药物外渗的护理

药物外渗的护理 什么是药物外渗:是指药物在输注过程中渗或出渗漏到皮下组织中 引起药物外渗的原因 1血管选择不当。1血管细弹性差。2 喂于关节部位 2病人体位变动。导致针头滑出血管或刺破血管壁 3药物本身的原因。高浓度(脂肪乳,甘露醇,含钾制剂)高渗透压,高酸碱度,导致血管通透性改变。引起静脉炎。 二.化疗药物外渗引起静脉炎的发生原因及机制 主要原因:1理化因素:包括环境温度,溶液中不溶性微粒的危险,液体输入量速度,时间,压力,针头对血管的刺激以及旧法拔针对血管的损害 2患者自身因素,1血管因素指输液局部血管的舒缩状态,营养状态,淋巴循环状态,抗癌药使血管内上皮细胞坏死,反复大剂量多种药物综合冲击化疗。应用及多次经脉穿刺对血管内膜不同程度的损失 2生理因素:静脉压升高时,如上腔静脉压迫综合征或经脉回流受阻,以及腋窝手术后上肢水肿(乳腺癌)如果将药物经患者经脉注入,会增加静脉炎的危险性 3个体因素:年老体弱患者由于血管硬化等原因,,使血管脆性增加,管腔变细,狭窄,导致药物外渗引起静脉炎 (二)发生机制 1与药物的直接毒副作用有关,化疗药物属细胞毒类药物,在杀伤肿瘤的同时,对正常细胞住址也由一定的损伤,化疗药物多为化学制剂或生物碱制剂,作用于细胞代谢周期的各个阶段,影响DNA和蛋白质的合成,使血管内皮细胞坏死,此外甲氨蝶呤等药物可干扰叶酸代谢,影响正常的新陈代谢。 2与药物引起血浆PH值改变有关,血浆正常PH值为7.35-7.45超过次范围无乱是偏酸(长春瑞滨,表阿霉素)偏碱(丝裂霉素,喜树碱)都可以干扰血管内膜的正常代谢和机能而发生静脉炎 3与I型变态反应所至过敏症状有关,多柔比星,环磷酰胺,氟尿嘧啶,丝裂霉素,顺铂等均易引起过敏反应,使血管通透性增加,药液外渗,导致静脉炎 4与药物刺激性有关,药物浓度高,输入速度快,超过了血管缓冲应急的能力,或在血管受损处堆积,均可使血管内膜受刺激导致静脉炎 4静脉炎的临床表现和分级 1.表现:穿刺局部不适或有轻微疼痛进而局部组织发红,肿胀灼热疼痛并出现沿静脉炎向 条索状红线,按之可触及条索状硬结,严重者穿刺处有脓液,伴有畏寒,发热等全身症状 2. 2.静脉炎分级:0级为无疼痛,I级为局部皮肤发红,轻微疼痛,II级为轻度肿胀。灼热, 中度疼痛,III级为局部中度肿胀,,中度疼痛。水疱形成,直径<1cm,IV级为中度或重度顽固性疼痛,水疱>1cm,影响肢体功能。 3.5,发生静脉炎后治疗与护理,(1安慰病人,予以心里护理,减轻恐慌心理,(2肺化疗 药物及低刺激药物引起渗漏的处理,立即停止输液,太高肢体,注意休息,如果是甘露醇引起的则用50%硫酸镁湿敷。 4.化疗性药物引起渗漏的处理 5.如果渗漏的是发疱行和刺激性化疗药物,则立即停止输液,保留原针头,尽可能的抽搐 渗漏至局部的药液,然后注射解毒剂,常用硫代硫酸钠和碳酸氢钠。 2局部封闭,用2%利多卡因1ml+地塞米松5mg+0.9%NS5ml做局部欢型封闭,一般1次/、天,连续3天 3冷敷,在外渗的第一个24H内采用冰袋冷敷,可使毛细血管收缩,血管通透性下降,减少了血管内皮对药物的吸收,使炎症局限,并可以减轻局部的疼痛,需要注意的是要防止冻伤,冰袋要用毛巾包裹,并定时去病房巡视,多与病人沟通,及时发现病人的不适,冷敷不适用于长春新碱,奥沙利铂及缩血管类药物引起的静脉炎 4腹部涂抹多磺酸粘多糖(喜辽妥)范围略大于发生静脉炎的发生面积,每日三次,涂薄薄一层,轻轻按摩促吸收,可以迅速有效止痛,改善症状,疗效较好。 5局部50%硫酸镁湿敷,可以减轻水肿,缓解平滑肌痉挛,经济实惠, 6对局部有水泡出现的,小的<1cm水泡可以不予处理,如果水泡较大,可在无菌技术操作下,从基底部用空针抽吸水泡内液体,然后用辅料覆盖发生溃疡者按外壳换药处理 六,药物外渗的预防 针对不同药物特性,合理选择血管,妥善固定,应该从错做的三个过程中进行预防 (1在执行药物治疗前,每个护士都应该了解不同药物的浓度,理化性质,特别是化疗科护士,要严格区分发泡性药物和刺激性药物,一下是化疗药物的分类,发泡性外渗后可引起局部组织坏死,长春瑞滨()PH值3.5,长春新碱,阿霉素,表阿霉素(PH3)丝裂霉素,放线菌素D等, 刺激性,外渗后可引起组织桌上或轻度炎症而无坏死的药物:氮烯咪胺,足叶乙苷,卡氮芥非发疱性或刺激作用的药物)如环磷酰胺,甲氨蝶呤,博来霉素,5-FU,顺铂,米托蒽醌等。 (2正确的选,血管,对于大分子高浓度而又要求快速滴定的药物,甘露醇等,一定要选择粗直弹性好的血管,对于发疱性化疗药物选择血管时要避开关节及皮下有肌腱,筋膜通过处,以免发生渗漏时,损伤肌腱,筋膜造成功能障碍,当然对于使用发疱性化疗药物的病人,最安全的方式就是深静脉置管给药,如,PICC,锁骨下深静脉置管,颈内静脉置管等)选择外传静脉输注时尽量使用留置针 (二在执行药物治疗的过程中,护士要定时巡视病房在输注药物示要看穿刺局部是否肿胀,是否有回血,病人是否有疼痛,有些老年病是,及时局部有少量渗漏,由于皮肤松弛,病人也不会有主诉,一切评价都是安全的,才可以给病人接水,而对于发疱性化疗药物的注射,都是专人床边输完,确定局部安全和病人无主诉才能离开,如果输液过程中发生药物渗漏, 24h内避免使用统一静脉的远端 (三输注刺激性药物后,尤其是发疱性化疗药物后,每天交班时也要查看病人穿刺的情况,在临床护理过程中,也由少数病人在整个输注过程中及输注当天无任何不适,但第二天阙发现局部呈现静脉炎的症状,因此对于化疗病人,在每一周期化疗住院期间,责任护士都应该给予关注。