【doc】微创显微手术切除脊膜瘤26例

【doc】微创显微手术切除脊膜瘤26例 微创显微手术切除脊膜瘤26例 ? 908?临床军医杂志(ClinJMedOffie)2009年10月第37卷第5期 [5]韩金春,蒋云祥.早期削痂自体微粒皮与异体皮混合移植在 深?度烧伤创面的应用[J].临床军医杂志,2006,34(4): 435—436. [6]蔡兴东,周庆红,王中宁,等.厚新鲜猪皮片在深度烧伤创面 微创显微手术切除脊膜瘤26例 的应用[J].军医进修学院.2008,29(1):37—43. [7]陈璧.深度烧伤创面治疗与愈合后的关系[J].华烧伤杂 忠,2005,21(1):9—11. 唐守建,李鸣鸿,丁方(1.解放军第113医院神经外科,2.宁波市医疗中心李惠if,{医院神经外科,浙江宁波315040) 摘要:目的探讨微创显微手术切除脊膜瘤的手术效果.方法对26例脊膜瘤,采用微创显微手术治疗.结果照微镜下全切23例,大 部分切除3例(其中1例为哑铃形肿瘤).出院时痊愈14例,好转6例,无变化5例,恶化1例.结论术前的周密和肿瘤的精确定 位是微刨,显微手术切除脊膜瘤成功的保证. 关键词:脊膜瘤;显微外科 中图分类号:R739.42文献标志码:B文章编号:167l一3826(2009)05~)908-02 脊膜瘤是椎管的良性肿瘤,如能全切,预后良好,但对 于脊髓腹侧及特殊类型的肿瘤,手术全切仍有相当的难 度.现将我院神经外科1993年3月…2005年6月经手术 治疗的26例脊膜瘤报告如下. 1和方法 1.I一般资料本组26例,占同期椎管肿瘤101例的 25.7%.男11例,女15例,男女比例为1:2.25.发病年 龄27,66岁,平均46.5岁.病程1个月,5年,症状:局 部疼痛和根痛l7例,运动障碍5例,感觉障碍26例,两便 障碍6例,肌肉萎缩6例,强迫体位3例.其中2例c,肿 瘤患者诉四肢麻木.26例经增强的MRI检查均能清楚地 显示肿瘤的边界,受压的脊髓及肿瘤与周围结构的关系, 肿瘤大部分呈均匀强化,少数部分强化.肿瘤和受压的脊 髓之间无明显的低密度改变.肿瘤位于脊髓腹侧3例,位 于脊髓腹外侧5例,1例肿瘤从椎问孑L长入左胸腔外部,1 例肿瘤突人椎间孔. 1.2手术方法本组手术采用俯卧位或侧俯卧位,3例采 用颈后正中人路,1例肿瘤从椎问孔长入左胸腔外部,采用 旁正中略呈弧形皮肤切Fl;手术方法:术前摄片确定病变 节段.位于颈部的肿瘤,以c,棘突作为骨性标志,胸腰段 采用X线定位;分开椎旁肌肉后,咬除相应棘突和椎板,显 微镜下尽量显露肿瘤,对位于脊髓正前方或前外侧方的肿 瘤,估计脊髓牵拉不可避免者,剪断上下1,2个齿状韧带, 镜下小心缝合软脊膜轻轻将脊髓牵向对侧,充分显露肿瘤 后,分块切除肿瘤;对肿瘤附着点的处理:位于背侧或背外 侧者切除肿瘤时将附着点处硬膜切除,用筋膜修补,或将 硬膜的内层和外层分开,将硬膜内层和肿瘤一起切除.而 位于腹侧或前外侧肿瘤,则先行瘤内切除肿瘤,待瘤体缩 小后,分块切除肿瘤;附着点处硬膜用双极充分烧灼处理; 对于哑铃形肿瘤,则尽量咬除相关椎弓根,争取充分显露 肿瘤,先切除峡部肿瘤,再切除硬膜内的肿瘤,最后处理椎 管外部分;椎问孔外肿瘤大者,请相关科室协助处理. 2结果 肿瘤位置:颈段4例,胸段l7例,腰段5例,其中哑铃 形肿瘤2例.完全位于硬膜外的肿瘤1例.肿瘤与脊髓的 关系:位于左侧者3例,右侧者5例,正前方2例,正后方 l6例.肿瘤最小为0.5cm×1.5cmx1cm,最大者为2.5 C/lfl×3.0C/lq×2.0Ctll.手术效果:显微镜下全切23例,大 部分切除3例(其中1例为哑铃形肿瘤).出院时痊愈14 例,好转5例,无变化6例,恶化1例.随访lO例,时间6 个月,5年,1例复发(系大部分切除后4年半复发,因高 颈段拒绝再次手术). 3讨论 椎管脊膜瘤占整个椎管肿瘤的10%,45%.有文 献…统计402例椎管内肿瘤中,脊膜瘤达33.8%,本组为 25.7%.脊膜瘤从硬脊膜的内面长出,可位于椎管内任 何部位,有时在脊髓的正前方或正后方.多位于硬膜下髓 外.其大体形态及其与周围硬膜和神经的关系与神经瘤相 似;胸段椎管管腔较为狭窄,该段脊髓阻供薄弱. Saito提出,由于外层在组织学卜是没有肿瘤的,故 收稿日期:2009-04—18 作者简介:唐守建(1956一),男,江苏赣榆人,副主任医师,神经外科副主任,目前主要 从事神经外科临床工作 2009年1o月第37卷第5期临床军医杂志(ClinJMcdOffic)?909? 将硬膜的内层和外层分开,将硬膜内层和肿瘤一起切除,从 理论上可减少肿瘤的复发.有人对174例手术后的脊膜瘤 患者进行长期追踪后发现,将附着点的硬膜切除或仅烧灼 处理对复发率的影响无统计学意义,但全切和部分切除其 复发有明显差异J.我们体会,微创椎板开窗"锁眼"手 术,同样适用于脊髓疾病.椎管内硬膜_F肿瘤,如中央型的 病例或位于腹侧肿瘤,需椎板开窗"锁眼"显微手术,术前 应摄片确定病变节段.尽可能减少手术创伤,对术后脊柱 的稳定有益. 在手术时特别强调对肿瘤附着处硬膜的处理,能够切 除的尽最切除,再行修补,不能切除的应反复烧灼,以防止 复发和恶变.对于哑铃形肿瘤,牵涉到硬膜内外,有时肿 瘤生长至椎管外,手术时的显露是至关重要的.硬膜内部 分不大而主要向椎间孔生长的肿瘤,可保留棘突而只咬除 一 侧椎板和椎弓,切除时先将硬膜外至椎问孔处肿瘤切除, 此处为肿瘤峡部,切除时不易损伤脊髓和椎旁结构,切除峡 部肿瘤后就有足够的空间来处理硬膜内部分,最后处理椎 管外部分.对位于脊髓前方的肿瘤,从一侧难以全切时,可 复方丹参注射液治疗脑出血的临床观察 从两侧分别切除,尽量不牵拉或少牵拉脊髓,牵拉脊髓不可 避免时,也要剪断上下1,2个椎体的齿状韧带,使整个脊 髓轻轻牵向对侧….本组2例rr的肿瘤,瘤体约2.5elTl× 3.0ca×2.0cm,位于髓外腹侧的硬膜下,术中从脊髓的一 侧将肿瘤镜下全切,肿瘤切除后,脊髓镜下解剖完整,手术 后恢复满意.我们体会术前通过X线,MRI等影像学检 查,对病灶特征,邻近解剖关系,可能的手术入路进行综合 ,是显微手术成功的保证. 参考文献: [1]杨树源,洪国良.椎管内肿瘤402例报告[J].中华神经外科 杂志,2000,16:162—164. [2]SaitoT,AfizonoT,MaedaT,eta1.Anoveltechniqueforsurgi— calresectionofspinalmeningioma[J].Spine,2001,26:1805— 1808. [3]SoleroCL,FormafiM.GiombiniS.eta1.Spinalmeningiomas:re— viewof174operatedcases[J].Neurosurgery,1989,25:153— 16O t t 原爱中,姚小军,文军宝,王晨,梁史堂,孙成都(解放军第22医院内二科,青海格尔木 816000) 摘要:目的观察丹参对急性脑出咀的治疗效果.方法将86例脑出血患者随机分为两组,分别进行常规治疗(对照组)和早期加用丹参 注射液(治疗组)治疗;观察治疗前后两组病人的颅内血肿,I~IL]]tt'周围水肿带面积及神经功能缺失评分的改变以及疗效.结果治疗组较 对照组血肿及周围水肿带面积明显缩小(P<0.05),神经功能缺失评分明显改善(P<0.O1),治疗组疗效明显高于对照组(P<005).结 论早期应用丹参治疗脑出血可明显改善其病情及预后. 关键词:脑出血;丹参注射液 中图分类号:R743.34文献标志码:B文章编号:16710826(2009)05-0909-02 脑出血是临床常见病,发病率和致残率极高,临床上 缺乏有效的治疗手段,多年来一直是人类死亡的主要原因 之一.我院近4年来对43例脑出血患者早期应用复方丹 参注射液治疗,疗效满意,现报告如下. l资料与方法 1.1一般资料全部病例均符合第四届全国脑血管病学 术会议制定的诊断制准,均为发病2d之内且经头颅CT 证实的患者.随机分成两组,治疗组43例,男21例,女22 例,年龄38,79岁,平均57.34岁;对照组43例,男25例, 女18例,年龄40—76岁,平均58.2岁,两组病人在年龄, 性别,发病时间,脑出血部位和出血垦,神经功能缺失程度 评分及既往史等方面差异无统计学意义. 1.2治疗方法两组病人均给予常规脱水剂,止血剂,iI;4 控血压,胞二磷胆碱等神经营养剂及对症支持治疗,对幕 上出m>30ml,幕下出血>i0ml者,征得患者家属同意后 在发病6,12h后行颅内血肿微创清除术,对脑山m破人 脑室者行脑脊液置换术.治疗组在发病2—3d后加用活 血化瘀制剂:丹参注射液(湖北清大康迪药业有限公司生产) 收稿日期:2009-03-09 作者简介:原爱中(1965一),男,河南卫耀人,副主任医师,获军队科技进步三等奖1 项,医疗成果三等奖1项,发表论文l3篇,闩前主要从 事脐fm管痫临床曰f究