髌骨外脱位术后康复计划

髌骨外脱位术后康复计划 髌骨外脱位(胫骨结节内下移、内侧紧缩、 外侧支持带松解术) 术后康复计划 (在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可后再予执行) ※ 注意事项: 1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。 2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。 3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。 4. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。 5. 早期关节活动度(屈、伸)练习，每日只进行一次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间(>2 周)无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。 6. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2,3次。 7. 附录中带有阴影一侧为患侧。 8. 关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。 正文 一?早期——直夹板固定期(0,4周) 目的:减轻疼痛，肿胀;早期肌力及被动活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。 除部分合并软骨损伤患者外，早期可戴直夹板垂直完全负重，但不得过多行走，更不应以行走作为练习方法。否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。 ? 手术当天: 麻醉消退后，开始活动足趾;如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌(即大腿前侧肌肉绷劲及放松)。 ? 术后一天: 1 活动足趾——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。 5分,组，1组,小时。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义) 2腘绳肌(大腿后侧肌群)等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松(见附录1—图2)。要求同上，大于500次/每日。 ? 术后2天: 1 继续以上练习。 2股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在无痛的前提下尽可能多做。(大于100次/每日) , 3可扶拐下地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动。 4负重及平衡——保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，逐渐过渡至可单腿完全负重站立。(见附录1—图7). ——双足前后分离，移动重心，逐渐过渡至可单腿完全负重站立。(见附录1—图22)。5分/次，2次/日 (四)术后3天 1 继续并加强以上练习。 2后抬腿练习:俯卧位，后抬腿至足离床5厘米，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。 4周内绝对不可进行直抬腿练习～ (五)术后1周 由医生根据情况决定是否开始屈曲练习 1 开始屈曲(弯腿)练习，0?—60?微痛等距范围内。应由康复医师完成，或经医生许 可后在康复程序指导下自行练习(方法见附录“坐位垂腿”)，因早期练习尚有一定危 险性，故不得擅自盲目练习，否则可能造成不良后果。 2 屈曲练习后如有关节内明显发热、发胀的感觉，即刻冰敷20分左右。没有则无需冰敷。 3 开始伸展练习(坐位悬吊):于足跟处垫枕，使患腿完全离开床 面，放松肌肉使膝关节自然伸展。(见附录1—图14)30分/次， 1次/日。 此后每日或隔日进行膝关节屈曲练习，练习毕膝关节继续直夹板 固定。屈曲角度逐渐增大，以微痛为度，练习过程中大腿肌肉必须完全放松，避免过度牵拉内下移的胫骨结节。 方法可用开始坐或卧位抱膝练习屈曲。(见附录1—图11、12)。 抱膝至开始感到疼痛处保持10秒，稍稍放松休息5秒，再抱膝，整个过程控制在20分钟内，每日一次，角度有所进步即可(整个练习过程中不可完全伸直休息，反复屈伸)。 二?中期 — 活动度及肌力练习期(4—8周) 目的:加强活动度练习，在4,6周内达全范围。并强化肌力练习，以提高关节控制能力及稳定性;逐步改善步态。 此期，因肌力水平较低，组织存在炎性反应，且愈合尚较为脆弱。 故以小负荷的耐力练习为主。选用轻负荷(完成30次动作即感疲劳的负荷量)，30次/组，2-4组连续练习，组间休息30秒，至疲劳为止。 ? 术后4周:根据情况由医生决定开始关节活动度练习。 1 开始屈曲练习(屈曲练习至0?—60?范围，如基本无痛可达接近90?。应由康复医师完成，或经医生许可后在康复程序指导下自行练习，因早期练习尚有一定危险性，故不得擅自盲目练习，否则可能造成不良后果。)练习屈曲的方法见备注。屈曲练习后即刻冰敷20分左右。如平时有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷2—3次/日。 2 开始伸展练习(坐位悬吊):于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。(见附录1—图14)30分/次，1-2次/日。 3 *如可轻松完成患腿单足站立，则开始使用单拐(扶于健侧)行走。如关节无明显不稳，室内行走可脱拐。 ? 术后5周: 1 伸展可达与健侧(未手术一侧腿)基本相同。 2 屈曲达0?—100?范围。 3 逐渐调整夹板或护膝至0?— 70?范围屈伸，并每3—5天加大角度。 如调整后行走 , 及负重时关节不稳明显，则减小回调整前角度。 4 开始俯卧位“勾腿练习”，30次/组，2—4组/日。(方法如附录1—图18，以沙袋为负荷，在夹板的活动范围内进行，练习后即刻冰敷。) 5 开始主动屈伸练习并加强练习，以强化肌力及关节灵活性。 ? 术后6周:(睡眠时可不带夹板) 1 完全脱拐行走。 2 调整夹板或护膝至可在0?—110?范围屈伸。 3 开始立位“勾腿”练习。(见附录1—图17、18、19)。应静力 练习，屈至无痛角度保持10—15秒。30次/组，4组/日。 4 开始前后、侧向跨步练习。 (见附录1—图21、23，逐渐过渡至附录1—图24、25,并渐增负荷至附录2—图6、7、 8、9)30次/组，4组/日。 5 开始无痛角度下静蹲或靠墙滑动练习。(见附录2—图1、2) 6 力求达到正常步态行走。 (三) 术后7周: 1 被动屈曲达140?。 2 根据肌力情况，决定开始患侧单腿45?位半蹲屈伸膝练习。5分/次，4次/日。 3 固定自行车练习，无负荷至轻负荷。30分/次，2次/日。 (四) 术后8周: 1 被动屈曲角度达至与健侧相同。 2 逐渐尝试保护下全蹲。 3 强化肌力，见附录1—图18、19;附录2—图4、5、10、 11,(但不加大负荷，只增加 练习的角度、次数及时间。) 三?后期:(8周—3个月) 目的:强化关节活动度至灵活与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生 活并逐步恢复运动能力。 *随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量)，20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。 1 每日俯卧位屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10分钟/次。 2 开始跪坐练习(见附录2—图14)。 3 开始蹬踏练习(见附录2—图12)。 4 开始膝绕环练习(见附录2—图15)。 5 开始跳上跳下练习(见附录2—图16)。 6 开始侧向跨跳练习(见附录2—图13)。 7 开始游泳, 跳绳及慢跑。 8 运动员开始基项动作的专项练习。 ※ 此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习及训练应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。 且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护膝保护，但只主张 在剧烈运动或对抗时使用。 五?恢复运动期:(3个月后) 目的:全面恢复运动或剧烈活动。 强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。 全面或专项训练。 , 此期强调提高最大力量，选用大负荷(完成12次动作即感疲劳的负荷量)，8-12次/组，2-4组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。 备注: 一?屈曲的练习方法: 以下方法任选其一。每日一次，力求角度略有增长即可。练习过程中或练习后如有特殊不适，应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息，反复屈伸，否则将影响效果，且极易造成肿胀。绝对禁止暴力推拿。 1 髌骨松动术(拆石膏后开始): 手推推住髌骨边缘，向上下左右方向(不得向外侧推～)缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20次，2—3次/日。可于屈曲练习前进行。 2 坐(或仰卧)位垂腿: 坐于躺于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。 3 仰卧垂腿: 仰卧于床上，大腿垂直于床面(双手抱腿以固定)，放松大腿肌肉，使小腿自然下垂, 必要时可于踝关节处加负荷(负荷不应过大，否则肌肉不能放松，即无效果)。要求同上。见附录1—图9。 4 坐位“顶墙”: 坐椅上，患侧足尖顶墙或固定，缓慢向前移动身体以增大屈膝角度，感疼痛后保持不动，数分钟后疼痛消失或降低，再向前移动，至极限。全过程控制在30分钟内。见附录1—图10。 5. 俯卧屈膝: 俯卧位(脸向下趴于床上)，双腿自然伸展，自行握患腿踝关节，使膝关节屈曲(可用长毛巾或宽带子系于脚腕处，以便于牵拉)。或由他人帮助。 6 主动屈伸练习:(被动屈曲后进行) 坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组，1—2组/日。见附录1—图13。 二?伸屈的练习法: 伸展练习中肌肉及后关节的牵拉感及轻微疼痛为正常，不可收缩肌肉对抗，应完全放松，否则将会无效。 练习中采用负荷的重量不宜过大，应使患膝敢于放松，持续至30分钟，有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息，否则将影响效果。 1 坐位伸膝: 坐位，足垫高，于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉，保持30分钟。30分/ 次，1—2次/日。见附录1—图14。 2 俯卧悬吊: 俯卧，膝以下悬于床外，踝关节处加重物。见附录1—图15。要求同上。 3 主动牵伸: 见附录1—图16、20。于极限处保持10秒，放松5秒。20—30次/组，1—2组/日。 ,