【doc】试述从肝肾论治干眼病

【doc】试述从肝肾论治干眼病 试述从肝肾论治干眼病 2005年第23卷第7期 Vo1.23,No.7,2005 四川中医 JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicine?13? 试述从肝肾论治干眼病 王利民 贵阳中医学院第一附属医院(贵州贵阳550001) 摘要:干眼为一种临床常见病,对其的认识目前还不甚明了,本文简述了干眼的定义,分类, 中医对干眼病因病机的认识,强调肝肾在干眼发病中的重要性,从肝肾入~Aft-眼从本治疗的手段 之一. 关键词:肝肾论治干眼病 中图分类号:R276.7文献标识码:B文章编号:1000.3649(2005)07.0013.02 干眼是一种临床常见病,其以眼疲劳,异物感, 干涩感等眼部不适为临床主要症状,尤以老年人多 见.近些年来,随着社会经济的发展和人们生活水 平的不断提高,干眼的发病率亦呈现一个上升的趋 势,并有年轻化的倾向,给人们的7-作和生活带来 了严重的影响,也引起了眼科界同仁们的重视,对 其进行了不断的深入研究,认识也不断提高. 1干眼的定义 早在明末傅仁字编着的《审视瑶函-卷之三-白 痛》中即对干眼之症作了描述,谓:”不肿不赤,爽 快不得,沙涩昏朦,名日白涩.”随着近些年来对干 眼认识的提高,目前所谓的干眼是指由于泪液的质 和量的异常或泪液液体动力学异常引起的泪膜不稳 定和眼表的损害,从而导致眼部不适症状的一类眼 症.干眼在中医学中属”神水将枯”范畴,津液亏 损,泪液减少是本病的特点,以阴虚为主. 2干眼的诊断和分类… 2.1诊断标准目前干眼的诊断尚无统一的标准, 2004年6月我国干眼的诊断和治疗进展研讨会上暂 定了我国干眼的诊断标准:(1)主观症状(必需): 眼疲劳,异物感,干涩感;(2)泪膜不稳定性(必 需):泪膜破裂时间(BuT);(3)泪液分泌减少,泪 河高度测定,schirmertest;(4)眼表损害(加强诊 .I?..?_??I-?-??-.??-?l_ (先煎)50g,生牡蛎(先煎)50g,枸杞子30g,菊花 30g,甘草10g.4剂.水煎分早晚两次温服.同时配 合针刺疗法及西药,针刺疗法取穴太溪,肝俞,肾 俞,足三里,内关,丰隆,听宫;西药用利多卡因 60mg(1mg/kg)加入10%葡萄糖150ml中静脉点滴, 每日1次.服用后,头晕目眩,耳鸣明显改善,但 仍心悸少寐,心烦口干.继用上方去泽泻,加五味 子30g,石菖蒲20g,麦冬20g,阿胶(烊化)10g, 继服6剂,诸症消失.嘱患者用六味地黄丸调理, 并注意调畅情志.随访至今未复发. 按:本病案中医辨证属肝肾阴虚,风阳上亢之 证.因患者更年期后肝肾阴虚而出现头晕目眩,耳 断):荧光素染色(FL),孟加拉玫瑰染色(RB),丽 丝胺绿染色(1issamineGreen);(5)泪液渗透压或乳 铁蛋白减少(加强诊断);(6)排除眼部其他原因. 结果:(1)BUT?5秒,1+2就可以确诊;(2)BUT ?10秒,1十2+3或1+2+4才可以确诊;(3)4及 5是加强诊断. 2.2干眼诊断应注意事项(1)必需有主观症状, 如果没有,尽管其他指标都是阳性也不应诊断为干 眼.眼疲劳,异物感和干涩感占病人主诉中的90% 以上,对干眼诊断价值最高;(2)根据病情还应检 查BUT.诊断干眼必须要具备以上两个条件. 2.3干眼的分类目前,根据我国的情况,将干眼 分为五大类:(1)脂质异常性干眼(LTD)包括蒸发 过强性干眼;(2)水液异常性干眼(ATD);(3)粘 蛋白异常性干眼;(4)泪液动力学异常性干眼;(5) 混合性干眼. 3干眼的病因病机 3.1现代医学对干眼病因病机的4L.-i~.现代医学x,-t 干眼的病因及其发病机制做了大量的研究工作,但 由于干眼病因复杂,发病机理也繁杂,对其的认识 仍需进一步的深入研究.总的来说,眼表的慢性炎 症破坏了眼表上皮细胞,影响泪液产生分泌的神经 调节机制,泪液的质和量发生改变,进而导致泪膜 鸣,腰膝酸软,两目干涩;心肾不交,心神失养而 心烦口干,神疲,少寐健忘;病久则风阳上扰,引 发肝风内动而出现诸症加重.肝肾阴虚为本,风火 内动为标,故选用滋养肝肾,养阴添髓的杞菊地黄 丸加味治疗.方中六味地黄丸三补三泻,但以补肝 肾之阴为主以治其本;菊花,钩藤,生龙骨,生牡 蛎清脑明目,平抑其上亢之阳以治其标;枸杞子, 自芍,知母既滋补肝肾治其本,又平肝明目醒脑治 其标;甘草调和诸药.诸药合用,共奏滋补肝肾, 止晕抑旋之效. (收稿日期2005.03.16) ? 14? 四川中医 JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicine 2005年第23卷第7期 Vo1.23,No.7,2005 的不稳定性,以及泪腺的炎症,泪腺的功能,睑板 腺功能异常等,导致干眼的发生,无论干眼的病因 是什么,其眼表损害及泪液质和量的改变是其发病 的关键. 3.2祖国医学对干眼病因病机的认识 3.2.1肝失调和,肝血不足肝开窍于目,目为肝 之外候,《诸病源候论?目病诸候》日:”目为肝之外 候.”肝主藏血,《审视瑶函?目为至宝论》日:”真 血者,即肝中升运于目,轻清之血,乃滋目经络之 血也.”肝主泪液,润泽目珠,《素问?宣明五气篇》 日:”五脏化液……肝为泪.”《银海精微》指出: “泪为肝之液.”由此看来,目珠是否润泽与泪液的 化生有关,而泪液的生成和排泄与肝的功能是否正 常,肝所藏真血是否充沛有关,若肝气调和,肝血 充沛,则肝疏泄有度,肝所藏之真血可升运于目, 化生泪液,滋润目及其经络,泪液运行有序而不外 溢.若肝失调和,肝所藏真血亏虚,则泪液化生之 源不足,泪液匮乏,则目珠失于濡润,日久致目珠 干燥之症. 3.2.2肾气亏虚,肾精不足肾主藏精,《素问?上 古天真论》谓:”肾者主水,受五脏六腑之精而藏 之.”肾既藏先天之精,亦藏后天之精.肾主水, 《素问?逆调论》说:”肾者水脏,主津液.”明示肾 脏对体内水液的代谢和分布起着重要的作用.《灵枢 ? 五癃津液别》指出:”五脏六腑之津液尽上渗于 目.”若肾气,肾精充沛,津液在肾的调节下,化生 有源,不断输送至目,为目外润泽之水及充养目内 之液提供了物质保障,则目珠润泽,视物精明;若 肾气亏虚,肾精不足,则肾失所主,津液不能上润 于目,日久目失津液濡润而变生目珠干燥之症. 祖国医学认为目珠润泽,不仅依赖于肝气的调 和,肝血的充沛,而且有赖于肾气的充和,肾精的 充养,若肝肾失调,精血亏虚,则泪液生化之源不 足,泪液生成不足,目失泪水津液的濡润而生燥, 导致干眼的发生【3J. 4从肝肾论治干眼 干眼,中医认为其属”神水将枯”的范畴,从 其病因病机来看,多因肝肾不足所致.阴虚为其主 要病理,治疗中以滋阴为主,注意补益肝肾,填补 精血.肝肾不足所致干眼其临床表现:眼干涩,异 物感,时有羞明畏光,白睛隐隐淡红,久视则诸症 加重,可伴口干少津,腰膝酸软,头晕耳鸣,夜寐 多梦,舌淡红,苔薄,脉细.专科检查:BUT?5 秒.FL(十)可有角膜点状着色.治宜补益肝肾, 滋阴养血,方药以杞菊地黄丸加减:枸杞,菊花, 生熟地,山药,茯苓,丹皮,泽泻,山茱萸,麦冬, 桑叶,淡竹叶.诸药合用,补中有泻,共奏补益肝 肾,养阴明目之效.若肾阳不足者可酌加菟丝子, 覆盆子;若肝失调和,可酌加石决明,白蒺藜,生 牡蛎. 5典型病例 潘××,女,57岁,因双眼干涩,异物感反复 半年于2003年4月7日就诊.临床主证:双眼干涩, 异物感,偶有羞明畏光,用电脑工作或久视后症状 加重,腰膝酸软,夜寐多梦,舌淡红,苔薄白,脉 细.查:视力:右:1.0,左:1.2.球结膜无充血, 角膜荧光素染色(一),泪膜破裂时间(BUT):4 秒,schirmer试验:lOmm,前房(一).考虑患者为 肝肾不足所致之干眼,拟补益肝肾,滋阴养血为法, 方药以杞菊地黄丸加减(枸杞,菊花,生熟地,山 药,茯苓,丹皮,泽泻,山茱萸,麦冬,桑叶,淡 竹叶),水煎服,每日3次,进7剂.二诊:患者双 眼干涩,异物感减轻,以上方加菟丝子,覆盆子再 进10剂,日1剂,水煎服,日3次.三诊:患者双 眼干涩感,异物感消失,但久视后仍会感眼疲劳, 查:BUT:6秒,schirmer试验:11111111.嘱患者遵上 方再进15剂,未再诊,3月后电话随访,患者眼症 消除,未再发. 6小结 干眼作为一个眼科临床常见病,随着其发病率 的上升及其年青化的趋势,越来越引起眼科同仁的 广泛关注,对其的研究亦在进一步的深入,但由于 其病因纷繁,发病机制的复杂,现代医学对其的认 识还不甚明了,在治疗中亦多采用局部用药为主, 常用药物为人工泪液,抗生素,生长因子和激素, 这其中由于眼液中的防腐剂,稳定剂,一些添加剂 及抗生素等,对眼表细胞有一定的毒性,特别是眼 液中常用的一种防腐杀菌剂一苯扎氯铵,对眼表细 胞的毒性最大,这些药物的应用,长期可导致眼表 疾病医源性的加重.就目前的研究来看,我们发现 干眼发生的关键之一是泪液质和量的改变,若予以 人工泪液,此类方法仅是治标的治疗,无疑无助于 干眼的根本好转,若从泪液的生成,分泌调节人手, 方能抓住其关键.中医药治疗,从肝肾论治,解决 泪液的生化之源及分泌,输布调节,使泪液在质和 量上得到改善,且避免了局部治标用药造成的对眼 表的损害,应是一个值得深入研究探讨的对干眼病 的治疗-T-段. 参考文献 [1]刘祖国.干眼的诊治[J].中华医学信息导报,2004, ll:27 [2]邹留河,张丽云.角结膜干燥症的研究现状[J].眼科, 2002,(6):11 [3]曾庆华主编.中医眼科学[M].中国中医药出版社, 2003:1 . (收稿日期2005—03.15)