【word】 重复肾和重复输尿管畸形的影像诊断

【word】 重复肾和重复输尿管畸形的影像诊断 重复肾和重复输尿管畸形的影像诊断 实用中西医结合临床2008年4月第8卷第2期 ?诊疗经验? 重复肾和重复输尿管畸形的影像诊断 ?65? 茹欢孟段润卿王荣张伟帅 (浙江省杭州市萧山第一人民医院杭州311200) 摘要:目的:探讨重复肾和重复输尿管静脉尿路造影术(IVU),CT尿路造影(CTU)及MR尿略造影(MRU)影像形态学特点, 病理基础及其诊断价值.方法:4O例重复肾和重复输尿管中.无积水型25例,积水型l5例均进行IVU:l5例积水型进行CTU及 MRU.结果:25例无积水型,临床多无症状,体检时偶尔发现.无并发症者IVU显影满意,Ilg床无需特殊处理.l5例积水型,I临床表 现腹部胀痛,腰酸,腹部触及包块,IVu不显影或显影不满意,CTU及MRU表现重复肾萎缩及重复输尿管扩张,重复肾囊状扩张 及重复输尿管异位开口.重复输尿管异位开口表现正常排尿间的滴沥性尿失禁及尿路反复感染.结论:CTU及MRU检查可明确 积水型重复肾和重复输尿管性质,影像形态学不但能明确诊断而且为,l盆床选择手术方式起着重要作用. 关键词:重复肾;重复输尿管;静脉肾造影;x线计算机体层摄影;磁共 振成像 Abstraet:Objective:Toinvestigatethefeatureofimagemorphology,thegroundworkofpathologyandthediagnosticvalueofthe renalduplicationanddeformityofureterinintravenousurography(IVU),computedtomographyureter(CTU),magneticresonanceureter (MRU).Methods:Allof40caseswiththerenalduplicationanddeformityofureterweregivenintravenousurographyinwhichtherewere 25caseswithnohydropsandl5caseswithhydrops.Thenthe15caseswithhydropsgivenCTUandMRU.Results:the25caseswithno hydropshadsuch~amresassymptomlessinclinical,nocomplications,satisfactoryvisualizationinIv1Jandwithoutspecialhandling.But the15cases,vithhydropshadsuch~amresasabdomengaspainsinabdomen,waistsoreness,palpablelumpinabdomen,nonvisulization ordiasatisfactoryvisualizationinIVU,InCTUandMRUhadfollowing~amres:therenalduplicationatrophyorduplicationdistentionof ureter,thescrotiformdistentioninrenalduplication,duplicationectopicureterostomawhichhadumcl~siaandrepeatedinfection. Conclusion:CTUandMRUcouldidentifythecharacterandimagemorphologyofthecategoryofhydropsintherenalduplicationand duplicationofureter.TheynotonlyCandiagnosisit,butalsoCanprovidetheoperatingwayforclinica1. Keyword:renalduplication;duplicationofureter;intravenousurography;co mputedtomography;magneticresonance 中图分类号:R814.43文献标识码:B文献编号:1671-4040(2O08)02.0065.02 重复肾和重复输尿管系肾脏及输尿管发育畸形,积水型 临床少见,易误诊【lI21.笔者收集40例重复肾和重复输尿管, 对l5例积水型经手术病理证实病例进行回顾性分折,探讨 IVu,cTU及MRU的影像形态特点及应用价值. l与方法 1.1临床资料从l999年5月-2007年5月间,收集临床, IVU,CTU及MRU资料较完整重复肾和重复输尿管40例. 25例无积水型,男l0例,女l5例,年龄l~60岁,单侧24例 (右侧l0例,左侧l4例),双侧l例.积水型l5例,男6例, 女9例,年龄l~25岁,其中左侧畸形8例,右侧畸形5例,双 侧2例,l5例中伴发输尿管异位开口3例,女性2例开口于 前庭,男性1例开口于前列腺段后尿道,伴发输尿管囊肿6 例,全部病人静脉尿路造影(IVU),5例肾脏不显影,l0例 Ivu显影不满意,发现肾及输尿管畸形可疑,均进行CTU及 MRU检查. 1.2检查方法(1)静脉尿路造影x线摄片采用PHIL1PS 数字胃肠机,CR扫描装置选用2台德国AGFAADC compactplus,激光打印机选用AGFAscopixLR5200.对婴幼 儿可选用非离子型碘对比剂大剂量静脉尿路造影, 370~740mgI/kg,可取头低足高位25度左右,腹部不加压. (2)扫描机器l6排CT机为PHILIPS公司生产的 Brilliance16,扫描条件:l20kV,348mA,220MAS,探测器 l6x0.75,矩阵512x512,层厚10mm,层间距10mm.部分 病例病灶区行薄层扫描,层厚2mm,层间距2mm.增强:使用 非离子对比剂碘海醇,总量85mL(300mgI/mL).高压注射器 经肘静脉注入,速度2.5mL/s,注射后45s开始扫描,延迟 5-10min.单排螺旋CT为美国GE公司生产,层厚10mm,CT 层距10turn,部分病例病灶区行薄层扫描,层厚2mm,层间 距2mm.增强扫描给药方法,途径与上相同,注射后30s开始 扫描.(3)MRI扫描用SIEMENS1.5T超导磁共振,MRU检 查中先按常规TSE序列rlWI和T:wI矢状,冠状,横断面扫 描,MRU成像重T:加权,即长TR加特长的TE,以增强水的 信号.肾脏及输尿管病变根据情况行Gd-DTPA,扫描范围从 肾上腺至膀胱出口处,层厚和层距为7mm. 2结果 40例病人经静脉尿路造影,其中25例无积水型,未影响 肾功能,IVu显影满意.l5例积水型中5例肾脏不显影,l0 例IVU显影不满意,发现肾占位及输尿管畸形可疑,均进行 CTU及MRU检查.l5例CTU及MRU表现为:重复肾之肾 段l3例位于上极,位于下极及内侧部各l例.其中l2例积 水位于上极内侧部均有不同程度的肾积水囊腔,直径 4—10cm,其中>8cm的重度积水3例,表现上肾段肾皮质菲 薄,呈”囊样肾”,囊腔巨:大向下连续,扩张迂曲的输尿管下段 变细与膀胱连接.重复输尿管管径1.0~10em,平均1.9cm. CTU及MRU增强扫描重复肾中度积水者囊壁有不同程度 强化,延时扫描可见囊影低垂部有少量造影剂潴留呈液平 面.扫描见下肾段形态密度基本正常,上下肾段相连部层面 形态多样,MRU常见紧密接触形多见,部分脂质状分隔少 见.l例肾位置下移而输尿管段反而高位,2例双侧重复肾肾 影较正常肾的长径长,其肾断面中可见上下两个分离的肾门 结构,中间有一层分隔无肾门结构.MRU增强肾下极层面有 两个输尿管断面,3例重复肾畸小,位于肾上极形指甲盖” 大小,MRU增强固缩肾显示边缘清晰,内部结构呈等信号, 不能确定肾盏及肾盂结构.其中2例相连输尿管极度迂曲, 积水,呈囊样极度扩张,直径10cm左右,术中发现输尿管极 度迂曲,扩张积水,积水量1000,1500mL.1例输尿管末端 闭锁呈盲端,扩张迂曲的输尿管呈”葫芦状”与膀胱不通,仅 有条索状纤维相连.4例伴发输尿管囊肿,IVU表现为膀胱内 ?66? 圆形充盈缺损影,呈”光晕征”或”眼镜蛇头”样变,CT证实均 为囊性扩张的输尿管下端压迫所致.女性2例膀胱外异位开 口于前庭,男性l例开口于前列腺段后尿道. 3讨论 重复肾及重复输尿管畸形胚胎发生学说:MeyetWeigert 定律:重复肾,重复输尿管和输尿管开口异位往往同时并存, 胚胎第4周时,输尿管自中肾管的下端突出而增长,其近端 形成输尿管,远端分为两支被原始肾组织所包盖,逐渐发育 成肾盂,肾盏与集合系统.如果输尿管远端分支超过2支,则 形成重复肾盂(称重复肾);如果分支过早或起端异常,有的 中肾管下端可突出两个输尿管芽,则可形成双输尿管或输尿 管开口异位.输尿管口的位置,双输尿管时下输尿管口靠外, 上侧,而上输尿管口则靠内『3] 重复肾,重复输尿管静脉尿路造影是传统x线检查方 法,在正常情况下,静脉内注射对比剂后1-5min,肾内动脉首 先充盈,其后经肾小球,肾小管滤过和排泄,进入肾实质显影 期,随后肾实质密度减低,5-15rain集合系统充盈对比剂.重 复肾畸形无积水型属发育型,不影响肾功能,产尿后排尿途 径不受阻碍,肾盂及输尿管内无大量尿液潴留,?U检查时 造影剂有足够浓度,基本上能达到显示双肾双输尿管影像浓 度.本组无积水型25例,占62.5%,无临床症状,不需特殊处 理.重复肾畸形积水型,一般为发育不良,产尿后排尿途径受 阻碍,或合并输尿管异位开口,输尿管囊肿或继发感染.因重 复肾的功能受损,临床症状多明显,常出现尿路感染,肾性高 血压或肾功能损害.?U表现l5例积水型中5例肾脏不显 影,lO例I?显影不满意,表现为患病侧上肾段不显影,显 影的下肾段推压者4例,表现肾上区的占位现象明显,似肾 脏肿瘤或肾上腺占位性病变,为了更进一步行明确诊断进行 CTU扫描及MRU检查.重复输尿管为最常见的伴发畸形, 实用中西医结合临床2008年4月第8卷第2期 本组4例伴输尿管囊肿,?U表现为单纯的膀胱内圆形边缘 光整的充盈缺损”光晕征”„眼镜蛇头”样变.手术及CT证 实为囊性扩张的输尿管下端压迫膀胱壁周内陷,输尿管囊肿 壁,膀胱壁内陷与膀胱内造影剂共同构成增大间隔,即所谓 “光晕征??眼镜蛇头”样变. 重复肾畸形积水型,B超常误诊为肾囊肿,而CTU及 MRU对鉴别单纯肾囊肿与积水型重复肾畸形有着明显优越 性.肾囊肿有囊壁,圆形或卵圆形,边缘光滑,部分囊壁及囊 内物均可出现弧形条状钙化,一般位于肾脏边缘并向外生 长,囊肿不大时肾盂肾盏可表现正常,或仅有轻微改变.MRU 检查大部分囊肿不出血的情况下TWI低信号,T2wI高信 号,增强时囊内液体不增强.MRU影像检查,无电离辐射,无 需造影剂,组织分辨率高,可显示泌尿系统管腔内的解剖结 构,在尿路严重积水,肾脏无功能的情况下,肾盂,肾盏和输 尿管在RMU中亦显像清晰.但对患儿检查因时间长,不易配 合会产生运动伪影.MRU影像检查,能进行多方位成像及三 维重建,能较全面直观显示重复肾及重复输尿管畸形,尤其 对肾数目畸形,肾脏过多症(额外肾脏),先天性单肾(一侧缺 如),体积及形态畸形(肾脏发育不全及肾脏萎缩,肾脏先天 性肥大),融合肾(马蹄肾,盘形肾,乙状肾,块状肾),位置畸 形(异位或错位)等,明显优于?U及CTU.CTU及MRU影 像形态学不但能明确诊断重复肾,重复输尿管畸形,而且为 临床选择手术方式起着重要作用. 参考文献 【1]silverman.CaffeyspediatricX—raydiagnosis 【M】.8ee1.Chicago:YrBk Pub.1984.123 【2】李正,王慧贞,吉士俊.先天畸形学【M].北京人民卫生出版社, 2oo0.72l一724 【3】吴阶平.泌尿外科【M】.济南:山东科技出版社,1993.262 (收稿日期20O7.08—21) 65例sbJL扁桃体腺样体切除的麻醉体会 秦红李铁 (辽宁省盘锦市第一人民医院盘锦124010) 关键词:扁桃体腺样体切除;小儿;麻醉 中图分类号:R614.1文献标识码:B文献编号:1671-4040(2008)02-0066—02 扁桃体腺样体切除是d,JD的一种常见手术,其中部分患 儿合并睡眠呼吸暂停综合征(OSAS),此类患儿在麻醉过程 中存在潜在危险,容易出现呼吸道梗阻而发生窒息.同时,由 于手术具刺激性强,易出血,相对时间短等特点,故而要求麻 醉必须诱导平稳,术后苏醒迅速,降低术后并发症的发生,这 对于保证患儿生命安全至关重要.我院自2004年1月,2007 年5月共收治此类患儿65例,现报道如下: 1临床资料 1.1一般资料65例择期手术患儿,均为扁桃体合并腺样 体增生.男38例,女27例,ASAI,II级,年龄3,l0岁,平均 年龄6岁,体重14--40kg,平均25kg.其中3例为腺样体切除 术后复发.手术采用鼻内镜_F动力系统下腺样体切除,扁桃 体切除.全组患儿术前检查未见明显心,肝,肾疾病,无药物 过敏以及呼吸系统感染,哮喘等. 1.2麻醉方法所有患儿入室前30rain肌肉注射阿托品 O.02mg/kg,并于入室前行静脉留置针穿刺备用.入室后接通 静脉通路,静注复方氯化钠注射液,常规监测血压,脉搏,心 电图和血氧饱和度.对不能合作拒入手术室病儿给予静注丙 泊酚1~2mg/kg,患儿入睡后入室.术前对患儿插管条件进行 风险评估,对困难气道患儿行慢诱导,进行气管插管.麻醉诱 导采用芬太尼2鹇g,丙泊酚2-2.5mg/kg,维库溴铵 0.1mg/kg,充分吸氧去氮,2-3min后行气管插管.麻醉维持采 用丙泊酚4-10mg/(kg.h)泵入,持续吸入2%-3%七氟醚,氧 流量1-2L/min.术中根据血压,心率的变化判断麻醉深度,调 节麻醉药浓度与速度.并于手术开始后静脉注入曲马多 lmg/kg,以利于术后镇痛.手术结束前10min给予地塞米松 0.2mg/kg(最大不过5mg),防止术后声门水肿.于手术结束前 5min停止吸入七氟醚.手术结束时停用丙泊酚,吸净咽部分