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[doc] 牙签刺伤致大腿泛发性D族链球菌感染1例

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[doc] 牙签刺伤致大腿泛发性D族链球菌感染1例[doc] 牙签刺伤致大腿泛发性D族链球菌感染1例 牙签刺伤致大腿泛发性D族链球菌感染1 例 《沈阳部队医药)膂 dementiawithbonecysts(Nasu-Hakoladisease):threegenetic forms.Neurology.2002;59:l105 4KaifuT,NakabaraJ,lnuiM,ela1.Osteopetrosisandthalamichypo- myelinosiswithsynapticdegenerationinDAPI2-deficientmice.j C...
[doc] 牙签刺伤致大腿泛发性D族链球菌感染1例
[doc] 牙签刺伤致大腿泛发性D族链球菌感染1例 牙签刺伤致大腿泛发性D族链球菌感染1 例 《沈阳部队医药)膂 dementiawithbonecysts(Nasu-Hakoladisease):threegenetic forms.Neurology.2002;59:l105 4KaifuT,NakabaraJ,lnuiM,ela1.Osteopetrosisandthalamichypo- myelinosiswithsynapticdegenerationinDAPI2-deficientmice.j ClinInvest.2003:lll:323 5PalonevaJ,AuttiT,RaininkoR.ela/.CNSmanifestationsofNasu, Hakoladisease:afrontaldementiawithbonecysts.Neurology. 2ool;56:1552 6UekiY,KoharaN,OgnT,ela1.Membranouslipodystrophypresen- tingwithpalilalia:aPETstudyofcerebralgluc0semetabolism.Acta NeurolScand,2000;lo2:60 7MalandriniA,ScarpinlC,PalmedS,ela1.Palatalmyoclonusand unusualMRIfindingsinapatientwithmembranouslipodystrophy. BrainDev.1996;l8:59 8Chaa.baneM,IAIJ’naouIA,SebaiR,ela1.Nasu-Hakoladiseasein twoTunisiansiblings:newradiologiealfindings.Neuroradiology. 2000;42:375 9Koboya.daiK.KoboyashiE,MiyazuK,ela1.Hypothalamiehaemor- rhageandthalamusdegenerationinacaseofNasu-Hakoladisease withhallucinatorysymptomsandcentralhypothermia.Neuropathol ApplNeurobiol,2000;26:98 10MotohashiN,ShinoharaM,ShioeK,”a1.Acaseofmembranous lipodystrophy(Nasu—Hakoladisease)withuniqueMRIfindings. ? 231? Neuroradiology,1995;37:549 11VerloesA,MaquetP,SadzotB,ela1.Nasu-Hakolasyndrome: polycysticlipomembranousosteodysplasiawithselerosingleueoen- eephalopathyandpreseniledementia.JMedGenet.1997;34:753 12ArakiT,OhbaH,MonzawaS,”a1.Membranouslipodystrophy: MRimagingappearanceofthebrain.Radiology,1991;180:793 13KalimoH,SouranderP,.1ardO.ela/.Vascularchangesand blood-brainbarrierdamageinthepathogent~isofpolycysticli- pomembranousosteodysplasiawithsclero~ingleukoencephalopathy (membranouslipodystrophy).ActaNeurolScand.1994;89:353 14HakolaHPA,PuranenM.NeuropsychiatricandbrainCTfindings inpolycysticlipomembmnousosteodysplasiawithselerosingleu- koencephalopathy.ActaNeurolScand,1993;88:370 15MiyazuK,KobayashiK.FukutaniY.”a1.Membranouslipodystro- phy(Nasu-Hakoladisease)withthalamiedegeneration:reportof arIautopsiedcase.ActaNeuropatho1.1991;82:414 16LanierLL,BakkerABH.TheITAM-bearingtransmembraneadap— IorDAP12inlymphoidandmyeloidcellfunction.1mmuno|To- day.2000;21:61I 17PaloncvaJ,ManninenT,ChristmanG,da/.Mutationsintwogenes encodingdifferentsubunits0fareceptorsignalingcomplexresultinarI identicaldiseasephenotype.AmJHumC,enet.2O02;71:656 (收稿:2oo3—o6—1O修回:2oo3一lO—2O) ? 个案报告? 牙签刺伤致大腿泛发性D族链球菌感染1例 许铁军刘杰 1病例报告患者女,5O岁.右大腿肿痛,膝关节活动 受限9天,发热6天,于1999—04—19人院.9天前被一 旧牙签刺伤右大腿,牙签当即被完整拔除.在某医疗单 位摄x线片未见软组织异物及骨关节异常.肌注精破抗 1500U,抗炎治疗.伤后3天局部疼痛加重,膝关节屈伸 受限,体温超过38?,急诊来院.查体:体温40.5?,脉 搏124/min,呼吸28/min,血压88/60mmHg.右膝半屈曲 位,自主伸屈活动受限,浮髌试验阳性.膝关节内上方见 粟粒大伤口,已结痂.压痛明显,可触及波动感.右大腿 中下段肿胀,皮温增高,可触及”握雪”感.右腹股沟淋巴 结肿大,压痛.血常规:白细胞6.78×10/L.单核0.077. 中性0.792,红细胞4.07×10/L,血红蛋白12.9g/L,血 小板106×10/L.膝部x线平片见软组织肿胀,骨关节 无异常.彩超检查:右大腿中下段及膝关节周围弥漫性 炎性改变伴脓腔形成.诊断:?感染性休克;?右大腿急 性蜂窝织炎并脓肿形成.立即行伤肢制动.应用洛美沙 星100ml,静滴,1/12h.甲硝唑250ml,静滴,1/24h,并 给予全身支持性治疗.于右膝关节内上方波动明显处穿 刺,吸出灰褐色混浊脓性液体5OmI.标本送细菌培养及 药敏试验,并同时抽血培养.局麻下右膝前内侧纵弧形 切开,排出脓液汁800ml.脓腔波及大腿下1/3前内侧及 ?第201医院门诊部II1000 膝关节后部.冲洗脓腔后放置引流并继续抗炎.每日冲 洗脓腔,间断静注小剂量新鲜血液及白蛋白.脓汁培养 出D族链球菌.根据药敏提示,加用青霉素640万U,庆 大霉素24万U静滴.庆大霉素8万U(加生理盐水100 In1)行脓腔灌洗.3天后,全身及局部情况逐渐好转,体温 在一周内降至38?以下.此后又分别在大腿中上段内 外侧切开引流,并在局部应用具有消炎,止痛,去腐,生肌 作用的中药膏剂.经治疗103天康复出院.3年后随访, 除右膝关节屈伸活动轻微受限外,无其它不适. 2讨论链球菌血清型分为A,B,c,D等18族.通常 对人致病者主要为A族.本例脓汁培养出链球菌,并检 出D族多糖体抗原.经杆菌肽等相应试验证明为D族链 球菌.D族链球菌属于兼性厌氧菌,除具有链球菌的一般 特点外,其生命力更强,易对多种抗生素产生耐药反应. 因此在临床上病情更凶险,治疗难度更大.本例先后对 创面脓汁进行细菌培养8次,5次生长D族链球菌;血培 养4次,均系阴性.根据药敏先后选用7种不同抗生素才 使病情逐渐达到有效控制.本例救治成功的关键在于: ?及时切开排出脓液,开放创腔,减少了毒素继续吸收及 组织的破坏.同时,将厌氧环境转变为需氧环境,抑制了 厌氧菌的生长,为进一步治疗创造了条件.?早期,足 量,有针对性的联合使用抗生素.在取得培养结果前,先 大量应用广谱抗生菌;后根据培养及药敏结果,再调整使 用了不同的抗生素.?坚持全身性支持治疗,纠正水电 解质及酸碱代谢紊乱,多次输入小剂量新鲜血及白蛋白, 提高机体抵抗力,纠正负氮平衡,阻断了感染造成的恶性 循环. (收稿:2003一l2—21修回:2004—o2-----05)
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