【doc】肺平滑肌瘤1例分析

【doc】肺平滑肌瘤1例 肺平滑肌瘤1例分析 . 68.诊断治疗 塞(时间少于10d)并能忍受插管灌注药物的病人及PTA 和血管支架放置术的基础治疗;禁忌症为:有严重出血倾向 患者,严重高血压者,近期有活动性胃肠道或颅内出血,手 术史或外伤史者,患部严重缺血坏死已致全身中毒症状者. 本组有4例患者血管闭塞时间超过10d,成功率为50%(2/ 4),亦取得了一定的疗效.因此,对于闭塞时间较长者,根 据具体情况,在保证患者安全的情况下,可适当放宽治疗时 间,进行溶栓及PTA,最大限度的减轻患者的痛苦.(2) 溶栓治疗中的肝素用量:一般先经导管给予团注射量,即一 次注入肝素5000u(或按0.5—1.0rog/kg),然后经静脉途 径持续滴注肝素80(0"--1000u/la.(3)在整个治疗过程中, 需密切监测凝血机制的各项指标,以调整尿激酶和肝素用 量,以防止出血.一般要求是:凝血酶原时间为正常值的 1.5—3倍,即控制在5O一90秒之间,不能超过100秒或纤 维蛋白原在1.5g/L不能低于lg/L.(4)关于PTA治疗球 囊大小的选择问:球囊的大小应与狭窄近端的动脉直径相 同或较之稍大I一2mm,切忌采用直径较大的球囊以不完全 膨胀的方式扩张直径较小的动脉.其有可能造成过度扩张而 引起动脉破裂或内膜严重损伤而形成急性闭塞.其方法是球 囊扩张时应把住导管,先推入少量稀释的对比剂,使狭窄两 端膨胀,再缓慢加压膨胀球囊,膨胀过快常可使球囊滑出狭 窄段.切忌在球囊膨胀过程中推拉导管,否则,极易造成局 部动脉内膜损伤.PTA技术成功的为:狭窄对球囊的 压迹消失,造影复查显示残余狭窄小于30%,一般局部扩 张1—2次即可,不应进行多次扩张.(5)在溶栓过程中, 若导管周围渗血,需局部压迫15min,或减少肝素用量 50%,减少UK用量50%,测定纤维蛋白原和凝血酶原时 间,予以相应处理;若局部发生血肿,则应停用肝素,增大 灌注导管或导管鞘的口径,或考虑用压迫装置连续压迫局 部;若溶栓结束后发生出血,多在穿刺部位,其治疗方法包 括以下几方面:避免顺行性的股动脉穿刺,避免使用大于 6F的导管及导管鞘,停用肝素至少6h,拔除导管后,12h 内避免使用尿激酶,用压迫装置压迫局部12h,在尿激酶溶 栓结束后24h内避免使用抗凝药物等.本组2例在治疗中发 生导管周围渗血,通过处理而得到控制,没有发生大出血的 严重情况.(6)防止治疗后血栓再形成的问题:血栓形成的 因素主要有三:血管内壁损伤,血液成分改变和血流变化. 高凝状态是指机体血液成分发生变化,可形成血栓的异常状 ,可以说高凝状态是血栓形成的主要因素之一.溶 态,因而 栓药物主要作用于已形成的血栓本身,对高凝状态作用不 大,而抗凝药物可以降低血液的高凝状态,可以阻止血栓形 成和阻止已形成的血栓继续发展.因此,溶栓和抗凝相配合 是术后治疗不可缺少的一部分,是防止治疗后血栓形成的关 键.本组的做法是:在溶栓完成后24h内,如无特殊情况, 继续静脉给予肝素维持剂量,即500u/h(7,10天)及长期 (3—6个月)口服抗凝药物治疗.可供参考. 【参考文献) [1]吴恩惠,主编.介入性治疗学.第1版.北京;人民 卫生出版社,1993,91. [2]赵世华,蒋志良,戴汝平,等.经导管小剂量治疗动 脉闭塞性疾患,中华放射学杂志,1999,33(3): 177—180. 医用放射技术杂志2005年第9期总241期 [3] [4] 黄求理,宋佩佩,吴安乐,等.急性肢体动脉闭塞的 血管内介入治疗.介入放射学杂志,2000,9(3): 155—157. 王建华,王小林,颜志平,主编.腹部介入放射学. 第1版,上海医科大学出版社,1998,42. (收稿:2005—05—09) 肺平滑肌瘤1例分析 莱州市卫生防疫站(261400)孙国祖 莱州中医院开国花秦德宝 肺平滑肌瘤在肺肿瘤中甚为少见,我们查体中见到1 例,现报告如下:' 一 般资料患者女性31岁.一般体征及常规检查未见 任何异常,既往健康.化验室常规及生化检查未见异常.胸 部x线透视于左肺中下野发现类圆形致密影,边缘光滑清 楚,密度均匀,建议行CT进一步检查. CT表现平扫示左肺下叶背段2.4×2.9cm大小的实 质性肿块,密度均匀,中心可见"肺泡"征,肿块无钙化, 边缘光滑,锐利,轻度分叶.肺门,纵膈无肿大淋巴结.增 强扫描肿块密度均一性增高,增强明显. 手术病理所见手术切除一2.6X3.0cm左右的圆形实 质性包块,有完整包膜,切面呈灰红色,可见编织状条纹. 镜检瘤细胞与正常平滑肌细胞相似,核呈长杆状排列紧密成 束,互相编织在一起.束内细胞核呈栅状排列,束间杂有多 少不等的纤维组织和毛细血管.病理学诊断:肺平滑肌瘤. 讨论肺平滑肌瘤是肺内罕见的良性肿瘤之一,多见于 青壮年,偶发于儿童,女性多见,本例为女性.它的组织来 源主要为支气管和肺内小血管的平滑肌.从病理切片上,因 它含有血管组织,所以它有较丰富的血运,CT增强扫描后 明显强化.CT表现与周围型肺癌鉴别困难,只能依靠手术, 病理证实.因此,在CT图像上有以上表现,结合病人年龄 较年轻,无临床症状,肺门,纵膈淋巴结无肿大时,应考虑 肺平滑肌瘤的可能.从本病例可以看出,预防性健康查体不 可忽视,必须认真对待,才能杜绝漏诊,误诊现象发生. (go稿:2005—05—23) 结肠梗阻的综合诊断意义 寇井泉韩华 锦州医学院附属第三医院放射科(121000) [摘要]目的:探讨结肠梗阻的CT及钡灌肠的综 合诊断价值.方法:回顾性分析经手术及结肠镜病理证实的 低位结肠梗阻21例CT及X线表现.结果:结肠癌12例, 其中重复癌2例.其中1例合并肠套叠.结肠粪块1例.胰 尾囊腺癌1例.卵巢癌1例.假性结肠梗阻2例.结肠内脂 肪瘤1例.结论:CT及钡剂灌肠对低位结肠梗阻可以较明 确的病因诊断,对于临床进一步治疗有明确的指导意义. [关键词]结肠癌钡剂灌肠 肠梗阻是中老年人的常见疾病,原因多种多样,腹部x