【推荐】椎间孔外侧神经根神经鞘瘤的手术治疗及护理

【推荐】椎间孔外侧神经根神经鞘瘤的手术治疗及护理 椎间孔外侧神经根神经鞘瘤的手术治疗及 护理 护理研究2005年6月第19卷第6期上半月版箍塑?999? 椎间孔外侧神经根神经鞘瘤的手术 治疗及护理 SurgicaItreatmentandnursingcareof patientswithneur.1emmomaofinterver— tebralforamenIateraInerveroot 王红,邓胜平,徐婷婷 WangHong,DengShengping,XuTingting(WuhanGen— eralHospitalofPLA,Hubei430070China) 中图分类号:R473.73文献标识码:C 文童编号:1009—6493I2oo5)6A一0999—02 椎管硬脊膜内,外哑铃状神经鞘瘤较多见,而位于硬脊膜外 椎间孑L外侧,起源于脊神经根的神经鞘瘤则较少见I1,我院 1995年以来,收治神经鞘瘤132例,其中椎间孑L外侧神经鞘瘤 12例.现将围手术期护理介绍如下. 1临床资料 1.1一般资料本组l2例,男7例,女5例,年龄7岁,64岁. 病程3个月至15年.病变神经根部位;颈2l例,颈33例,颈4, 颈5,颈6,颈7,腰l,腰4,骶1各1例,腰4与腰5多源1例.切除肿 瘤最小3cnl×3Cnl×3Cnl,最大20cnl×15cm×l5crn. 1.2手术方式…1施行颈前路或腹膜外肿瘤切除10例,其中 颈部7例,腰部3例;经椎弓峡部外缘切除两个相邻横突,部分 关节突显露切除肿瘤2例(颈,腰部各1例);3例行植骨融合, 包括椎体间1例,椎板间2例.2例影像学疑有恶变者,术前行 腰动脉造影与栓塞,1例完整切除肿瘤,1例大部切除,术后均辅 以放疗. 1.3结果术后随访4个月至6年,2例术后出现Homer氏综 合征,1个月后逐渐恢复;4例遗留有神经分布区麻木,痛觉部分 减退及相应肌力下降.1例肿瘤恶变大部切除者,术后虽经放 疗,但肿瘤发展迅速,12个月后死亡. 2术前护理 2.1心理支持依照护理程序概要向病人或家属介绍术后将 要遇到的情况,减轻病人和家属的恐惧与不安.具体内容:?评 估病人身体和情绪状态及其理解能力,说明自己的角色,使病人 保持控制力和自尊感;?用普通词语准确说明治疗目的,避免不 必要的临床信息,以免造成病人及家属混淆和惊恐;?复习一个 相似病人的围手术期护理过程;?告知病人及家属术后住监护 室的时间,术毕可能带回导尿管,负压引流管,静脉输液管,心电 监护导管,病人颈部或腰部纱布固定较厚并戴有颈围或腹带 等,使家属术后见到病人不至于太紧张;?教会病人佩戴,清洁 颈围;?告知家属怎样翻身,床边坐立,行走及何时开始这些活 动. 2.2特殊行为训练?仰卧位训练.本组有7例手术路径采 用颈前路人路.为配合好手术,术前必须适应该体位.训练方 法:病人仰卧,四肢自然平放,取40cm×20cm×15cm软枕置 于肩下,使颈部呈前屈位并制动,根据病人耐受情况,从卧姿保 持30rain,1h直至持续3h以上,每天2次,训练时注意观察有 无呼吸困难及缺氧症状.?唤醒试验(Stagnara)~JIl练.12例病 人均进行训练.即按指令活动肢体,每天1次.?呼吸,咳痰训 练.颈部手术的硒疼痛刺激,使病人一般不敢深呼吸且痰液 分泌增加害怕咳嗽,为增强呼吸肌肌力,减少肺部并发症,每日 两次呼吸,咳痰训练.深呼吸方法:半卧,用鼻吸气后,半闭口唇 慢慢呼出,呼气未发"扑"声,尽量呼出,改善通气.咳痰,j-法:在 深呼吸基础上,屏住呼吸3s,5后发"啊,哈"声,用力从肺深 部将痰咳出.?床上大小便训练.[j的足让病人适应,为术后 短期卧床作准备.方法:评估病人乎【llf排他次数,性状,有无便 秘;屏风遮挡,保护隐私;抬『术头助坐住便器,双腿罹膝用 力.排便时用力呼吸. 3术后护理 3.1颈部制动为防止病人头颈部过fllI,左右摆动采取如 下:?保持头呈中立位或10度,15度略胤位,防颈部过 仰.翻身时保持颈,肩,背纵轴一敛;?背部-F垫特制颈 椎枕(呈"工",按生理曲度制作JIjl=薄,忱邶挖一个8cm,10 cm圆孑L,预防枕后压疮);?术24h人头颈两侧各放置 砂袋一个,既达到颈部制动?的,又nI观察七』J【lj敷料渗出情况; ?颈围固定2估{,3周.护及13常;,消时u『拆下颈围. 3.2术后观察突m观察5々科护指标:?观察血压心 率变化,术后24h常规床边心电临护,lh观察血l心率1次 ?观察呼吸与m钒他千?度变『匕,观察订尢闭气,保持血氧饱和 度>90%.?保持道jm畅,常规街':切,f:包,每班评估痰液 黏稠情况,及时实施雾化吸人治疗.I1引流,24h血 性引流液<150mL.?神经功能测,?术I6Jt,8h内每 隔30mln做唤醒试验1次,让病人听命令动F指与足趾,以判 断脊髓神经传导功能恢复情况;足术4ShlJJ观察神经功能 好转与恶化,如上肢,下肢麻木感减轻,说IJ』J神经功能逐步在恢 复,如病人主诉想睡觉,J忮体_=jl=重感或肢休墒,麻木,刺痛或肢体 不能活动,应立即引起注意,任何一种斥邯晏立即作神经检 查,如无损害发现,安慰病人后30min愉病人持续有 主诉,尽管神经检查正常,也J通知;肛fJ张力和膀胱 功能监测,大,小便障碍常往J他神撷1旧现,因此肛门张 力和膀胱功能是重要的体征fJjI?J指JJl:fJ括约肌环绕检 查食指的收缩力.正常的肛?张力Il『常规使川栓剂时观察 到,如异常及时报告.膀胱功能要观察球竹拔管后能否自主 排尿;四是四肢肌力评定,观察疾转U况, 3.3术后并发观察?硬膜外fill川?般发生住术后48h, 尤以全身麻醉者,术I}1难以及lI,f发脱一观察病人出现颈 部明显肿胀,张力增大,伤口渗?增多,引流f止减少,下歧或四肢 麻木,无力加重,且症状IlI刚JJ逐渐发等急性脊髓迫疵 状.处理:紧急伤u探,叭lJlIJ洲涂,丫于髓减?i.颤深郜血肿. 一 般发生在术后24h内,多为凝血机能/f良.术切口深且切 除肿瘤后留有空腔所致.临床观察颁部增卡fI.呼吸困难,说话变 哑.处理:常规床边箭气管切包,3dI,小戴坝,部两~114, 砂袋固定,以便于观察切口渗出情况0喉誉'术巾对 咽,喉,气管的牵拉,术^多仃暂暇冬J奋难,3d,5 d症状即消失.严重喉头拿址/1多,ttI起室息而死亡, 尤其术后早期易因各种刺激济发,护眦特I心本组 7例行颈前人路,1例经椎j峡邓外缘除『从』个柑邻横突,部分 关节突显露切除肿瘤,术^llfCJ-i~l均爪…I述主要,i发. 3.4辅助治疗及早期活动收疗:小后辅欣疗,,的 CHINESENURSINGREs】CHJune,2005Vo1.19No.6A 防止病变复发.放疗期间及前后注意血象波动现象,放疗区域 皮肤保护,加强营养合理膳食.早期活动:术后一般卧床2周, 根据病人具体情况实施术后早期活动.?术后1d开始作四肢 活动操练,双上肢伸展运动,双下肢直腿抬高运动,减少神经根 的粘连;?自觉情况良好可在术后2d-3d下床活动,遵循由床 上坐起一床边坐立一床边站立一床边行走的渐进活动原则;? 利用握力器,橡皮球,拉力器等每日进行手的捏,握运动,促进手 的协调性及手臂肌力的恢复. (本文得到脊柱外科专家陈庄洪教授的指导与帮助,在此致以衷心 感谢.) 急性心肌梗死并糖尿病病人 冠状动脉造影结果分析及护理 AnalysisOnoutcomesofcoronaryarteri— ongraphyofacutemyocardialinfarction patientscompIicatedwithdiabetes 刘传红,张文萍,王玉桥,解青 LiuChuanhong,ZhangWenping,WangYuqiao,etal (FirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity, Henan450052China) 中图分类号:R473.5文献标识码:C 文章编号:1009—6493(2005)6A—lO00—02 糖尿病是冠心病的主要危险因素之一,并且增加心血管疾 病的死亡率.急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI) 是冠心病的急重类型,如果同时伴发糖尿病则不仅预示其冠状 动脉病变严重而广泛,还由于急性期应激反应,血糖升高明显而 使病情加重,影响预后…1.对这类病人采取有效方法控制血糖, 加强基础及专科护理,在防止并发症和改善预后方面有重要作 用.我科对39例AMI伴2型糖尿病病人行即刻或择期冠状动 脉造影术,根据血管病变情况分别实施经皮冠状动脉介入治疗 (percutaneouscoronaryintervention,PCI)或冠状动脉旁路移植 (CABG).现将术前,术中和术后护理报告如下. l对象与方法 1.1一般资料2002年10月一2()(】4年2月我科共收治AMI 伴2型糖尿病病人39例,其中男28例,女l1例;年龄47岁, 76岁(58.24岁?8.16岁);AMI发病时间3h,39h(7.18h? 6.33h);糖尿病病程1年,13年;合并其他危险因素包括高血 压2l例,高胆固醇血症28例,家族史l5例,吸烟22例.对照 组选取同时期我科收治的33例非糖尿病AMI病人,两组在年 龄分布,性别比例和AMI发病时间上无差异.除糖尿病外,对 照组其他冠心病危险因素所占例数与糖尿病组相似,分别为高 血压19例,高胆固醇血症22例,家族史12例,吸烟18例. 1.2病情监测与一般处理一旦确诊为AM[,立即进行生命 体征和心电监护.并给予吸氧,严格卧床休息,静脉输注极化 液,必要时应用硝酸甘油5n1g,10mg;立即嚼服肠溶阿司匹林 300rng,连续服用3d后改为75n1g,150rng睡前服用;根据血 压和心率酌情选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和G受体 参考文献: [1]陈庄洪,王虎中,蔡贤华,等.椎间孔外侧神经根神经鞘瘤的}术治 疗[J].颈腰痛杂志,2003,24(4):228—229. [2]赵定麟.脊柱外科学[M].上海:上海科学技术文献出版社.1996: 874—875;311—356 作者简介:王红(196卜一),女,湖北省武汉人,护i:长,副主任护师,本科, 从事脊柱外科护理研究,工作单位:430070,中人民解放军武汉总医 院;邓胜平,徐婷婷工作单位:430070,中国人民解放军武汉总医院. (收稿日期:2004—10—10;修回H期:2005—05—08) (本文编辑孙玉梅) 阻滞剂. 1.3介入性诊疗根据AMI发病时间,病人具体情况和病情, 对两组病例分别实施直接PCI,补救性PCI和择期PCI.冠状 动脉造影采用Judkins法l2,造影结果示A型病变者直接进 行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)和支架置入术,B型和C型 病变者行CAN3.补救性PCI前溶栓药物使用重组型链激酶. 2结果 39例AMI伴糖尿病病人中,发生心律失常30例,心功能 (Killip分级)?级,?级12例,?级4例.冠状动脉造影结果 显示:2支病变20例,3支病变19例;行PTCA4-支架置入19 例,行CA上术12例.33例非糖尿病AMI病人中,发生心律 失常21例,心功能?级,?级8例,I\级1例.冠状动脉造影 结果显示血管完全正常1例,1支病变15例,2支病变13例,3 支病变4例;行PrCA+支架置入23例,行(AB(;术6例. 3护理 3.1强化基础护理由于受高血糖状态的影响,糖尿病病人代 谢紊乱,血管及神经病变,机体抵抗力降,极易发生皮肤并发 症.所以,保持皮肤的清洁,床铺的平整{:燥非常重要. 3.2加强饮食护理正确指导病人饮食,AMI病人心功能差, 饱食或进食不当引起呛咳,均增加心脏负担,诱发各种心律失 常.应加强糖尿病病人的饮食指导,嘱其规律饮食及活动.特 别是在行PCI前,打破术前禁食的要求,也应适当进食,以免术 中出现低血糖反应. 3.3密切观察生命体征及血糖监测行PCI前,病人血糖应调 整在正常水平或接近正常的稳定水平.术中或术后应观察病人 的体温,脉搏,呼吸,血压,血糖及伤口局部有无出血等.发现异 常立即报告医师采取积极措施救治病人.密切观察病人有无口 渴,疲乏,出汗,恶心,饥饿感,心率加快,昏迷等低血糖反应,以 利及时处理,防止病情恶化或导致不可逆脑损伤. 3.4做好心理护理心理应激诱发各种心律失常,猝死,血糖 异常.糖尿病病人由于控制饮食,长期用药,合并症的困扰等易 产生一些不良心理,加之PCI,又多了一些悲观和恐惧,故需要 更多的关心和鼓励.特别是根据冠状动脉造影结果须行CM~,G 的病人,一定要注意心理疏导,估计会对病人产生恶性刺激的事 件,应尽可能依病人能够接受的方式告知. 3.5健康教育护士在开展健康教育时要根据病人对缝康教 育的需求的特点选择恰当的方法,有针对性地进行,以提高健康 教育的效果.系统的健康教育和详细,具体的术前指导是一种