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骨瓣移植治疗股骨头无菌性坏死

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骨瓣移植治疗股骨头无菌性坏死骨瓣移植治疗股骨头无菌性坏死 第7卷箢lO期 2001年l0月 仃北区学 HEBEIM既HCINE V01.7,No.10 0ct..2001 腰提拿,屈髋盘臀,分筋理筋等手法,可松解和舒展腰 背,下肢的肌肉,对小关节的粘连冻结也有松解作用. 在中药治疗方面,除辨证论治外.分析腰椎问盘突出症 的发病过程,可知血瘀是其重要病机,尽管其在临床表 现上有时并不典型,但在相应的治疗方剂中加入活血 化瘀中药,可明显提高疗效. 本组临床观察发现,腰椎问盘突出症中医辨证分 型与病理分型之间有一定的相关规律弹力型主要分 布在血...
骨瓣移植治疗股骨头无菌性坏死
骨瓣移植治疗股骨头无菌性坏死 第7卷箢lO期 2001年l0月 仃北区学 HEBEIM既HCINE V01.7,No.10 0ct..2001 腰提拿,屈髋盘臀,分筋理筋等手法,可松解和舒展腰 背,下肢的肌肉,对小关节的粘连冻结也有松解作用. 在中药治疗方面,除辨证论治外.分析腰椎问盘突出症 的发病过程,可知血瘀是其重要病机,尽管其在临床 现上有时并不典型,但在相应的治疗方剂中加入活血 化瘀中药,可明显提高疗效. 本组临床观察发现,腰椎问盘突出症中医辨证分 型与病理分型之间有一定的相关规律弹力型主要分 布在血瘀型,二者的共同特点是多有跌扑扭伤史,发病 文章编号:1006--6233(2呻1)l0一O883—03 急,病程短,椎问盘受损较小,临床用药时间短,治愈率 高,预后较好;增生狭窄型多分布在寒湿型和虚损型, 其特点是病程较长.症状虽不甚剧,但反复发作,临床 治愈率低,愈后易复发. 治疗用药时间长, 参考文献: [I]蒋位庄,周卫,赵隶刚.等重定椎问盘性腰腿摘的辩 证拖沿研究[j].中医杂志.198526(7):29—32. [2]岳寿伟主编.腰椎问盘突出瘟的非手术治疗[M]-第一 版.济南;山东科学技术出版社,1998.242. 骨瓣移植治疗股骨头无菌性坏死 李秉根,李灏,徐建高 (1.深圳市宝安区松岗医院骨科,广东深圳518105 2.河南省安阳钢铁公司职工总医院骨科,河南安阳455004) 擒薹:目的:显微手术政善股骨岳血液循环,重建股骨头的支樟作用,促进痛灶 修复的疗 效.方法:根据病损分期,对I期以上者采用带缝匠肌肌蒂髂骨瓣移植术,血管束植 入为主的复合手 术,带股方肌肌蒂骨瓣穆植木和带旋髂深血管蒂髂骨辩移植术治疗46倒病人52 髋.结果:随访6个月 一 8年-46例中优2l例+良17倒,可8例优良率为82.6.结论:显微手术是当前治疗此 瘟的较好方 法?可根据不同的病损分期+采用适宜的手术方法+而此央方法以旋髂深血管蒂髂 骨斟为较好. 关键调:股骨头缺血;坏死{显微手术 中田分类号:R687.3文献标识鸸:B OsValveinCuringAsepticNecrosisofFemoralHead L1Bing—gen?上,Hao.XUJian—gao (LBooonAreaSonggangHospitalofShenzhen,GuangdongShenzhen518000,China 2-AnyangIronandSteelCompanyWorkerstotalHospital,HenanAnyang 455004,China) Abstract:Objective:Toreporttheeffectofmicro—surgeryinimprovingfemoralheadsblood circulation,rebuildingitsholdinguse,betteringthediseasetorepair.Methods:Ascasesclassi fied.for thosediseasestageabove 口,useingiliaevalvewithsartoriosmascularpedieletransplantation.and vascularpedieletransplantinto— mostimportantpartofthecompoundoperation.16cases,52hips havebeencuredusingosvalvewithquardratusfemorismuscularpediele,andiliacvalvealso with circumflexailiumprofoundbloodvessels.Results:Following6monthsto8years,inaIItt1ese 46 cases'21easesareperfect,17Casesaregood,8casesarcaverage.Tileperfectrateis82. 6 Conclusion:Micro—surgeryisapreIerredwayincuringasepticmccrnsisoffemoralhead.Asthc diseasestageclassified,propersurgerycouldbeselected,whileinthoseoperations,一usingiliacva1ve witheircumflexailiumprofundbloodvessels—isbeIter. Keywords:FemoralheadiIsebemiaheerosis;Miero—surgery 股骨头无菌性坏死是骨科常见且病残较高一种疾病,治疗至今仍是一个难题.从1990年6月至2000 ?883? 第7卷第10期 2001年l0月 河北医学 HEBElM,DIClNE V01.7.No.10 od.,?01 年10月,我们分别采用带缝匠肌肌蒂髂骨瓣移植术, 以血管束植人为主的复合手术,带股方肌肌蒂骨瓣移 植术和带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术四种方法治疗股 骨头无菌性坏死46例病人52髋,取得满意效果,现报 告如下: 1临床资料 1.1一般资料:本组46例52髋,男34例38髓,女l2 例l4髋.左侧32髋,右侧2O靛,其中双侧靛6例年 龄15,58岁,平均34岁.发病原因:有外伤史4例,股 骨颈骨折致股骨头坏死6例,长期服用激素l6例.长 期过量饮酒l5例,原因不明5例.病程:6个月,2年 者26饲.3,4年者18佣,5年以上者2例.术前X线 评定:我们采用Fical"的分期法,本组j2髋中,I期6 髋,?期36靛,,期10靛,无I期病人.手术方式:带 缝匠肌肌蒂髂骨瓣移植术6例7靛,以血管束植人为 主的复台手术3例3靛,带股方肌肌蒂骨瓣移植术4 例{髋.带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术33例38髋. 1.2手术方法:四种方法均在持续硬膜外麻醉下进 行.除股方肌骨瓣采用后外侧人路外其他均采用改良 Smithpelerscn切口,术中切除增厚的滑膜及凿除形 成的骨赘.软骨面有剥脱游离者,用丝线缝台固定并修 整.股骨头增大者予以挫圆.将髋臼成形,必要时作造 盖术有股骨头颈前方凿取太小约5cm×2cm×1.5cm 的骨槽,经骨槽充分凿和刮除头内坏死骨及纤维组织, 并植人橙质骨.缝匠肌肌蒂髂骨瓣,血管束植人,股方 肌肌蒂骨瓣的切取分别和孙捷等,张传礼等的切 取方法相同.旋髂深血管蒂髂骨瓣的切取我们采用顺 行法与姚武等"询切取方法相同.切取的骨瓣太小约 5cm×2cm×1.5cm,与骨槽相对应.骨瓣和血管束植 人骨槽内后,所留空隙和缝隙用松质骨填充,卡紧.必 要时骨瓣的骨膜和关节囊缝合2,4针固定.术中注意 勿将血管蒂扭转或受压而影响血运.术后可行皮牵引 3,4周,3个月不负重,注意髋关节功能锻炼 2疗效 分优,良,可,差].优者长时间行走无疼痛,跛行 消失,靛关节功能正常,x线片示患髋关节间隙基本正 常,骨密度均匀,透光区消失;良者长时问行走有疼痛. 快走有跛行,髋差了功能基本正常,x线片示髋差了间 隙狭窄1/3.骨密度均匀,透光区缩小;可者行走时疼 痛,跛行和髋关节能较术前改善,x线片示关节问隙狭 窄213,骨密度减低,有散在囊性变;差者疼痛,跛行和 髋关节功能无改善,X线片示关节间隙消失,骨密度不 均匀.本组随访6个月,8年.平均3年,46例52髋 中.优:21例25髋.良17例19髋,可:8例8髋,无差 级病例.优良率为82.6. 3讨论 ?884? 3.1股骨头无菌性坏死的原因:股骨头无菌性坏死的 原因很多,本组病例以外伤致股骨颈骨折,长期使用激 素和长期过量饮酒为多见. 3.】.1外伤致股骨颈骨折:由于股骨头和颈部血供主 要来自旋股内,外侧动脉.此二支动脉于关节囊在股骨 颈的附着处形成一动脉环并发出分支供应股骨头颈 髋关节损伤,股骨头脱位以及强力 部,在股骨颈骨折, 外展外旋靛关节等均易使此二支动脉遭受扭衄或损 伤.而导致股骨头无菌性坏死"].本组有外伤史4例, 股骨颈骨折致股骨头坏死6例,共1O例,占21.7. 3.1.2长期应用激素:由于激素药物广泛应用于类风 湿性关节炎和骨性关节炎的治疗,所以应用激素导致 股骨头无菌性坏死者逐渐增多.激素导致股骨头坏死 的机理尚不清楚,但认为激素可引起骨质疏松及微循 环障碍,导致骨组织缺血性坏死. 3.1.3酒精中毒:长期过量饮酒造成股骨头无菌性坏 死的机理也不清楚.有人认为是由于胰酶释放,造成脂 肪坏死,继而钙化所致另一种解释是:过量饮酒可导 致一过性高脂血症,并使血液凝固性改变,因而可使血 管堵塞.造成骨缺血性坏死一.本组15例都有长期过 量饮酒史,占.32.6. 3.2股骨头骨坏死的病理:股骨头骨坏死的病理改变 是有其特性的血供受损后(包括动脉血供中断,静脉 窦血淤滞等),骨髓内生血细胞死亡,脂肪细胞增大并 融合成片,引起骨髓内水肿并出现散在性出血.血供中 断72h,修复和坏死同时进行.早期修复为炎症反应. 骨髓充血.出血灶被慢慢清除,纤维囱芽组织逐渐长 人,方向是从股骨头远端向近端.骨小粱内骨细胞死 亡,骨陷窝空虚.骨小梁碎裂.然后在骨小粱周围的成 骨细胞活化,成骨开始,此成骨方向为沉积性修复 (aposilionalrepMr).有时成骨能力较差.血管长人的 速度及能力有限,相当部分的骨坏死增殖的血管被致 密纤维阻滞而遗留下软骨下骨未修复区,此区易发生 软骨下骨折,此骨折的宽度因人而异.当骨折宽度较大 时,则不可避免出现股骨头广泛塌陷.故治疗股骨头骨 坏死盼关键在于选择有针对性的个别化治疗,尽 快建立股骨头的血运及其支撑能力,防止软骨面塌陷, 避免日后发生骨关节炎而影响髋关节的功能. 33治疗方法的选择和临床效果股骨头无菌性坏死 的治疗应根据病情分期选择适当的治疗方法.对1期 的病例一般采用保守治疗.包括药物(如耙向前列腺素 E静脉注射等)及电磁场刺激.本组病例来我院就诊时 已在?期以上,均采取了手术治疗.手术方式的选择兼 顾建立股骨头的血运及其支撵能力两个方面. 3.3.1带缝匠肌肌蒂髂骨瓣和带股方肌肌蒂骨瓣可 用于?期和?期的股骨头坏死的治疗.缝匠肌和股方 第7卷第l0期 2001年l0月 柯北医学 HEBEIMEDlClNE Vo1.7.No10 Oct..2001 肌的血供为多源性],血管彼此吻合,围绕肌肉形成完 整的血管网,且骨块均为松质骨,具有较强的成骨能 力术中切取骨瓣后均可发现骨面渗血,而股方肌骨瓣 骨面渗血要比缝匠肌髂骨瓣骨面渗血好.活骨瓣不仅 可起到支撑作用,促进移植骨块与受骨的融合,而且对 重建骨坏死区的血流,挽救已经缺血的股骨头会起到 一 定作用.本组采用缝匠肌肌蒂髂骨瓣6例7髋,其中 l例1髋园旋髂深血管变异而改用本术式结果优3 例4髋.良2例2髋,优良率为83.采用股方肌肌蒂 骨瓣4例4髋,优2例2髋,良1例1髋,效果满意. 3.3.2血管束植入加植骨也适合l期和ill期的股骨 头坏死的病人.我们切取旋髂深血管或旋股外侧血管 l,2束,在其远侧端扎一肌束,于股骨头颈部开槽彻 底清除坏死骨后植入,并植入松质骨,为坏死骨组织带 入血液供应.活性细胞以及具有生骨作用的细胞(成 骨效应细胞),对坏死骨的修复和新骨形成作用远比游 离骨块移植好0].孙捷等报导3j例38髋.优良率为 79.该术式具有增加血流量,缩短股骨头修复过程的 优点.本组4侧4髋.优2例2髋.良l例l髋,效果满 意. 3.3.3带血管蒂骨瓣和骨膜瓣移植对骨的修复能力, 国内在实验研究和临床应用中均有良好效果的报 导__'.带旋髂深血管蒂髂骨瓣植入,不仅可起到支撑 作用,更重要的是使缺血的股骨头获得完整可靠的动 静脉供血系统,为股骨头血运的重建,坏死的修复提供 了条件.带血管的活骨移植.成骨细胞代谢旺盛,具有 直接成骨作用,带有髂骨内侧骨膜,更有膜性成骨作 用,均缩短了头重建的时间,也支撑了头软骨.避免了 头进一步塌路.且血管解剖恒定,变异少,操作不难,较 其他方式具有明显的优点.该术式适用于?一?期股 骨头无菌性坏死的治疗.本组33例38髋,优14例17 髋,良13例l5髋,获得了满意的效果. 综上所述,股骨头无菌性坏死的原因是多方面的, 文章编号:10066233(2001)l0—088503 正确有效的防治髋关节损伤,合理应用激素,避免长期 过量饮酒是防止股骨头无菌性坏死的重要措施.根据 国内多数专家临床随访验证,应用中药及介入疗法对 改善股骨头的血液循环,修复坏死的股骨头尚没有可 靠,有效的依据,而根据不同的病损分期,采用适宜的 手术方法尽快建立股骨头的血运及其支撑能力,是本 病治疗的关键. 参考文献: [1]PleatRP.IdiopathicbonenEcrosofthefemoralhead: Earlydiagnosisandtreatment[J].JBoneSurg(Br). 1985,67:3. [2]孙捷.哥志刚.毛权.等.血管束植^为主的复合手术 治疗艘骨头无菌性坏死_J].中国修复重建外科杂志, 1996.】0(2):】22 E33张传礼.张留挂.都军.等.带艘方肌蒂骨瓣移植治疗陈 旧性履骨骨颈骨折不愈台35倒报告[J].中华骨斟杂志, 1994.】4(3)?】47 [4]姚武,自明实,张世国,等.带旋髂螺血管蒂嚣骨植骨治 疗成人艘骨头无菌性坏死lJ].中华显谩外千}杂志,1995, t8(4)2jI [张露I丁.董桂雨.龙绍华.等.带箍髂浑血管嚣骨膜瓣植 ^自疗艘骨头蚺血性坏死lJ].甲华显徽外科杂志,1998, 21(3)224. ,6j王戚淇.王刮利.王增涛.等艘骨头缺血性坏死显做外 科手术治疗lJ.中华显擞外抖杂乏.I996.t9(!):t05 [7]陆稃刊.少订.葛宝丰.等主编,实用骨#学[M].光 京:^民军匡出版社,1991.1075. [8]昱仁秀脏方肌骨辩移植的外科解剖学.中华显擞外科 杂志[J].I986;2:98. Eg]王惠敏.先盛恪.垒国骨坪死研讨会纪要_J]骨与关节 损伤杂再.1994.9(2):I40. [1O3赳蘸伟.崔旭.静强.带血管蒂骨膜,骨斟移植和血管柬 植^修复骨缺担的宴验研究[J]中华骨科杂志.1999. 】9(5):299. 胃底贲门癌胃体癌根治性切除 术中食管胃机械端侧吻合方法的改进 李昌炎,黄扶正,生文浩 (江苏如皋市人民医院外科.江苏如皋226500) 摘要:目的探索胃底贯门癌,胃体癌根治性切除术中食管胃机械端侧吻合方法的改 进.方法: 4O例行胃底贲门癌,胃体癌根治性切除末的痛人.术中吻合先行食管胃端侧吻舍 再行关闭残胃切除标 ?885?
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