人工耳蜗

人工耳蜗 30例单侧人工耳蜗植入患儿围手术期护理 【摘要】总结了30 例行单侧人工耳蜗植入患儿围手术期的临床护理，护理措施包括正确的术前评估，术前(家属的)心理指导、术中监测 、预防术后并发症及出院指导。本组患儿术后有4例发热，3例发生了眩晕恶心呕吐，一例面瘫，经治疗后均好转出院。 【关键词】 人工耳蜗植入;围手术期;护理。 据2006年第二次全国残疾人抽样调查显示，我国单纯听力残疾人口2004万，占残疾人口总数的24.16%，居中国6类残疾的第2位。截至2010年底，全球有20余万人接受了人工耳蜗植入(cochlear implantation，CI)，而我国内地却只有1万多例患者进行CI。目前，人工耳蜗植入是重度和极重度感应神经性聋、甚至全聋患者重建听力 [1] 回到有声世界的重要手段。现就在我院行人工耳蜗植入术30例患儿的护理体会如下: 1. 资料与方法 1.1临床资料:选取2010年12月至2011年4月在我院行单侧人工耳蜗植入的30例患者，其中男19人，女11人;年龄:16个月-15岁; 【2】其中25例为语前聋，5例为语后聋。均符合手术指征 1.2手术方法:(1)患儿仰卧位，术侧耳朝上，全麻满意后，常规消毒铺巾 (2) 取耳廓后切口，切开掀起皮肤、皮下组织。并向对侧掀起肌肉和骨膜，依模板位置确定植入体位置，在颞骨表面钻出植入体骨槽。 (3)磨除乳突骨皮质，暴露跕骨短脚，跕骨窝，在跕骨窝下方，钻出 后鼓室，见镫骨肌，圆窗龛，在圆窗龛前方开放耳蜗，见鼓阶。用抗生素盐水冲洗术腔。放入植入体，并用耳脑胶+骨粉固定，用电极钳小心夹住电极束推入耳蜗，完全植入电极。取小块肌肉封闭耳蜗开口，并将多余的电极束松散的盘绕在骨面下，参考电极置于乳突骨膜下方。 【3】 (4)用可吸收线关闭术腔，外加压包扎。术中检测电极阻抗正常1.3结果:本组手术进程顺利，术中发现2例前庭导水管扩大，1例脑白质。 术后安返病房，术中术后无护理并发症发生，均好转出院，现已进入语训阶段。 2围手术期护理 2.1术前护理 2.1.1家属心理护理:耳聋患儿长期语言交流障碍及聋儿智力开发迟滞，家属迫切希望通过植入人工耳蜗获得正常听力，但是人工耳蜗并不能完全替代生物体耳蜗，听力功能不能达到正常状态，术后的语训是一个长期艰巨的过程，而且人工耳蜗费用高，家庭投入(包括术后语言训练)与成效能否成正比是患儿家属能否接受手术的一大阻碍。因此需通过医护人员与其沟通，耳蜗工程师对其指导以及与已行耳蜗植入的患儿家属进行交流，做好手术相关知识的解释，使其正确认识人工耳蜗植入并引导家属确立适当的预后期望值。在本组调查中，通过与患儿家属的交流，均能客观认识人工耳蜗植入。 2.1.2患儿心理护理: 聋儿由于听力和语言的障碍，在表达自己的需要和情感上有一些困难，他们常常会感到不被理解，不被周围环境所 接纳，进而会导致性格上的孤僻，自我意识强，对陌生的环境与医护人员有强烈的恐惧心理，很难配合治疗和护理，应多与患儿交流，通过不断的对口型交流，以获得患儿的信任。在与患儿交流时要有耐心， 要用眼神与小儿沟通，不得俯视小儿,以建立有效沟通。2.1.3病情评估:充分了解患者全身情况，精神状态，听力损失程度，内耳有无畸形，听神经及中枢神经发育情况。在本组30例患儿有2例内耳畸形，2例中枢发育异常，对于此类患儿，术后我们应做到预见性护理。 2.1.4检查配合:患儿术前做听力学检查需口服或肌肉注射镇静剂 ，应合理安排患儿休息时间，以配合检查需要。外出检查期间注意患儿的保暖与安全，在流感高峰期，不要带小儿去人群集中区，防止感冒影响手术。在此次调查中出现1例患儿由于术前感冒而使手术延迟4天。 2.1.5术前准备:术前一天备皮，小儿剃光头，清洁耳廓及周围皮肤做好麻醉药物及抗生素过敏试验，测体温，术前1天预防性应用抗生 【4】素，按全麻要求术前禁食禁水6小时。术晨排空大小便，穿好手术衣，佩戴好腕带，取下所有贵重物品及首饰交予家属保管。备好术中用药。 2.2术后护理 2.2.1体位护理:全麻未醒者，取去枕平卧位6小时，头偏向健侧防止误吸及术侧伤口受压。全麻清醒后，可选择平卧或健侧卧位或半卧位。 2.2.2术后监测:术后6小时使用心电监护仪，并予面罩吸氧。每半小时巡视病房一次，生命体征及血氧饱和度，观察敷料的渗透情况直至平稳。平稳后改4小时一次。 2.2.3饮食指导:术后6小时内应禁食，全麻清醒后予流质或半流质饮食。患儿在禁食12小时以上饥饿感比较强,应注意缓慢进食，不要空腹饮用牛奶，防止呛咳及胃肠道不适;3-5天视病情逐步改为普食，以高蛋白、高热量、高维生素、清淡为宜。 2.2.4静脉留置针护理: 静脉留置针的使用能减少患儿因反复穿刺而带来的痛苦，减轻家长的焦虑情绪，便于临床用药，减轻护理人员的工作量。护理要点:?固定:(穿刺点多位于大隐静脉处)，根据患儿脚掌的大小选择“L”行夹板固定，置患儿的足为功能位，用4-6根胶带螺旋形固定，松紧适宜，适当抬高，确保患儿下肢的正常血液循环。上肢及头部用3M贴膜固定好，避免或减少与衣服枕头的摩擦。?日常护理:用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背，促进静脉血液回流。留置针在头部时，哺乳、睡觉时避免朝针侧;可用干净小毛巾或宽松棉布袜子包套在留置针外，减轻家长担心患儿四肢活动时静脉留置针有摩擦滑出的心理负担，冬天又起到保暖作用;留置针在大隐静脉处，睡觉时双腿间置小衣服、小软垫分开两脚，避 【5】免双脚摩擦引起针头滑出。 2.2.5并发症的护理:?术后早期发生眩晕、恶心、呕吐、一般是由于内耳畸形及大龄患者，应及时给予对症处理,一般数日后逐渐好转。在本组30例植入者中有4例术后出现了眩晕呕吐(其中2例内耳畸 形，2例大龄患儿)，经绝对卧床休息几日后症状好转，在此期间还对家属进行了心理安抚消除家属的担忧。 ?发热:有3例术后发热。对于术后发热的患者，术后3天内体温未超过38.5?属于吸收热，行物理降温;大于38.5?的遵医嘱用药;还应做好家属的安抚工作。 ?面瘫:患儿清醒后,观察有无口角歪斜,眼睑闭合不全等现象,若发现通知医生，及时应用激素。在本组患者中有1例面瘫患者，经激素治疗后，好转出院。 ?颅内并发症:观察患者的生命体征.意识和瞳孔,检查有无颈项强直,主动询问患者有无头痛恶心等不适。本组无颅内并发症发生 2.2.5心理护理:由于术后伤口疼痛等原因，患儿易哭闹，而患儿表达能力差，往往家属会紧张，应告知家属，可用患儿平时比较感兴趣的玩具转移其注意力。在我科配有儿童活动室，DVD播放器以消除患儿对环境的惧怕，转移其对疼痛的感觉。 2.3出院指导: (1)要保护手术区皮肤，防止手术局部的剧烈冲撞和挤压，禁止术侧卧位，避免头部外伤，洗头时防止脏水进入耳内，不要用力抓挠手术区域，防止感染。 (2)告知家属1个月来院开机，最初1-2个月要每周来院测试一次，以后1-2个月来院调试一次，约持续半年，最终每年调试一次。开机后患者听到的多为失真或有些畸变的声音，指导患者识别人工耳蜗 发出的刺激信号，听觉语言康复训练可以改变人工耳蜗患者听觉能力 和增进其言语能力。 (3)鼓励家属，让患儿术后进入语训学校训练，不能因不舍等原因而延误训练，告知家属家庭模式训练存在经验不足，往往会误导小儿，要积极配合学校训练 (3)患者要避免接触磁场，不能做MRI,少做CT，按时更换电池 (4)外置部件要保持清洁 (5)术后禁用耳毒性药物，避免到强噪声场所 (6)以后如其它手术，应先向医生说明 4小结:恢复听力不会一蹴而就，人工耳蜗的研发)植入)护理)治疗还需要医护人员不断总结经验，探索进步，作为临床的一线护理人员，应不断积累经验，改进护理质量，提高护理疗效，努力配合医务人员，以加快耳蜗患儿的恢复。 参考文献 1王楠，胡丹，卢曦。耳鼻咽喉科学(J)，2011,26(2):59-76 2韩德民。人工耳蜗(M)，2003，159-161 3韩德民。人工耳蜗(M)，2003，195-202 4席淑新.眼耳鼻咽喉口腔科护理学第二版(M).北京:人民卫生出版社，2002，148 5雪松.医学理论与实践(J)，2010，23(4):484 下面是诗情画意的句子欣赏,不需要的朋友可以编辑删除!! 谢谢!!!!! 1. 染火枫林，琼壶歌月，长歌倚楼。岁岁年年，花前月下，一尊芳酒。水落红莲，唯闻玉磬，但此情依旧。 2. 玉竹曾记凤凰游，人不见，水空流。 3. 他微笑着，在岁月的流失中毁掉自己。 4. 还能不动声色饮茶，踏碎这一场，盛世烟花。 5. 红尘嚣 浮华一世转瞬空。 6. 我不是我 你转身一走苏州里的不是我 。 7. 几段唏嘘几世悲欢 可笑我命由我不由天。 8. 经流年 梦回曲水边 看烟花绽出月圆。 9. 人生在世，恍若白驹过膝，忽然而已。然，我长活一世，却能记住你说的每一话。 10. 雾散，梦醒，我终于看见真实，那是千帆过尽的沉寂。 11. 纸张有些破旧，有些模糊。可每一笔勾勒，每一抹痕迹，似乎都记载着跨越千年万载的思念。 12. 生生的两端，我们彼此站成了岸 。 13. 缘聚缘散缘如水，背负万丈尘寰，只为一句，等待下一次相逢。 14. 握住苍老，禁锢了时空，一下子到了地老天荒 15. 人永远看不破的镜花水月，不过我指间烟云 世间千年,如我一瞬。 16. 相逢一醉是前缘，风雨散，飘然何处。 17. 虚幻大千两茫茫，一邂逅，终难忘。相逢主人留一笑，不相识，又何妨。 18. 天下风云出我辈,一入江湖岁月催;皇图霸业谈笑间,不胜人生一场醉。 19. 得即高歌失即休，多愁多恨亦悠悠，今朝有酒今朝醉，明日愁来明日愁。 20. 直道相思了无益，未妨惆怅是清狂。 21. 看那天地日月，恒静无言;青山长河，世代绵延;就像在我心中，你从未离去，也从未改变。 22. 就这样吧，从此山水不相逢。 23. 人天自两空，何相忘，何笑何惊人。 24. 既不回头,何必不忘。 既然无缘,何须誓言。 今日种种,似水无痕。 明夕何夕,君已陌路。 25. 有缘相遇,无缘相聚,天涯海角,但愿相忆。有幸相知,无幸相守,苍海明月,天长地久。 26. 相见得恨晚，相爱的太慢，进退让我两难。缘过了远分，缘过了聚散，是否回头就能够上岸 27. 天凉了,凉尽了天荒 地老了,人间的沧桑，爱哭了,这么难舍 心都空了,想放不能放。天亮了,照亮了泪光 泪干了,枕边地彷徨 28. 心微动奈何情己远.物也非,人也非,事事非,往日不可追 29. 渺渺时空,茫茫人海,与君相遇,莫失莫忘。 30. 如果换我先开口，日子是否还一样细水长流 31. 也许是前世的姻 也许是来生的缘 错在今生相见 徒增一段无果的恩怨 32. 人道海水深，不抵相思半。海水尚有涯，相思渺无畔。 33. 醉眼看别人成双作对， 34. 无人处暗弹相思泪。 35. 终于为那一身江南烟雨覆了天下，容华谢后，不过一场，山河永寂。 36. 千秋功名，一世葬你，玲珑社稷，可笑却无君王命。 37. 凤凰台上凤凰游，负约而去，一夜苦等，从此江南江北，万里哀哭。 38. 嗟叹红颜泪、英雄殁，人世苦多。山河永寂、怎堪欢颜。 39. 风华是一指流砂，苍老是一段年华。 40. 夜雨染成天水碧。有些人不需要姿态，也能成就一场惊鸿。 41. 你要记得，紫檀未灭，我亦未去。 42. 谁在岁月里长长叹息。 43. 汉霄苍茫，牵住繁华哀伤，弯眉间，命中注定，成为过往。 44. 红尘初妆，山河无疆。 最初的面庞，碾碎梦魇无常，命格无双。 45. 江南风骨，天水成碧，天教心愿与身违。 46. 山河拱手，为君一笑 。 47. 如是颠簸生世亦无悔。 48. 荏苒岁月覆盖的过往，白驹过隙，匆匆的铸成一抹哀伤。 49. 那被岁月覆盖的花开，一切白驹过隙成为空白。 50. 褪尽风华，我依然在彼岸守护你。 51. 那些繁华哀伤终成过往， 52. 请不要失望，平凡是为了最美的荡气回肠。 53. 你的路途，从此不见我的苍老。 54. 长歌当哭，为那些无法兑现的诺言，为生命中最深的爱恋，终散作云烟。 55. 随你走在天际，看繁花满地。 56. 我自是年少，韶华倾负。 57. 你要记得，那年那月，垂柳紫陌洛城东。 58. 苍茫大地一剑尽挽破，何处繁华笙歌落。 59. 寄君一曲，不问曲终人聚散。 60. 谁将烟焚散，散了纵横的牵绊;听弦断，断那三千痴缠。61. 清风湿润，茶 烟轻扬。重温旧梦，故人已去。 1. 水滴虽小，却可以折射出太阳的光彩。 2. 梦落三千尺愁深似海，繁华遗落散满地。记忆轮回里，我举杯，在奈何桥上 满口饮尽。 3. 人生没有轮回，就像花，人活一世，花开一季、人生如花，花似梦。 4. 生活的苦涩和美好给了我对人生的领悟，如今，千山万水走遍，我发现自己再也不愿离开文学的蓝天，再也不愿离开那个让我痴迷的文学舞台。 5. 在烟雨红尘中，轻拾季节花瓣飘落的音符，组成美妙曲符，然后，倚在时光的路口，撷一缕明媚，许自己一份唯美的怀想，与快乐、浪漫相约，闲淡清欢。 6. 未经历坎坷泥泞的艰难，哪能知道阳光大道的可贵;未经历风雪交加的黑夜，哪能体会风和日丽的可爱;未经历挫折和磨难的考验，怎能体会到胜利和成功的喜悦。挫折，想说恨你不容易 7. 燕子斜飞人家，炊烟零乱，柳絮飘飘，弥漫了山里人家。 8. 这样知解自己的生命即使是心灵空荡我也无所畏惧 9. 中秋之曰不可能岁月明如水，偶然的暗淡，恰似镜子的背后之面，有所缺憾，人生才会是积翠如云的空濛山色。 10. 在经受了失败和挫折后，我学会了坚韧;在遭受到误解和委屈时，我学会了宽容;在经历了失落和离别后，我懂得了珍惜。 11. 曾经盛开的蔷薇，虽经风吹雨打，但和着微风，还有屡屡暗香飘过。 12. 我只希望，不管三年，五年，或是十年以后。某一天，我们相遇，还能相认，你大喊一声，我想死你了。那一刻，我定会泪流满面。我们是朋友，永远的朋友。 13. 最爱的未必适合在一起，相爱是让彼此做自己。 14. 时间断想，时间不断。流逝，像是水，可弯可直，像是风，可柔可刚。 15. 如果说人生是一望无际的大海，那么挫折则是一个骤然翻起的浪花。如果说人生是湛蓝的天空，那么失意则是一朵飘浮的淡淡的白云。 16. 云层雾气，缠着几户古木人家，清新自然，如诗如画。 17. 我喜欢你，只是一个现在;我爱你，却是一整个未来。 18. 夜雨染成天水碧。有些人不需要姿态，也能成就一场惊鸿。 19. 再大的风不会永不停息，在浓得雾不会经久不散，风息雾散仍是阳光灿烂。 20. 牵着时光的衣襟，走进芳菲五月，轻轻地将春光拥入怀中，于一抹素白流韵中，弹奏一曲江南的婉韵，把盏，将似水流年浅斟轻酌。 21. 我穿越轮回而来，在奈何桥相思盈袖，凄然守候。莫落泪，纵若水落三千尺东流，云动八万里西散，我依旧会化身城碟，翩翩起舞跨过奈何桥与你相会。 22. 如果我爱你，我就会理解你，通过你的眼睛去看世界。我能理解你，是因为我能在你身上看到我自己，在我身上也看到了你。 23. 似乎风在转向，送走了缓缓袭来的味道，又将刚刚溜走的风，静静地换回来。 24. 生活告诉我，童话只不过是小孩子幻想的游戏。 25. 人生就像穿着一件长满虱子的华丽睡袍，外表美丽，而内心却充满了干啊和恐慌。 26. 必须用另一种真实方式来代替时光里已经逝去的东西 27. 岁月，依一抹浅香于心间，看年华向晚，闻花香送暖。给时光一个浅浅的回眸;给自己一份微笑从容。沉淀，馨香;念起，温暖。 28. 人生的起起落落间，总会有一些情怀需要安静回味;总会有一些伤痛需要独自体会;总会有一段路需要一个人走;总会有一些事需要坦然面对。 29. 疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。 30. 心若没有栖息的地方，到哪里都是在流浪。 31. 今后，我会从尘世中的纷争走出，远离喧嚣，把岁月打磨成诗，让自己的文字静如睡莲，动如涟漪，无论何时都能描绘成美丽的水墨丹青。 32. 全是理智的心，恰如一柄全是锋刃的刀，它叫使用它的人手上流血。——泰戈尔 33. 我们都不擅长表达，以至于我们习惯了揣测。去肯定，去否定，反反复复，后来我们就变得敏感而脆弱。 34. 心心念念的往事、曾经深爱过的人、年少琐碎的过往，它们就像缠绕之间的一阵风，来的缱绻，去的时候让人来不及挽留。 35. 如果在乎的没有那么多，想要的没有那么多，生活便会简单得很多。 36. 在极度的喧嚣中，独自微笑独自平静是憾，落花是美的，淡淡的书香，淡淡的花香，淡淡的馨香。 37. 曾芬芳过的那片土地，幸福的花儿虽早已凋谢，只留下风雨吹打的痕迹。 38. 辗转半世红尘，缘去缘灭，空留满池伤痕。雨花迟落，霜雪纷飞，池水泛冰，已益处月的苍凉。 39. 一条古道，一匹瘦马，一个人影，被落日的余晖缓缓拉长。 40. 我们人生的大幕才刚刚拉启:刀光剑影，英雄本色;是非恩怨，儿女情常。 41. 我们要去流浪，虔诚地定格住每一寸记忆;我们要去成长，潇洒地忘却掉每一条纹路。 42. 嗅着昨日芬芳遗留的气息，寻寻觅觅，仍不见踪迹。邂逅了一场烟火，终还是那般凄凉。迷失的夜晚，点缀了无数颗孤单的星星，不知道那是否有属于我的一颗。 43. 像这样轻飘飘的日子和平平静静的心情，也算是生活中的一种享受吧。 44. 想着远方的你，绝美的笑容，只为你一个人展露，那一泓羞涩的笑容，悄悄。 45. 细碎的声音，如羞涩的蓓蕾，夜暮花影，轻浅六月，寂寂流年，拢一阙清绝，归隐在宋词里。 46. 夕阳沉落在海水深处却不见浪花翻滚，淡淡的只留下一个让人沉思的背影。落雨是晚风中的殇，带着晨曦的翘首滑落最后的伤痕!雨尽含羞，淡抹嫣红! 47. 无影击碎了泪水，岁月在那个光年划下的痕迹原来是一刀一刀地刻在了我的心上。 48. 我收拢了梦想的翅膀，我停却了信念的脚步，却再也作不回曾经的那一天。 49. 我宁愿用尽此生，为那些尘世的硝烟尘雾，潸然泪下，为菩提落花，为世间繁华。 50. 阳光依旧在，我们穿越光影，沿着历史的足迹继续前行，创造美好生活，走向美丽明天! 51. 洋溢着春日的微笑，坚强了外表，却虚伪了内心，脆弱了，是不敢触及的。 52. 也许，就在那一刻里，梦境还在，柔情亦在。 53. 一个人的戏，自己独自导演，诠释精彩。在剧中尽情释放着自己的喜怒哀乐。笑得凄然绝美;哭得肝肠寸断。 54. 但生命中被你刻上痕迹的那些岁月无法抹去。 55. 往事悠然一笑间，不必空忧。我们一路走来，只是为了告别往事，走入下一段风景。倘若让忧伤填补了生命的空白，就真的是亵渎了生命。 56. 人生只有回不去的过去，没有过不去的当下。上帝只会给你过得去的坎，再不好过的生活，再难过的坎，咬咬牙，也就过去了。 57. 我一直以为山是水的故事，云是风的故事，你是我的故事。可是却不知道，我是不是你的故事。 58. 生命并不是一场竞赛，而是一段旅程。如果你在途中一直都试图给他人留下深刻印象，超过别人，那你就浪费了这段旅程。 59. 比如新的朋友新的感情新的思绪我想要知道的 60. 我以为我已经将爱情忘记，将你忘记。可是有一天，我听到一首歌，我的眼泪就出来了。因为这首歌，我们曾一起听过。 61. 忍花开花落，云卷云舒，品人生似棋。 62. 我离开你这一种信仰又会以怎样全新的姿势去面临更深沉的挑战 63. 人生路，路迢迢，谁道自古英雄多寂寥，若一朝，看透了，一身清风挣多少。 64. 只有夕阳站在那里。灵魂像无数的雪花飘过，光明闪烁，渐渐清醒。 65. 终于为那一身江南烟雨覆了天下，容华谢后，不过一场，山河永寂。 66. 荏苒岁月覆盖的过往，白驹过隙，匆匆的铸成一抹哀伤。 67. 忘川水不枯，记忆不散;奈何桥不断，思卿不弃;今夕，彼岸花又放，佳期约又到，我轮回践约而来，等你归来。红尘路上，伊人在否? 68. 十年生死两茫茫，不思量，自难忘，千里孤坟，无处话凄凉，纵使相逢应不识，尘满面，鬓如霜。 69. 天空飘过一朵云，有时是晴，有时是阴。但白昼终归还是白昼。 70. 我知道回不去，但还是会想念会回忆会心疼到无法自拔。 71. 天空不曾留下鸟的痕迹，但是我已飞过、在大地上画满窗子，让所有习惯黑暗的眼睛都习惯光明。 72. 人生首先要是望远镜，看远;再就是显微镜，看细;接下来是放大镜，看透;其次是太阳镜，看淡;最后是哈哈镜，笑看生活。 73. 我不是公主，也不会有等待救赎我的王子。