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幼鼠呼吸道梗阻后前胸壁凹陷畸形

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幼鼠呼吸道梗阻后前胸壁凹陷畸形幼鼠呼吸道梗阻后前胸壁凹陷畸形 大理学院 J0URNALOFDAUUNlVERSlTY 第7鸯第8期2008荦8月 Vo1.7No.8Aug.2008 幼鼠呼吸道梗阻后前胸壁凹陷畸形 吴学东,周炳昆,李庄,李俊,李爱民 (大理学院附属医院,云南大理671000) [摘要]目的:探讨呼吸道梗阻后幼鼠胸廓形状的变化.方法:将60Y',4周龄sD(SpragueDawlev)大鼠随机分成 留线组,除线组和对照组,每组20Y',,用1慕丝线绕颈段气管外围结扎固定除线组与留线组大鼠气管,术后第 1,2,4,8,12周...
幼鼠呼吸道梗阻后前胸壁凹陷畸形
幼鼠呼吸道梗阻后前胸壁凹陷畸形 大理学院 J0URNALOFDAUUNlVERSlTY 第7鸯第8期2008荦8月 Vo1.7No.8Aug.2008 幼鼠呼吸道梗阻后前胸壁凹陷畸形 吴学东,周炳昆,李庄,李俊,李爱民 (大理学院附属医院,云南大理671000) [摘要]目的:探讨呼吸道梗阻后幼鼠胸廓形状的变化.方法:将60Y',4周龄sD(SpragueDawlev)大鼠随机分成 留线组,除线组和对照组,每组20Y',,用1慕丝线绕颈段气管外围结扎固定除线组与留线组大鼠气管,术后第 1,2,4,8,12周观察胸廓外观变化并于术后第12周行胸部CT扫描,除线组于术后第4周取出气管固定线.各组 胸廓外观变化和前胸壁畸形发生率采用x检验进行分析.结果:呼吸道梗阻大鼠术后出现前胸壁扁平,留线 组和除线组分别有20%(4/20)和25%(5/20)发生前胸壁凹陷畸形,有统计学意义(P<0.01),对照组无发生前 胸壁畸形者.结论:呼吸道梗阻能导致生长发育期动物胸廓形状改变,甚至发生前胸壁的漏斗状畸形. [关键词]呼吸道梗阻;胸廓形状;漏斗胸;大鼠 [中图分类号]R655.1[文献标识码]A[文章编号]1672—2345(2008)08—0046—04 AnteriorChestWallDepressionDe~rmityafterAirwayObstructiononJuvenileRats WUXue—dong,ZHOUBing—kun,LIZhuang,LIJun,LIAi—min (AffiliatedHospitalofDaliUniversity,Dali,Yunnan671000,China) [Abstract]Objective:Topresentthechangesofchestwallconfigurationinratswithairwayob struction.Methods:60Sprague Dawley(SD)ratsof4weeksoldweredividedinto3groupsatrandomandtherewere20SDratsineachgrouprespectively.A suturewastiedroundthetracheaafteranesthesiaingroup1and2,nointervenewasmadeingroup3asthecontrast.Thetiedsuture wereremovedingroup2fourweekslater.Theywerefedfortwelveweeksandthechangesofchestwallconfigurationwererecorded afteroperation.DatawereanalyzedwithstatisticsbyChi-squaretest.Results:Theoccurrencerateofanteriorchestwalldepression deformitywas20%ingroup1and25%ingroup2afteroperationwithairwayobstructionbutnochestwallmalformationtookplace ingroup3.Thedifferentiationwasstatisticallysignificant(P<0.01).Conclusions:Thedatasuggestedthatthechangesofchestwall configurationandeventhepectusdeformitycouldbeinducedbyairwayobstructioninjuvenilerats. [Keys]airwayobstruction;chestwallconfiguration,Pectusexcavatum;rat 在漏斗胸(PectusExcavatum,PE)病因学研究 中,曾有多种病因学说,其中有学者提出过呼吸道 梗阻可能是导致漏斗胸的原因,但未见进一步的研 究报告,因而未能得以证实.本研究通过手术造成4 周~SD(SpragueDavley)大鼠呼吸道梗阻,对呼吸道 梗阻后动物的胸廓发育情况进行观察和研究,以期 初步阐明呼吸道梗阻对生长发育期动物胸廓发育 的影响. [基金项目]云南省自然科学基金资助项目(2006C0090M) [收稿日期]2008—06—20 [作者简介]吴学东(1966一),男,云南临沧人,教授,主要从事小JL~I-科基础与临床 研究 46 总第56期景学东,周炳昆,牵庄,等幼鼠呼吸道梗阻后前腩壁第7眷 1材料和方法 1.1实验动物同批不同窝4周龄SD大鼠共60只, 购于昆明医学院实验动物中心,SPF级,许可证号: scxk(滇)2005—0008,雌雄比例1:1,体重50,70g. 1.2实验试剂,器械,仪器10%水合氯醛溶液,常 用消毒剂,小手术器械及手术用品,普通直尺,25ml 量杯,游标卡尺,架盘药物天平,莱卡石蜡切片机, 泰克显微图像分析仪,螺旋CT机,泰克生物显微镜, 数码相机等. 1.3方法 1.3.1动物分组及动物实验将60只大鼠随机分 成3组即留线组,除线组和对照组,每组20只.留线 组和除线组动物通过手术造成气管狭窄,对照组动 物未作任何干预. 用10%水合氯醛溶液腹膜腔内注射(3ml/kg)麻 醉后手术,留线组和除线组的40只大鼠均用1慕丝 线绕颈段气管外围结扎固定气管大小,结扎部位为 气管环状软骨下第1,2气管软骨环间,松紧以线紧 贴气管外壁为度,术中不造成气管狭窄,而是随着 动物生长发育逐渐造成颈段气管狭窄.术后鼠盒内 饲养12周,其中除线组于术后4周再次麻醉后手术, 除去原术中的结扎线,留线组和对照组均不再进行 干预. 1.3.2取材和指标测量术后第1,2,4,8,12周观 察记录胸廓外观变化,术后12周麻醉后作胸部CT扫 描,全部处死. 1.3.3统计学分析各组胸廓外观变化和前胸壁 畸形发生率采用x检验. 2结果 40只大鼠接受气管外周固定手术,在术后动物 生长发育过程中逐渐造成气管狭窄,其中,除线组 在术后4周去除气管外周固定线解除呼吸道梗阻. 观察过程中常规饲养动物,未作任何干预直至术后 12周处死. 2.1胸廓外观的变化留线组和除线组动物于术 后2周开始逐渐出现前胸壁扁平甚至凹陷,术后4周 时两组动物各有4只大鼠呈现了明显的以剑胸连接 处为中心的前胸壁凹陷畸形(图1);除线组动物在 术后4周去除气管固定线后,尚有1只动物发展为前 胸壁凹陷畸形;术后6周后胸壁畸形稳定,至12周时 大鼠胸壁凹陷畸形的数量未增加,也未见畸形减轻 或消退者.对照组动物未见发生胸壁畸形者.各组 动物前胸壁凹陷畸形发生率比较经x检验,留线组 与除线组和对照组间的差异无统计学意义(P> 0.05),但组间比较中,除线组与对照组间的差异有 显着性(P<0.05),除线组动物前胸壁凹陷畸形的发 生率明显增高.见1. 图1呼吸道梗阻大鼠前胸壁凹陷畸形外观 表1除线组,留线组与对照组前胸壁外观 观察结果 组别前胸壁凹陷畸形无明显畸形者前胸壁凹陷畸形发生率/% 2.2胸部CT表现术后12周,将动物麻醉后进行胸 部CT扫描,发现受术动物类似鸡胸的胸廓发生了变 化,均表现为前胸壁扁平,与正常相比,手术动物的 胸廓前后径缩小而横径相对增大,对前胸壁外观呈 现明显凹陷畸形者,CT显示前胸壁凹陷,心脏受压 向左侧胸腔移位,心脏与左前胸壁的接触面增大, 似人体漏斗胸的胸部cT表现(图2). 3讨论 漏斗胸是最常见的前胸壁畸形,常由于畸形导致 患者心肺功能和心理的损害,中,重度漏斗胸需行手 术治疗,因此关于漏斗胸的临床研究报道较多,】引, 到目前为止,尽管国内外学者对其病因作了大量的 47 总第56期自然科学大理学院 图2漏斗胸的CT表现 左图示一6岁儿童的漏斗胸畸形,右图示造成大鼠呼吸 道梗阻后出现的胸壁畸形. 研究,并提出过多种漏斗胸病因学说,但均未取得明 显进展,这对漏斗胸的研究是一个严重的制约[4-67. 在众多漏斗胸的病因学说中,其中之一就是呼吸道 梗阻学说,但未能得到证实,本研究通过手术造成 幼鼠呼吸道梗阻观察术后胸廓发育,从动物实验对 漏斗胸的这一病因学说进行探讨. 通过手术造成4周龄SD大鼠呼吸道梗阻,术后2 周开始不论是留线组还是除线组,动物的胸廓外观 都发生了变化,普遍的改变是呈现前胸壁扁平,尽 管非大样本研究,但在造成呼吸道梗阻的动物中, 出现前胸壁凹陷畸形者有一定比例,留线组和除线 组分别为20.0%和25.0%,对照组未发生类似畸形 者,也未见自然条件下大鼠发生漏斗胸的报道,这 说明受术动物在胸廓的继续发育中,胸廓整体发育 受到影响的同时,由于上呼吸道梗阻的存在,呼吸 生理发生了显着的变化,因而导致胸廓重新塑形. 尽管一直未找到有力的证据证实呼吸道梗阻 是漏斗胸的病因之一,但一些临床现象提示了呼吸 道梗阻与漏斗胸之间存在着某些必然联系或关系. 漏斗胸被习惯称为"先天性漏斗胸",但几乎所有的 病例都是在出生后才或早或晚地出现前胸壁凹陷 畸形,并随患者年龄增大畸形变得越来越严重和越 来越复杂,应该认为,漏斗胸呼吸道梗阻病因学说 的提出就基于这一点.因为不论是先天的或后天的 呼吸道梗阻,其对机体的影响并产生表现往往始于 呼吸运动开始,而这一运动始于出生. 有研究报道,新生儿窒息(剖宫产和经阴道分 娩)的发生率约为5%,但未见对这些,'bJL的远期随 访研究报告,在对漏斗胸患者的临床研究中也未记 录是否有明确的新生儿窒息史.临床观察发现,支 气管闭锁的患儿因哭闹,咳嗽等用力吸气时前胸壁 会向后凹陷,而有的患儿因扁桃体肥大引起的吸气 性呼吸困难可导致漏斗胸发生,经手术摘除肥大的 扁桃体后漏斗胸的症状可迅速得到纠正.也有学者 通过对漏斗胸患JLN发育和肺功能的研究发现,有 5%的患儿存在限制性肺疾病,另有41%的患儿存在 梗阻性因素,认为自然发生的漏斗胸可能与导致肺 功能异常的各种疾病有关,尤其是下呼吸道的梗阻 性因素7.. 呼吸道梗阻存在时,不论是窒息还是呼吸道改 变,如呼吸道梗阻致狭窄或闭锁,都将影响患者的 呼吸功能.为了维持机体的氧需要,膈肌的负荷增 加,直接的表现是膈肌舒缩频率增快,舒缩幅度加 大,随之而来的是膈肌代偿性肥厚,功能增强,因产 生吸气性呼吸困难而用力吸气,胸腔内负压增大, 胸廓缩小,功能增强后的膈肌对胸骨和肋软骨的牵 拉力增强,如果这种因素持续存在,胸骨和肋软骨 的弹性将难以抵抗膈肌的牵拉,从而使胸骨和肋软 骨受牵拉内陷,胸壁在非正常形态下重新塑形而形 成漏斗胸畸形]. 本动物实验中,受术动物的前胸壁凹陷畸形出 现的时间晚于胸骨旁切断下位三对肋软骨者,说明 动物的胸壁并未损伤,是由于呼吸道梗阻后呼吸功 能改变而逐渐出现胸壁畸形,而后者则是由于手术 造成了前胸壁软化,因而胸壁畸形易于发生[1...两 组受术动物在术后2周开始出现前胸壁畸形,留线 组在4周后前胸壁凹陷畸形的动物数不再:t~Dtl直至 12周,但除线组在取出气管固定线后仍有1只动物 继续出现胸壁凹陷畸形,这可能是留线组动物丝线 固定区域有瘢痕形成对狭窄的气管起到了一定的 支撑作用,在取出固定线后局部瘢痕的支撑作用消 失,而出现气管软化或由于瘢痕挛缩进一步加重气 管狭窄的程度,从而仍有1只动物出现漏斗胸畸形, 其机制有待进一步研究. 本研究结果表明,通过手术造成4周龄SD大鼠 呼吸道梗阻能导致动物胸廓形状改变,甚至发生前 胸壁的漏斗状畸形,从动物实验角度提示生长发育 期呼吸道梗阻是导致漏斗胸发生的原因,其机制和 呼吸道梗阻后呼吸生理的改变有待进一步研究. 总第56期吴学东,周炳昆,李庄,等幼鼠呼吸道梗陋后前腩壁凹陷畸形第7意 [参考文献] [1]ParkHJ.Thenussprocedureforpectusexcavatum:evolution oftechniquesandearlyresultson322patients[J].Ann ThoracSurg,2004,77(1):289—295. [2]ShambergerRC.Congernitalchestwalldef0HIlities[J]. CurrProbSurg,1996(33):478—479. [3]吴学东,胡廷泽.Ravitch手术及其主要并发症研究进展 [J].中华小儿外科杂志,2003,24(1):79—81. [4]FengJX,HuTZ,LiuwY,eta1.Thebiomechanical, morphologic,andhistochemicalpropertiesofthecostal cartilagesinchildrenwithpectuscxcavatum(J.Pediatr Surg,2001,36(12):1770—1776. [5]吴学东,胡廷泽婴儿肋骨生长板损伤,胸壁软化与前胸 壁畸形的关系[J].中华小儿外科杂志,2002,23(5):476— 478. [6]VanKlaverenRJ,MorshuisWJ,LacquetLK,eta1.Congenital bronchialatresiawithregionalemphysemaassociatedwith pectusexcavatum[J].Thorax,1992,47(12):1082—1083. [7]DonnellyLF,BissetGS.Airwaycompressioninchildren withabnormalthoracicconfiguration[J].Radiology,1998, 206(2):323—326. [8]KoumbourlisAC,StolarCJ.Lunggrowthandfunctionin childrenandadolescentswithidiopathicpectusexcavatum [J3.Pediatrpulmonol,2004,38(4):339—343. [9]周炳昆,吴学东.呼吸功能异常与漏斗胸关系研究进展 [J].大理学院,2006,5(12):78—79. [10]吴学东,胡廷泽,刘文英,等.漏斗胸动物模型的建立 [J]冲华小儿外科杂志,2003,24(5):458. 参考文献常见问题 1.有相当多的论文未列参考文献.有的还有"参考文献(略)"的现象. 2.有的综述性论文只列了两三篇或三五篇文献. 3.有的正文中参考文献未按出现的先后编号(采用的是顺序编码制),有较多的文 献也未注入正文中. 4.文后参考文献表中"XXX,等",若作者超过3人,则应为"汪成为,XXX,XXX,等". 5.参考文献表中着录项目不全. 6.参考文献表中部分欧美作者的姓名没有按姓前名后,姓用全称,名用缩写的着录. 7.着录项的错误较多,着译者姓名,题名或书名,出版年,期刊的卷期号,以及页码等与原文献不符的情 况比较多见. 8.文后参考文献表中"2002.(8):3—5"应为"2002(8):3—5". 9.文后参考文献表里,日文文献条中的日文汉字不能用中文汉字代替. 本期执行编辑供稿
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