[doc] 牙签刺伤致大腿泛发性D族链球菌感染1例
牙签刺伤致大腿泛发性D族链球菌感染1
例
《沈阳部队医药)膂
dementiawithbonecysts(Nasu-Hakoladisease):threegenetic
forms.Neurology.2002;59:l105
4KaifuT,NakabaraJ,lnuiM,ela1.Osteopetrosisandthalamichypo-
myelinosiswithsynapticdegenerationinDAPI2-deficientmice.j
ClinInvest.2003:lll:323
5PalonevaJ,AuttiT,RaininkoR.ela/.CNSmanifestationsofNasu,
Hakoladisease:afrontaldementiawithbonecysts.Neurology.
2ool;56:1552
6UekiY,KoharaN,OgnT,ela1.Membranouslipodystrophypresen-
tingwithpalilalia:aPETstudyofcerebralgluc0semetabolism.Acta
NeurolScand,2000;lo2:60
7MalandriniA,ScarpinlC,PalmedS,ela1.Palatalmyoclonusand
unusualMRIfindingsinapatientwithmembranouslipodystrophy.
BrainDev.1996;l8:59
8Chaa.baneM,IAIJ’naouIA,SebaiR,ela1.Nasu-Hakoladiseasein
twoTunisiansiblings:newradiologiealfindings.Neuroradiology.
2000;42:375
9Koboya.daiK.KoboyashiE,MiyazuK,ela1.Hypothalamiehaemor-
rhageandthalamusdegenerationinacaseofNasu-Hakoladisease
withhallucinatorysymptomsandcentralhypothermia.Neuropathol
ApplNeurobiol,2000;26:98
10MotohashiN,ShinoharaM,ShioeK,”a1.Acaseofmembranous
lipodystrophy(Nasu—Hakoladisease)withuniqueMRIfindings.
?
231?
Neuroradiology,1995;37:549
11VerloesA,MaquetP,SadzotB,ela1.Nasu-Hakolasyndrome:
polycysticlipomembranousosteodysplasiawithselerosingleueoen-
eephalopathyandpreseniledementia.JMedGenet.1997;34:753
12ArakiT,OhbaH,MonzawaS,”a1.Membranouslipodystrophy:
MRimagingappearanceofthebrain.Radiology,1991;180:793
13KalimoH,SouranderP,.1ardO.ela/.Vascularchangesand
blood-brainbarrierdamageinthepathogent~isofpolycysticli-
pomembranousosteodysplasiawithsclero~ingleukoencephalopathy
(membranouslipodystrophy).ActaNeurolScand.1994;89:353
14HakolaHPA,PuranenM.NeuropsychiatricandbrainCTfindings
inpolycysticlipomembmnousosteodysplasiawithselerosingleu-
koencephalopathy.ActaNeurolScand,1993;88:370
15MiyazuK,KobayashiK.FukutaniY.”a1.Membranouslipodystro-
phy(Nasu-Hakoladisease)withthalamiedegeneration:reportof
arIautopsiedcase.ActaNeuropatho1.1991;82:414
16LanierLL,BakkerABH.TheITAM-bearingtransmembraneadap—
IorDAP12inlymphoidandmyeloidcellfunction.1mmuno|To-
day.2000;21:61I
17PaloncvaJ,ManninenT,ChristmanG,da/.Mutationsintwogenes
encodingdifferentsubunits0fareceptorsignalingcomplexresultinarI
identicaldiseasephenotype.AmJHumC,enet.2O02;71:656
(收稿:2oo3—o6—1O修回:2oo3一lO—2O)
?
个案报告?
牙签刺伤致大腿泛发性D族链球菌感染1例
许铁军刘杰
1病例报告患者女,5O岁.右大腿肿痛,膝关节活动
受限9天,发热6天,于1999—04—19人院.9天前被一
旧牙签刺伤右大腿,牙签当即被完整拔除.在某医疗单
位摄x线片未见软组织异物及骨关节异常.肌注精破抗
1500U,抗炎治疗.伤后3天局部疼痛加重,膝关节屈伸
受限,体温超过38?,急诊来院.查体:体温40.5?,脉
搏124/min,呼吸28/min,血压88/60mmHg.右膝半屈曲
位,自主伸屈活动受限,浮髌试验阳性.膝关节内上方见
粟粒大伤口,已结痂.压痛明显,可触及波动感.右大腿
中下段肿胀,皮温增高,可触及”握雪”感.右腹股沟淋巴
结肿大,压痛.血常规:白细胞6.78×10/L.单核0.077.
中性0.792,红细胞4.07×10/L,血红蛋白12.9g/L,血
小板106×10/L.膝部x线平片见软组织肿胀,骨关节
无异常.彩超检查:右大腿中下段及膝关节周围弥漫性
炎性改变伴脓腔形成.诊断:?感染性休克;?右大腿急
性蜂窝织炎并脓肿形成.立即行伤肢制动.应用洛美沙
星100ml,静滴,1/12h.甲硝唑250ml,静滴,1/24h,并
给予全身支持性治疗.于右膝关节内上方波动明显处穿
刺,吸出灰褐色混浊脓性液体5OmI.标本送细菌培养及
药敏试验,并同时抽血培养.局麻下右膝前内侧纵弧形
切开,排出脓液汁800ml.脓腔波及大腿下1/3前内侧及
?第201医院门诊部II1000
膝关节后部.冲洗脓腔后放置引流并继续抗炎.每日冲
洗脓腔,间断静注小剂量新鲜血液及白蛋白.脓汁培养
出D族链球菌.根据药敏提示,加用青霉素640万U,庆
大霉素24万U静滴.庆大霉素8万U(加生理盐水100
In1)行脓腔灌洗.3天后,全身及局部情况逐渐好转,体温
在一周内降至38?以下.此后又分别在大腿中上段内
外侧切开引流,并在局部应用具有消炎,止痛,去腐,生肌
作用的中药膏剂.经治疗103天康复出院.3年后随访,
除右膝关节屈伸活动轻微受限外,无其它不适.
2讨论链球菌血清型分为A,B,c,D等18族.通常
对人致病者主要为A族.本例脓汁培养出链球菌,并检
出D族多糖体抗原.经杆菌肽等相应试验证明为D族链
球菌.D族链球菌属于兼性厌氧菌,除具有链球菌的一般
特点外,其生命力更强,易对多种抗生素产生耐药反应.
因此在临床上病情更凶险,治疗难度更大.本例先后对
创面脓汁进行细菌培养8次,5次生长D族链球菌;血培
养4次,均系阴性.根据药敏先后选用7种不同抗生素才
使病情逐渐达到有效控制.本例救治成功的关键在于:
?及时切开排出脓液,开放创腔,减少了毒素继续吸收及
组织的破坏.同时,将厌氧环境转变为需氧环境,抑制了
厌氧菌的生长,为进一步治疗创造了条件.?早期,足
量,有针对性的联合使用抗生素.在取得培养结果前,先
大量应用广谱抗生菌;后根据培养及药敏结果,再调整使
用了不同的抗生素.?坚持全身性支持治疗,纠正水电
解质及酸碱代谢紊乱,多次输入小剂量新鲜血及白蛋白,
提高机体抵抗力,纠正负氮平衡,阻断了感染造成的恶性
循环.
(收稿:2003一l2—21修回:2004—o2-----05)