肾气丸方
(原文] 虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。(15)(方见脚气中?)
肾气丸方:
乾地黄八两 山药 山茱萸各四两 泽泻 丹皮 茯苓各三两,桂枝 附子(炮)各 一两
上八味末之,炼蜜为丸如梧子大,酒下十五丸,加至二十五丸,曰再服(
(词语注解] ?方见脚气中:<<医统》本为“方见妇人杂病中”,今移载于此。
(经义阐释) 本条说明肾阴阳两虚偏于阳虚的证治。腰为肾之外府,肾脏阴阳俱虚, 腰失所养故腰痛;少腹拘急小便不利者,因少腹为膀胱之位。肾与膀胱相
里,今肾气 虚弱,不能温煦少腹故拘急;膀胱气化失职,故小便不利。
治疗此阴阳两虚,偏重于阳虚者,需用温肾阳滋肾阴,化气行水之法。
本条所述少腹拘急一证,不少注家皆以肾阳虚,不能濡养所致,如尤在泾说:“虚劳 之人,损伤少阴肾气,是以腰痛,小腹拘急小便不利”。笔者认为,此其一也,少腹的病 变,与膀胱亦有关,有因小便不利膀胱胀满而急者,同样应施化气利尿法,这是临床也 可见到的,不可不辨。
其次本条所述诸证,有人谓肾阳虚所致,如南京中医学院金匮教研室编的《金匮学 习参考资料》云:“本条是论述阳虚虚劳的证治”。有的人谓阴阳两虚证治,如杨百弗之 《金匮集解》,笔者认为应阴阳两虚,偏阳虚之证治为佳。其理由是:?腰痛,少腹拘急, 小便不利诸证不可能全由阳虚引起,若全由阳虚者,多腰部冷痛,或兼便溏,此不言者, 乃无是证也。?治方言肾气丸而不言温肾者,是因肾气的含义与肾阳之含义有异,肾气 即包括有肾阴肾阳偏重于肾阳者,所谓肾家之少火,游行其间,生生不息。?本方组成 来看,方中六味丸的剂量明显重于附桂,其作用在于滋补肾阴,苟非有肾阴虚者,何以 又用诸滋阴药?于理不合。《医宗金鉴(删补名医方论》中说得颇为中肯:“此肾气丸纳桂 附于滋润中十倍之一,意不在补火,而在微生火,即生肾气也。故不曰温肾,而名肾气, 斯知肾以气为主,肾得气而土自生也”。
再者,本证的少腹拘急与小建中,黄芪建中汤证的里急,症状相似而病位不同。两 个建中汤的里急在于大腹,而肾气丸之急在少腹部,这与第五条和第八条的“少腹弦 急”,“少腹满”证病及肾肝二脏有相似之处。
(方药评析) 方中以干地黄为君,滋阴补肾,益髓填精,《本草经验疏》谓“干地黄 乃补肾家之要药,益阴血之上品”。山茱萸补肝,涩精气;山药健脾益肾精;附子、桂枝 温肾助阳,鼓舞肾气,与地黄相伍则阴得阳生,阳得阴化,阴阳相济,生化无穷。茯苓 健脾益肾;泽泻,丹皮降相火;茯苓与泽泻亦可渗湿利尿。诸药相伍,有补有泻,有开 有合。补阴之虚,可以生气,助阳之弱,可以化水。
(文献选录) 程林:腰者肾之外候,肾虚则腰痛,肾与膀胱为表里,不得三焦之阳 气以决渎,则小便不利,而少腹拘急,州都之官亦失其气化之职,水中真阳已亏,肾间 动气已损,是方益肾间之气,气强则便溺行而小腹拘急亦愈矣。(《金匮要略直解》)
尤怡:下焦之分,少阴主之,少阴虽为阴脏,而中有元阳,所以温经脏,行阴阳,司 开合者也。虚劳之人,损伤少阴肾气,是以腰痛,少腹拘急,小便不利。程氏所谓肾间
动气已损者是矣。八味肾气丸补阴之虚,可以生气,助阳之弱,可以化水,乃补下治下 之良剂也。(《金匮要略心典》)
徐彬:腰痛,少腹拘急,小便不利,皆肾家的证。然非失精等现证比。乃肾虚而痹, 故以六味丸补其阴,仍须以桂、附壮其元阳也。(《金匮要略论注》)
柯琴:命门之火,乃水中之阳。夫水体本静而川流不息者,气之动、火之用也,非 指有形者言也。然少火则生气,壮火则食气,故火不可亢,亦不可衰。所云火生土者,即
肾家之少火,游行其间,以息相吹耳。若命门火衰,少火几于熄矣。欲温脾胃之阳,必 先温命门之火,此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一,意不在补火,而在微生火,即 生肾气也。故不曰温肾,而名肾气,斯知肾以气为主,肾得气而土自生也。且形不足者 温之以气,则脾胃因虚寒而致病者,固痊,即虚火不归其源者,亦纳气而归封蛰之本矣( (《医宗金鉴(删补名医方论》)
(临床应用) (1)治疗气阴两虚型糖尿病:据报导,黄氏(3“用本方加减治疗气阴两 虚糖尿病(型,获显著疗效。
临床资料
一般资料 本组38例重型糖尿病患者均来自本院门诊和病房,其诊断按世界卫生组 织制定的糖尿病
。其中男23例,女15例。40一50岁8例,51一60岁14例,61— 68岁16例。病程最短者3个月,最长者20年。其中合并高血压者17例,合并冠心病者 8例,合并视网膜病变者7例,合并周围神经炎病变者工3例。
临床症状 头晕心悸、神疲乏力,少气懒言、自汗盗汗、腰膝酸软。或口干引饮;或 消谷善饥;或小便频数、量多;或面色萎黄、形体消瘦、五心烦热;或面色苍白、形体 肥胖、口粘不欲饮。舌黯红或有瘀点瘀斑,或舌淡胖、苔薄黄或薄白干,脉细数或细 弱。
治疗
基本方 金匮肾气丸加味:熟附子9g,肉桂5g,生地、山萸肉、丹参各15g,淮山 药、生龙骨各30g,丹皮lOg,黄芪20g,茯苓、泽泻、五倍子各12g。
随证加减 若燥热口干甚、消谷善饥者,加天花粉50g,生石膏60g,熟附子减至5g,
,若畏寒神疲甚,小便清长者,加桑螵蛸、仙灵脾、巴戟天各15g,熟附子 肉桂减至3g
增至15g,肉桂增至lOg,合并高血压者,加葛根20g,茺蔚子15g,槐米lOg,并在耳穴 心穴用冰片按压,双耳交替治疗,3日更换1次;合并冠心病者加生牡蛎30g,赤芍20g, 全栝蒌、川芎各15g;若伴发心绞痛,加用含服速效救心丸;合并视网膜病变者加菟丝子 或枸杞子15g,青葙子12g,水蛭9g;合并周围神经炎病变者,加丝瓜络,鸡血藤、忍冬 藤各15g,威灵仙30g。
服法 中药汤剂每日工剂,水煎2次成500ral药汁,分早、晚两次空腹服下,30日 为1疗程,连用2—3个疗程。治疗期间,不用任何降糖西药,少数患者血糖较高,长期 依赖降糖药者,在1月内逐渐减少原降糖药用量,直至全部撤除。
治疗结果
疗效标准 以中国中医药学会内科学会消渴病(糖尿病)专业委员会1992年5月山 东会议制定的标准为参考依据。
结果 其中临床治愈例,显效16例,有效12例,无效2例,总有效率94。7,。
(2)治疗肺心病心衰:据报导,宋氏用本方加西药巯甲丙脯酸治疗肺心病心衰30 例,疗效比用洋地黄制剂,血管扩张剂及单纯用巯甲丙脯酸更显著:
临床资料 本组30例,男22例,女8例;年龄54~80岁;病程2—20年;肺心病 并冠心病7例,并I型糖尿病2例,并缺血性脑血管病2例。伴心房纤颤3例,房性早 搏14例,室性早搏8例。本组病例均用过洋地黄制剂、利尿剂、血管扩张剂治疗而心衰 未能有效控制反复发作。本组30例均符合1980年全国肺心病专业会议修订的诊断标 准。
治疗方法 用北京中药厂生产的金匮肾气丸,每次40粒,每日3次。巯甲丙脯酸 25mg,每日2次。4周为l疗程。停用洋地黄、利尿及血管扩张剂。治疗期间低钠饮食。
治疗结果 参照1980年全国肺心病会议修订的标准。显效:水肿完全消退,肝脏显
著回缩,肺部哕音消失或明显减少,临床咳喘症状消失或明显减轻12例占40(00,;有 效:水肿减轻,肝脏有回缩,肺部哕音减少,临床咳喘症状减轻,心功能进步I级16例 占53。33,;无效:症状体征无改善2例占6(67,,总有效率93(33,。
(3)治肾性水肿:费氏应用本方治疗肾性水肿,肾阳虚型患者12例;其中3例伴 有下肢水肿加五皮饮治疗,疗程21—90天。结果:治愈lO例,无效2例。
(4)治疗阳痿:西泽芳男应用本方,治疗阳痿。每Et 5g,早晚2次分服,连服4 周,治疗阳痿37例,年龄为18—71岁,另以37例健康人作为对照。所有病人和对照组 均做CMI心理状态和Y(G性格检验,于治疗前和服药4周分别测定血清睾丸酮。尿17 羟和17酮,心及其他实验室检查。结果:阳痿组总有效率43(2Vo,对照组为67(5,,阳 痿组CMI?的改善率为77(8,,Y(G试验B+E型为73(7,,副作用仅在体胖者中见到, 各种实验检查均无异常变化。
(5)子宫功能性出血:吴氏用本方加减治疗子宫功能性出血50例,收到明显效果: 子宫功能性出血,应用本方,肾阳虚型加鹿角霜、巴戟、枸杞;阴虚血热型加女贞子、旱 莲草、茜草根;肾虚挟瘀型加蒲黄、五灵脂、丹参;脾肾两虚型加黄芪、党参、白术;肾 虚肝郁型加柴胡、香附、白芍、合欢皮。水煎服,每日l剂。治疗子宫功能性出血50例。 结果治愈26例,显效22例,无效2例。
(6)治疗慢性肺心病:石氏应用本方加减治疗23例,效果明显:慢性肺心病,应 用本方加减:附片、泽泻、肉桂各20g,茯苓50g,熟地、山药各10g,山萸肉、丹皮各 5g,麻黄15g。每日 l剂,水煎2次,滤取药液200~300ml,分2次空腹内服。病证减 轻后改服丸剂,每次1丸,日服2次,总疗程为15—25天。有烦躁、失眠、脉细数者,
,茯苓、熟地各20g,山萸15g,麻黄3g。治 改用附片、肉桂、泽泻、山药、丹皮各10g
疗慢性肺心病23例。结果:13例服药5剂尿量明显增加,水肿减轻,自觉症状明显好转, 改服丸20天,心悸气短平息。工O例危重者,中西医同时治疗,病证缓解,水肿减轻,改 用丸药全部好转。23例中随访14例,1年以上未见复发。
(7)治复发性口腔溃疡:魏氏用本方加减,治疗复发性口腔溃疡,上焦实热证60 例,全部病例5日内治愈。复发性口腔溃疡应用本方,1日3次,每次2丸。饭前半小时, 连服3日。兼见上焦实热证者,再于饭后半小时茶饮石膏30g、玄参10g、白茅根30g、生 甘草6g的水煎液,每日1剂,日服3次,连服3日或服至舌苔复常。治疗复发性口腔溃 疡兼上焦实热证60例,男40例,女20例;年龄1一lo岁5例,1l一60岁50例,60岁
以上5例;反复发作,病史均在半年以上,结果:全部病例均于5日内治愈。若由于饮 食起居失调致复发者,再服之有效。
(8)治疗其他各种病证:如治疗哮喘、高血压病,阳虚头痛,男性不育等均收到 显著效果。
(现代研究) (1)对大鼠睾丸组织内DNA、RNA含量的影响。
了肾气丸对 雄性大鼠体内的雄性激素睾酮的分泌有促进作用。对睾组织内DNA、RNA的含量亦能提 高。
实验研究曾证明,肾气丸能改善精液质量即提高精子数及活动精子百分率。本实验 研究旨在进一步观察肾气丸对大鼠性腺组织发育及对睾丸组织内DNA和RNA含量的 影响,进一步探讨用肾气丸治疗男性不育的机理。
?实验
动物:Wistar系含大白鼠(由天津药物研究院动物室提供)
药物;肾气液一按肾气丸(金匮肾气丸)组方比例称取药材;水煎至每mI含生药2g, 苔黑酚、二苯胺(北京化工厂产品),小牛胸腺DNA酵母RNA(华美公司产品)。
?实验方法
取体重180-+-10g大鼠20只随机分成两组。第l组给予肾气液,第2组给予等容积 生理盐水。每日灌喂1次,3天,于最后1次给药后24小时处死。迅速摘取双侧睾丸,组 织,以电子天平称湿重,并提取睾丸组织内DNA和RNA并定量(取鼠血,用放射免疫 法(RIA)测定睾丸酮含量。最后数字进行统计学处理。
?实验结果
对大鼠睾丸组织重量的影响
结果表明:肾气丸可使睾丸组织明显增重。
对大鼠睾丸组织内DNA和RNA含量及RNA,DNA比值的影响
结果表明:肾气丸可显著提高大鼠睾丸组织内DNA与RNA的含量,且RNA,DNA 比值未发现发生显著变化,这说明RNA与DNA合成同步提高。
对大鼠血清睾酮含量的影响
结果表明:肾气丸可使大鼠血清睾酮含量增加。
(2)药理研究表明:本方有抗衰老作用,有提高老年人的免疫机能的活性等作用。