眼外肌麻痹病例分析

眼外肌麻痹病例分析 眼外肌麻痹病例分析 陈菊仙 [关键词]眼外肌;肌麻痹 中图分类号:R77745文献标识码:B文章编号:1002—4379(~00t)03一O165—02 眼外肌麻痹往往与神经系统等病变有关.我院 自1993年6月至姗年6月共收治后天性眼外肌麻 痹31例31H眼.分析如下: 1资料和方法 本纽后天眭眼外肌麻痹31例(31只眼1中男22 例,女9例;年龄7岁一79岁.平均49岁;左眼16 ,最长17月 例右眼I5例病程最短4天 诊断:除详细询问病史和进行视力,裂隙灯,眼 底等常规检查外,井检查33cm眼位,单眼和双眼的 眼肌运动状况.用红玻片法检查复像进行血液生 化,眼眶B超检查,25例作Cq"检查.7例新斯的明 试验.2倒病例进行了数字减影血管造影(DSA)检 查..本组病例均符台麻痹性斜视的诊断一I 眼外肌麻痹类型:本组病例中动眼神经所支配的 眼外肌有同程度麻痹者18例,其中伴提上脸肌麻 .合并瞳孔括约肌麻痹4侧;外展神经支配 痹者10侧 的外直肌麻痹者10倒;滑车神经支配的上斜肌麻痹 者3例(I). 表131只眼的眼外肌麻痹类型 动眼神经 眼外肌麻痹数和名称眼数 多条眼外肌 滑车牛申终 外展神经 内盘肌下皋斗肌和卜,F直肌 内直肌F斜肌,F直肌 上斜I 补直肌 4 2 3 l l 3 10 眼外肌麻痹的病因:?外伤1O例中车,船交通 事故所致者7例;?病毒感染7倒中1例由右侧头面 其余6例发病前均有感冒.发 部带状擅疹并发所致. 热史;?糖尿病6例均经内科会诊为?型糖尿瘸,5 例病史半年至6年不等,l例来诊时才发现有糖尿病, 人院时空腹血糖为8D2,20mmol/L;?经DfiA检查后 确诊为后交通动脉瘤1例;?上颌窦癌1侧;?痛性 眼肌麻痹l例;?原因不明5例. 治疗方法:本组病例除甩神经血管营养药物如 ATP,辅酶A,维生素马,维生素B脑活素等和扩 血管药物如地巴唑,西比灵,丹参等外,针对不同病 因给予相应药物,降血糖药如达美康二甲双胍等: 抗病毒药如阿昔洛韦,聚肌胞等;对外伤引起者多用 抗生素和皮质类固醇类药物=对非手术疗法的28例 在药物治疗的同时尚采用针刺治疗.主穴选球后, 睛明;配亢选太阳,印堂攒竹,承泣,丝竹空,风 弛,台谷,足三里,三阴变等,根据麻痹的不同跟外 肌每天取相应配穴3—5穴:每天l欢,lO次为l疗 程,每疗程间休息2—3天. 对1例因外伤引起的外直肌麻痹经保守治疗1年 以上无效.行手术矫正眼位.l例后交通裁脉瘤及1 例上颉窦癌患者转院手术治疗: 2结果 疗效标准:治愈:眼位正.眼球运动自如,复视 消失:好转:患眼偏斜度减轻.复视像距离缩小,眼 球运动受限部分恢复.无效:眼位仍偏斜.程度无好 转.症状未减轻. 经药物和针刺综合治疗28例(28只眼)中治愈 l8例,占64.3%;好转6例,占21.4%;无效4侧. 占143纯(表2J. 衷2病程与疗效关系 2000 作者单位:绍文理学院医学院附属医院眼科,浙江3I收稿日期:姗一08—31在16例(16只眼)动眼神经支配的单一眼外肌 或多条眼外肌麻痹病例中,治愈lO例好转4例,无 器 内上下下 肌 眼 蜀L ? 166? 艘2侧3倒上斜肌麻痹病例中,治愈好转,无效 各1例.9例外直肌麻痹病例中,治愈7删好转和 无效各1例 3讨论 眼外肌麻痹病因复杂,本组以外伤,感染和糖尿 病较多一6倒糖尿病性眼外肌麻痹中有I倒因斜视, 复视求诊时才发现有糖尿病,因此.对原因不明的眼 外肌麻痹,应检查是否由糖尿病引起 限外肌麻痹的病变部位可在支配眼外肌的神经或 眼外肌本身.若病变部位在动眼神经本干或分支时, 可累及多条眼外肌,甚或眼内肌;一般认为动眼神 经支配的单一眼外肌麻痹比较少见,多因外伤等因素 累及眼外肌本身,在本组1O倒动眼神经所支配的单 一 眼外肌麻痹中,由眶部外伤引起占5例单一下刳 肌麻痹罕见,本例系晚期上颌赛癌侵及眶下壁和下 斜肌所致 卷第3 ?D】年8月第1_ 眼外肌麻痹在急性期一般采用保守疗法,只有在 保守治疗无效后才用手术矫正.保守疔法除针对病 用药外,多使用扩血管,神经营养等药物以及针刺疗 法_4j.以提高神经的兴奋性,促进局部血液循环,改 善神经,肌肉的营养,使麻痹肌肉得以恢复本组病 例的病程较短,能及时得到系统治疗,因而疔效较 佳,但病程较长在半年以上者,疗艘相对较差 参考文献 i孙传兵,主编临床疾病诊断依槲樯愈好转标准M]. 北京:^民出版社.1987.IO53 2{两步梅麻痹性斜视[M]见:李艇鸣,主编眼科 书下册.北京:^民卫生出版社,19962878,2896 3袁,芬.周以浙下斜肌麻痹的诊断与治疗『J]巾牛 眼科杂志,1990.26(2):83 4何有仝.王文华.陈晓电针精疗后天性眼外肌麻痹的 临床观察[J]巾国中医眼科杂志,1998,8(21:24 俯卧位及不放液手术治疗孔源性视网膜脱离 巢国傻 【关键词]视网膜脱离;光凝 中图分类号:R774I;R77963文献标识码:B文章编号:1002—4379(2C01)03—0166— 02 孔源性视网膜脱离(rhegn~togenousretinaldetach- ment.RRD)放液与不放液手术的治疗方法各有利弊 视网膜复位术的发展趋向是较小的手术量完成手 术.因此不放液手术已被众多的术者采用,然而对 于视网膜下液(SRF)较多的病侧.此种手术的成功 率明显下降:为了提高手术疗效,减少并发症,1998 年2月,20(X3年10月我们对扎源性视网膜脱离患者采 行单纯外加压无 用术前俯卧位促进视网膜下液吸收, 环扎石放液手术治疗,获得很好疗效 1资料和方法 32例(32只眼)中男性22侧,女性1O倒右限 18侧.左眼l4例年龄l4—65岁(平均352岁). 病程最短7天,最长l8个月,病程不详2例.限部情 况:视网膜近垒脱离8只限,2,3个象限脱离18只 眼,小于2个象限脱离6只眼.增生眭玻璃体视网膜 病变(PVR)分级:A级1O只眼,B级I8只限,cl缀 作者单位:中国中医研究院眼科医院,北京100040 收稿?期:'~001—0I一? 2只眼,G级1只眼.屈光状态:正视9只眼,近视 13只眼(其中高度近视4只眼),远视5只眼,人工 晶状体植^术后1只眼,屈光状态不详4只眼.裂孑L 形态:单一马蹄孔6只眼,单一圆孔l3只限,锯齿缘 离断2只目艮,2,4个裂孔11只眼【其中周边裂孔伴继 发性黄斑裂孔2只艰,均为高度近视患者).本组病例 除2只限黄斑裂孔外,泉裂孔均位于周边部视网膜 治疗方法:嘱患者术前俯卧位,每日保持16小时 以上,共3天,每天检查眼底,观察视网膜下液的量. 观察标准:无吸收:视网膜下液总量无明显改变;轻 度吸收:视网膜下液吸收约I/3;明显吸收:视网膜 下液吸收约2/3;近垒吸收:视网膜接近复位,可 行氩激光光凝冶疗封fjj裂孔.手术方法:在间接橙眼 镜下以冷凝头推顶巩膜.直视下冷凝封孔,耐较小的 裂孔直接冷凝,较大的裂孔则沿孔缘多点玲凝,免 色素上皮游离,加重IWR.行单纯硅海绵外加压,对 相邻裂孑L以一条硅海绵加压,相距较远的裂孔则以两 条硅海绵分别加压.术中调整外加压物,使裂孔位于 亦未行环扎. 垫压嵴的前坡上所有病例均未放液, 对2例周边视网膜裂孔伴有继发性黄斑裂孔患者,因