瓜蒌薤白半夏汤化裁治疗痰浊壅塞型胸痹100例

瓜蒌薤白半夏汤化裁治疗痰浊壅塞型胸痹100例 胸痹是以胸部闷痛为主证的疾病，是以病位和病机命名的。其临床主要表现为胸部闷痛、胸痛彻背，短气、喘息，甚则不得卧。病情轻者仅感胸闷不适，呼吸困难，重者则有胸部胀 [1]闷疼痛，严重者胸痛剧烈，见心痛彻背，背痛彻心。胸痹的发生与多种因素有关，主要包括阴寒侵袭、饮食失调、情志失节、劳倦体虚等。其病机分虚实两种，实为寒凝、气滞、血 [2]瘀、痰浊;虚为气虚、阴伤、阳衰，肺、脾、肝、肾亏虚。瓜蒌薤白半夏汤由瓜蒌、薤白、半夏、白酒组成，其源于张仲景的《金匮要略?胸痹心痛短气病脉证并治第九》，具有温通阳气、化痰散结、宽胸理气的作用。适用于痰浊壅塞型胸痹。 本文运用瓜蒌薤白半夏汤化裁治疗痰浊壅塞型胸痹患者100例，取得了满意的临床疗效，特做此报道。 1 临床资料: 1.1 一般资料 纳入的100例患者均来自本院心血管病科2011-2015年住院病人。依据知情同意原则将患者随机分为实验组与对照组。实验组50人，年龄在44-80岁，男女比例1.5:1，平均年龄57.5岁;对照组50人，年龄在40-78岁，男女比例1:1.5，平均年龄54.6岁。在病程及病情严重程度方面两组没有显著差异(P,0.05)，具有统计学可比性。 1.2 纳入标准 纳入病例均符合西医冠心病心绞痛及中医胸痹的诊断。冠心病心绞痛西医诊断标准符合 [3]国际心脏病学会和协会及世界卫生组织(WHO)制定的冠心病诊断标准。中医符合《中华人民共和国中医药行业标准?中医内科疗效标准》中胸痹的诊断。患者均以胸痛、胸闷、痰多、气短为主证，舌体多胖大，舌苔多厚腻;入院查心电图均有不同程度的心肌缺血表现。(心肌梗死患者除外)。 2 治疗方法 对照组:拜阿司匹林片0.1口服日一次、阿托伐他汀钙胶囊20mg口服每晚、硝酸异山梨酯片10mg口服日三次。 实验组:在对照组的基础上加用瓜蒌薤白半夏汤化裁治疗。基础方:瓜蒌20g、薤白15g、 、川芎10g，伴气滞者加香附15g、郁金10g、半夏15g;化裁:伴血瘀者加桃仁12g、红花12g 佛手10g，伴气虚者加红芪30g、太子参12g，伴血虚者加丹参20g、当归10g，伴痰热者加竹茹15g、竹沥15g、天竺黄12g。服药7天为1个疗程，连续治疗4个疗程。 3 治疗结果 3.1 疗效标准 根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》判定。治愈:胸痛、胸闷等症状未再发作，舌脉、心电图恢复正常。显效:胸痛、胸闷等症状偶有发作，但较前明显较少，舌脉正常，心电图显著改善。有效:胸痛发作次数及其症状较前减少大半，舌脉亦见好转，心电图有所改善，但尚需药物治疗。无效:临床症状及心电图无改善。 3.2 统计学方法 采用SPSS17.0版统计学软件包进行数据处理,采用卡方检验,P,0.05表示差异有统计学意义。 3.3 结果(见表1) 表1 临床疗效比较(例) 组别 n 治愈 显效 有效 无效 总有效率(%) *实验组 50 7 20 18 5 90 对照组 50 5 14 16 15 70 与对照组比较，*P,0.05。 3.4 典型病例: 秦某，57岁女性，2015年03月10日入院。主诉:发作性胸闷、心慌1年，加重1周。患者近1年于一般日常活动后出现发作性胸闷、心慌，偶有胸骨后疼痛，无放射痛，发作时伴气短、乏力、喘息，共发作3次，每次发作休息约5分钟后可自行缓解，未予重视。近1周再发上诉症状，共2次，程度同前。脉滑数，舌质红，苔黄腻。既往有嗜食肥甘厚味史，平素情绪急躁易怒，无其他特殊病史。查体:血压140/90mmHg，患者体胖，余无异常。入院查血常规、尿常规、粪常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、心肌酶谱正常。血脂示:甘油三酯3.1mmol/L?。心电图提示轻微心肌缺血，胸部CT无异常。中医诊断:胸痹 痰浊壅塞型;西医诊断:冠心病 心绞痛 心功能2级。拟方:1.西医处方:拜阿司匹林片0.1口服日一次、阿托伐他汀钙胶囊20mg口服每晚、硝酸异山梨酯片10mg口服日三次。2.中医处方:瓜蒌20g、薤白15g、半夏15g，香附15g、郁金15g、佛手15g、黄芪30g、茯苓15g、白术15g、山楂20g、茯神15g、酸枣仁15g，依据上法治疗1个疗程期间患者未再发胸闷、心慌，患者舌脉较前好转，情绪较前平稳。继续上法治疗3个疗程后，诸症消除。院外随访1年期间未再发胸闷、心慌、胸痛等症状。 4 讨论 随着社会物质生活水平的日益提高、生活节奏的不断加快、工作压力的不断增加，人们普遍缺乏健康生活的习惯及适当的体育锻炼，而使人们整体的身体素质下降，而本病的发病率也随之日益增加，年轻人患病的比例越来越高。由于人们普遍嗜食肥甘厚味而缺乏锻炼而使痰浊壅塞型胸痹更为常见。长久嗜食肥甘厚味之品则使体内渐聚痰浊，痰浊壅塞心胸，而致胸阳不振、气机不利，而发胸闷、胸痛。瓜蒌薤白半夏汤是治疗痰浊壅塞型胸痹的经典方。方中甘寒之瓜蒌入肺，涤痰散结，开通胸痹;辛温之薤白，通阳散结，化痰散寒，能化上焦 [4]结聚之痰浊、宣胸中阳气以宽胸;配辛温之半夏，祛痰散结之力更强。 现代药理研究表明瓜蒌具有扩张冠脉、增加冠脉血流量的作用，并有抗缺氧、抗心律失常等作用，还可缓解动脉粥样硬化、抑制血小板聚集，对缺血心肌具有明显的保护作用，在扩张冠脉强度方面，瓜蒌皮大于瓜蒌仁;薤白具有扩张动脉血管、增加冠脉流量、扩张周围 [5]血管的作用，能抗血栓及防治动脉粥样硬化。 在本观察中在西医常规治疗冠心病心绞痛的基础上运用瓜蒌薤白半夏汤化裁治疗痰浊壅塞型胸痹，临床疗效显著;另本方价格低廉、副作用低，值得临床推广运用。 参考文献, [1]邰阳升,张明雪,张兰,等.从血瘀谈胸痹得研究概况[J].中医药信息,2010,27,4,,116-118. [M].北京,中国中医药出版社,2007,136. [2]周仲瑛.中医内科学 [3]邵 耕.现代冠心病[M].北京,北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1995,197-300. [4]邓中甲.方剂学[M].北京,中国中医药出版社,2009:220-221. [5]王志芬,王迎媛.泄浊豁痰法治疗胸痹心痛浅识[J],实用中医内科杂志,2008,22,2,,17-18.