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4牙外伤

2017-12-02 4页 doc 22KB 18阅读

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4牙外伤4牙外伤 第四单元 牙外伤 字体:大 中 小 打印:省纸版>> 清晰版>> 自定义>> 第一节 发病情况 乳牙外伤多发生在1,2岁儿童;年轻恒牙外伤多发生于7,9岁儿童。年轻恒牙外伤发生率高于乳牙。男孩发生率高于女孩。 外伤牙多发生于上颌中切牙,其次为上颌侧切牙,下颌切牙较少见。牙齿外伤常伴发口唇黏膜撕裂伤,有时伴有颌骨骨折或牙槽骨骨折。 受伤原因和体育活动有关。乳牙外伤多发生在室内,恒牙外伤多发生在室外。乳牙外伤牙齿移位多见,主要表现为嵌入、脱出、唇舌移位及不完全脱出等。由于牙槽骨薄,有弹性,上颌牙牙根向唇侧...
4牙外伤
4牙外伤 第四单元 牙外伤 字体:大 中 小 打印:省纸版>> 清晰版>> 自定义>> 第一节 发病情况 乳牙外伤多发生在1,2岁儿童;年轻恒牙外伤多发生于7,9岁儿童。年轻恒牙外伤发生率高于乳牙。男孩发生率高于女孩。 外伤牙多发生于上颌中切牙,其次为上颌侧切牙,下颌切牙较少见。牙齿外伤常伴发口唇黏膜撕裂伤,有时伴有颌骨骨折或牙槽骨骨折。 受伤原因和体育活动有关。乳牙外伤多发生在室内,恒牙外伤多发生在室外。乳牙外伤牙齿移位多见,主要表现为嵌入、脱出、唇舌移位及不完全脱出等。由于牙槽骨薄,有弹性,上颌牙牙根向唇侧倾斜,乳牙牙根未发育完全或存在生理性吸收,牙根较短。外伤冠折和根折较少见。 恒牙外伤牙齿折断较常见。牙根未完全形成的牙齿松动、移位、脱出较常见。牙根完全形成后,容易发生冠折或根折。 第二节 年轻恒牙外伤 (一)临床诊断 1.首先明确外伤史 仔细询问外伤的原因、受伤的时间、地点、受力方向及受伤当时情况和就诊经过,目前的症状。 2.临床检查 牙齿折断的部位、范围、有无露髓,探诊的反应,牙齿颜色变化,牙齿位置变化。应检查口腔软组织损伤程度和范围,口腔周围颜面、头部损伤,周围软组织出血肿胀情况。应该注意咬合创伤和咀嚼功能状况。触诊了解患牙松动,移位的程度,有无牙根折断或颌骨骨折可能。检查患牙叩痛,牙周组织损伤情况。可以通过温度测验和电活力测验判断牙髓状况。外伤时牙髓可能出现休克现象,大多数牙齿3个月或半年左右恢复反应。年轻恒牙电活力测验可能是阴性反应,不要认为是牙髓坏死。要结合临床综合判断。 3.X线片检查 每一个外伤牙都要拍摄X线片确定患牙有无根折,移位,牙槽骨、颌骨有无骨折。牙周情况。牙齿发育状态,牙根形成与吸收情况。邻牙牙胚,乳牙与继承恒牙关系等情况。 (二)临床表现和治疗 1.牙齿折断(tooth fracture)按部位临床分为牙冠折断、牙根折断和冠一根折。 (1)牙冠折断(crown fracture):分为单纯釉质折断、冠折暴露牙本质和冠折露髓。 1)单纯釉质折断:多发生在上颌中切牙切角或切缘,没有暴露牙本质。一般无自觉症状,有时粗糙面会磨破唇舌黏膜。小面积折断可不处理。边缘较锐利者可以将边缘磨光。定期复查观察牙髓变化。 2)冠折牙本质暴露:牙齿出现冷热刺激症状,其疼痛程度与牙本质暴露面积和牙根发育程度有关。暴露面积较大时,可以见到牙本质下面的粉红色牙髓。注意探诊不要用力以免穿透牙本质而暴露牙髓。 冠折牙本质暴露无论面积大小都应该及时采取间接盖髓术保护牙髓。可用生理盐水清洗牙面,氢氧化钙类制剂覆盖牙本质断面,可先用玻璃离子水门汀或复合体暂时充填。检查咬合情况,去除咬合创伤。牙齿松动时可采取松牙固定技术。病情稳定后,根据牙齿缺损情况进行外形修复。术后定期复查,拍摄X线片了解根尖周及牙齿发育情况。检查牙髓活力判断牙髓变化,及时进行治疗。 3)冠折露髓:由于牙髓外露,临床症状较明显,有冷热刺激痛,触痛明显。不敢用舌舔牙齿甚至影响进食。年轻恒牙外伤牙髓暴露后不及时处理会感染、坏死,亦有出现牙髓组织增生。年轻恒牙牙根未发育完成,应该尽量保存生活牙髓。外伤时间短、露髓孔小可采取直接盖髓术,但临床上直接盖髓术不易成功,一般采取牙髓切断术。有牙髓炎症或牙髓坏死的年轻恒牙可采取根尖诱导成形术。术后一定要定期复查观察牙根发育情况,治疗效果,术后有无根管钙变,及时采取措施。 (2)牙根折断:包括根尖1/3、根中1/3和近冠1/3折断。 1)主要症状是牙齿松动、牙冠稍显伸长,有咬合创伤。越近冠方的根折,症状越明显。X线片是诊断根折的主要依据。由于根折线显像变化较多,临床上容易出现遗漏,应该结合临床症状综合判断,必要时变换投照角度再次拍摄。 2)治疗原则:断端复位,固定患牙,一般固定2,3个月。消除咬合创伤。术后定期复查,如果出现牙髓症状,进行根管治疗。 (3)冠-根折断(crown—root fracture):牙釉质、牙本质和牙骨质同时折断,在牙冠牙根部均有折断。分成横折和纵劈。冠-根折比较复杂,应根据情况采取断冠粘结术、龈切术和去骨术后牙冠修复,或根管一正畸联合治疗方法。 2.牙齿移位(displacement) 包括牙齿挫入、侧向移位、部分脱出和牙齿全脱出。 牙齿全脱出(total extrusion)常见于单个年轻恒牙,上颌中切牙多发。牙齿全脱位时应该立即进行再植术。再植术的有以下几个方面: (1)牙齿储存:牙齿脱出后应该妥善保存牙齿,尽快到医院治疗。储存条件和储存时间的长短对于成功的愈合是非常重要的。生理盐水较好,其他液体如血液、组织培养液、生奶和唾液也可作为储存液。 (2)清洁患牙:应用生理盐水清洗患牙,切忌刮牙根面。 (3)清洗牙槽窝:应用生理盐水冲洗牙槽窝,去除异物及污物。 (4)植入患牙:用力要小,防止对牙髓和牙周膜的损伤。 (5)固定患牙:急诊可采取缝线固定,以后制作全牙列垫固定。全牙列垫既可避免咬合创伤,又有一定生理动度,有利于再植牙愈合。固定时间2,3周为宜。 (6)抗生素应用:再植术后口服抗生素一周。 (7)牙髓治疗:2周内完成根管治疗,药物选用氢氧化钙制剂。 (8)定期复查:一般1个月内每周复查一次,半年内每月复查一次。观察牙根愈合情况。 第三节 乳牙外伤 乳牙外伤和恒牙外伤的临床表现相似,但要注意乳牙外伤本身的特点。乳牙下方有恒牙胚,乳牙外伤会影响恒牙胚的发育。因此医生一定认真检查给予估计决定患牙是否保留或拔除。 乳牙嵌入时一定要明确牙齿移位的方向。如果牙冠偏向唇侧,根尖倾向恒牙胚,应立即拔除乳牙,避免可能对恒牙胚造成损伤。乳牙嵌入时不应拉出复位,以避免二次创 伤或通过牙周间隙和龈沟造成感染。如果乳牙牙根与牙槽骨粘连不能自行萌出应拔除乳牙。乳牙全脱出不进行再植术。部分脱出复位效果不好时也可拔除乳牙。乳牙冠折、根折露髓可进行活髓切断术或根管治疗。牙齿震荡的牙齿远期可能出现牙髓坏死,牙齿复位后可能会出现牙髓感染、牙髓坏死,应定期复查,一旦出现感染应立即拔牙。幼小患儿如果不合作,无法完成治疗可以拔除外伤牙。
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