【doc】金水宝胶囊对庆大霉素肾毒性损伤的治疗作用

【doc】金水宝胶囊对庆大霉素肾毒性损伤的治疗作用 金水宝胶囊对庆大霉素肾毒性损伤的治疗 作用 46GI\致 全室堕塞委 山东省立医院内科(2500a1) 庆大霉素是经常用以治疗革兰氏阴性细菌感染的 抗生索.由于应用该抗生素治疗的患者中,为数不少 发生肾脏毒性作用,故日益引起人们的关注.迄今有 多种治疗方法,疗效各异.我们最近应用金水宝胶囊治 疗庆大霉索肾毒性损伤28例,发现疗效较显着,现报 告如下: 1.资料和方法 1.1一般资料:患者分为两组,治疗组28例, 对照组29例男46伊J(80.7%),女1l例(19.3%). 两组年龄均为18,6O岁,所有病例符合庆大霉素肾毒 性损伤的i诊断,既往无高血压及肾脏病史. 1.2方法:治疗组日服金水宝胶囊,对照组为 一 般常规治疗方法(细胞活性药物如ATP,辅酶A, 细胞色素G加入液体静脉滴注,1天1次).疗程均 为6天.r 金水宝胶囊:口服3粒(每粒含虫草菌粉0.33g), 1日3次,饭后服用. ' 2.结果 治疗组尿检异常(血尿,蛋白尿及管型)消失时 间比对照组早,其6天治愈率也比对照组高,28例中 有25例治愈,占89.39.而对照组29例中有13例治 愈,占44.8%.两组疗效有显着性差异,见附表.观 附表治疗组与对照组疗效比较 治疗组对照组P值 尿检异常消失天数夏?S3?8?1.16.9?2.1P<0.01 6天治愈人数 ---'?,-一一"??一 2813P<0.01 察中未发现金水宝胶囊有明显副作用. 3.讨论: . 在药物引起的肾脏损害中,庆大霉素是很值得重 , 旦堕盘查犯釜亟塑 肾毒性损伤的治疗作用 刘秀英 视的.庆大霉素进入人体后.9O左右经肾小球滤 过,其中一小部分在近曲管及直部被肾小管表面刷状 缘上的受体所结合,通过胞饮作用被摄入小管细胞 内.药物在肾皮质聚集的浓度往往高于血浆中的浓度 数倍,而且其半衰期远远超过了血浆内的半衰期.所 用药物的剂量愈大,时间愈长,其肾皮质中的浓度也 愈高.小管细胞内与庆大霉素相结合的溶酶体不断增 大,增多,最终破裂可导致小管上皮细胞的坏死.小 管细胞内多种酶系统的活性也因此而受抑制,导致肾 功能损害.庆大霉素所造成的肾毒性往往是亚临床 型,,而且症状出现缓慢,可以拖延较长时问,在停 药之后变得更明显,即使在严重病例出现的急性肾衰 也往往是非少尿型,因而很容易被忽视.在中毒早期 病人多无自觉症状,只有尿检及/或血液生化方面的 异常.虽然庆大霉素的肾毒性在多数情况下是可以恢 复的,但因其发生率高,仍经常带来严重后果.有人 发现甚至治疗剂量的庆大霉素对肾小球和肾小管功能 已有损害.为减少肾脏的毒性损害,一方面应严格掌 握使用指征,用药中加强对肾功能监护,一方面发现 后即选择药物治疗,使肾损伤尽快恢复. 金水宝胶囊,其成份与青海产天然虫草成份相 似,是从青海产新鲜冬虫夏草虫中分离所得的虫草 菌——蝙蝠娥拟青霉CS-4菌株经纯化,人工发酵培 养,加工而成.含有腺嘌呤核苷,脲嘧啶核苷,甘露 醇,麦角甾醇及天门冬氨酸,谷氨酸,苏氨酸,甘氨 酸,赖氨酸,丝氨酸,丙氨酸,亮氨酸,脯氨酸等 19种氨基酸和锌,钾,锰,磷,硒等元素以及维生素 B.,B.,维生素E等多种成份.具有抗炎,止咳,祛 痰,促性腺作用,能降低血胆固醇,增加心肌与脑的 供电,抑制血小板聚集,延长缺氧时刻动物生存时间 等作用,对心脑组织有保护作用.'其主要药理作用与 唯雄臼_1眯--1kt砷.j如#,.=习如习..;如—如=_.=如:和:和萄:_1咪球:''盘=:如:和=: 和:和:和:和=:和.=和=本:和:和:和;和球;, 灵,钠离子内流,发生细胞毒性脑水肿.而脑水肿又 使颅内压进一步增高,脑血流量减少,更加剧脑细融 破坏.新生儿窒息时对机体的影响主要不是在缺血 期,而是在缺血再灌注后.本病例可能与此有关.但 是,有报道称脑组织病变最严重期是在缺氧缺血后15 ~50dx时,而本病例脑组织损伤病变最严重期却在缺 氧缺血后116小时,在临床上罕见赔提出供同行们 参考.博0 抢救成功关键在于;严密用婴儿监护仪观察,在 氧饱和度(SO.)低于90%时,加强氧疗,加大氧气 供给,并使用高频喷射呼吸机给氧,及时使用氨茶 碱,小剂量甘露醇,地塞米松等兴奋呼吸中枢及脱水 疗法治疗呼吸暂停和颅内高压,并用胞二磷胆碱,脑 活素,能量合剂护脑;还用维生素E,维生素c,鲁 米那,甘露醇,地塞米松等清除氧自由基.本病例特 别之处是应用小剂量甘露醇24小时持续均匀静脉点 滴,用微量泵控制滴速.这.是否直接与抢救成功有 关,有待今后在临床验证;, 甜钎 一…m.期 , 她黼 e7一放射治疗鼻咽癌374例临床 广东省惠州市中心人民医院放疗室(516001)杨玲芳 本科从1984年8月,1989年5月期间收治374例 鼻咽癌,占本科同期治疗的恶性肿瘤病人的4(J%.本 文对374例作首程放疗的鼻咽癌进行临床分析. 临床资料 一 ,性别男性275例,女性99例.男:女= 2.78:1 二,年龄(见表1),从表1看出年龄组中以 襄1年龄 40~,49岁,~,-59岁两组病例最多.本组年龄最小者13 岁,最大者78岁. 三,治疗前病程发病到就诊时间,6月228例, , 1年79例,1年以上67例. 四,病理类跫本组374例均有病理诊断,其 中t未分化癌2例,低分化鳞癌329侧,棱形细胞癌 13例,大圆形细胞癌17例,颈淋巴结转移癌13例. 五,免疫学检查VCA—IgA测定:检查289例, 阳性277例,阴性12例,阳性率达95.8%. 六,临床分期和分型按1979年长沙分期法tI 期1例,I期48例,I期228例,?期97例,其中I, ?期占86.9%.临床分型t上行型31例,下行型185 例,上下型117例,病灶局限于鼻咽癌者41例. 七,治疗方法本组病饲均为首程治疗者,采用 啊Co远距离治疗机和深部X线治疗机.鼻咽病灶设两 耳前野为主野(肿瘤累及日咽者设面颈联合野),辅 助野设鼻前野,耳后野,颅底小野等.均采用分段 治疗法.鼻咽韶剂量一般65~75Qy/6.5,7.5W, 颈部用'.Co前后切线野加X—ray垂直野,剂量为 50.-,-'65Q{5"--'6. 结'果 本组374例,生存5年以l卜者164例,5年生存率 为43.9%,失访蕾均作死亡处理.5年内死亡210例 中,93例属复发,远处转移99例,自杀3例,死因不 明15例 讨论 一 ,影响疗效的因素t 1.疗效与临床分期的关系t资料表明5年生存 率I期100%(1/1),I期85.4(41]48),I期42.1% (96]228),?期26.8%(26/97).可以看出鼻咽癌的 放疗效果与临床分期有明显关系t病期越早,疗效越 高.鼻咽癌的疗效与原发灶(T)有明显关系t当 No时,Tl病例的5年生存率为100(1/1),TI为 86.9%(20/23),T345.4%(zo/zz),T.42.9%(6/ 14),说明病灶局限于鼻咽癌腔(T.)时疗效最好. 颈淋巴结转移情况与疗效关系:选择原发灶为TlT2时 统计,No病例的5年生存率为86.9,Nl95.2, N|35.9%,N310.说明颈淋巴结转移部位,大小 与疗效有密切关系.特别是N.,在放疗结束时有 41.2%病人有残留,导致以后复发影响疗效.其中有 锁骨上窝淋巴结转移者疗效最差,无1例能存活5年 以上. 2.疗效与临床分型关系; 资料表明病灶局限于鼻咽癌者5年生存率为 82.9(34/41),上行型45.2(14131),下行型 40.5%(751185),上下行型29.9%(351117),以上说 明鼻咽癌病灶局限于鼻咽腔者疗效最好,上行型较下 行型稍好,上,下型疗效最差,与一般文献报告相符 合. 3.疗效与放射剂量关系: 从上表可看出鼻咽病灶最合适剂量是65~75Gy] 6.5,7.5周,剂量<55Gy无1例存活5年以上.颈 部淋巴结剂量以55~65Gy/5.5,6.5周为佳,与一 般文献报告相符. 二,鼻咽癌的复发和再复放疗: 鼻咽癌放疗后复发是治疗失败和死亡的主要原因 之一.本组5年内死亡210例中,93例死于复发占 =..c:南葛葛=和砷..球:母加啼加:lc葛=加==和=和=和=和===和葛:葛=—葛葛=和 葛:葛葛c 青海天然虫草相似.主要用于治疗高脂血症,慢性支 气管炎等.最近有人发现天然冬虫夏草对氨基糖甙肾 毒性损伤具有良好的保护作用.但其来源少,价格昂 贵,不能普遍用于临床.基于上述原因,我们应用金 水宝皎囊治疗庆大霉素肾毒性损伤28例,并与一般常 规治疗进行对照,发现其疗效显着,使病程缩短,无 明显副作用,可以常规用于庆大霉索肾毒性损伤的治 疗.其作用机理很可能是增加细胞活性,改善肾组织 的供血,供氧,并对肾组织产生保护作用,从而使肾 损伤得以恢复我们认为金水宝胶囊为庆大霉索籽毒 性损伤的治疗提供了新途径. ?