较多者，常规肌注立止血等；做好粒子使用。 粒子植入后剂量评定:粒子植入完成后，完整地扫描肿瘤部位，将CT图像输入TPS系统，验证粒子植入与治疗计划符合程度，检查植入粒子后的剂量分布情况，是否出现剂量稀疏的区域，确定是否需要二次植入粒子或补充外照射。   I125粒子植入术后观察指标:对所有病例进行定期随访，内容包括生活质量变化，近期疗效和并发症情况。近期疗效评定：近期疗效在粒子植入治疗后每个月进行CT评价。疗效评价标准（Response Evaluation Criteria in Solid Tumors，2000）CR：全部病灶消失，无新病灶出现，肿瘤标志物降至正常，并至少维持4周；PR：肿瘤最长径之和缩小≥30%以上，并至少维持4周；SD：肿瘤最长径之和缩小未达PR，或增大未达PD；PD：最大径增大≥20%，或出现新病灶。正常组织急性反应（自放射治疗开始后90天内出现的放射反应）按RTOG标准评价。我科自2011年开展此项目以来，共治疗肺癌患者百余例，部分缓解70余例，完全缓解约20例，取得了较好的疗效。 总结：放射性I125粒子植入治疗肺癌具有近距离、持续性、低剂量等特点，对病变组织定位更为准确，局部控制率较高，较之传统外放疗具有损伤小、毒副作用少、安全、经济，极大提高患者生活质量等优势，也可配合体外三维适形放疗和全身静脉化疗，起协同增效的作用。CT、MRI或彩超引导，经皮穿刺I125粒子植入治疗，可以达到无刀手术效果，但创伤小，术后2天即可出院；术中I125粒子植入治疗，可以扩大手术治疗范围，获得更好治疗疗效；I125粒子植入治疗是放化疗等治疗无效患者的最佳选择；虽然I125粒子有放射性，但，I125粒子射程1.7cm，无需考虑环境污染和防护问题。                                          参考文献 [1].王俊杰,唐俊天,黎功.放射性粒子近距离治疗肿瘤[M].北京:北京医科大学出版社，2001:26-27. [2].柴树德,郑广钧,毛玉权等.CT引导下经皮穿刺种植放射性125I粒子治疗晚期肺癌[J].中华放射肿瘤学杂志，2004,13(4):291-293. [3].杨国凯,罗开元等.125I粒子永久性植入组织间治疗胰腺癌的临床[J].临床外科杂志,2003,11(2):92-93. [4].申文江.放射性粒子植入治疗肿瘤临床应用[J].医学研究通讯,2003,32(10):46-48.