椎间盘镜治疗原发性腰椎间盘炎的体会

椎间盘镜治疗原发性腰椎间盘炎的体会 椎间盘镜治疗原发性腰椎间盘炎的体会 【关键词】 原发性腰椎间盘炎;治疗;椎间盘镜 ,关键词, 原发性腰椎间盘炎;治疗;椎间盘镜 原发性腰椎间盘炎较为少见，患者十分痛苦，治疗颇为棘手。绝大多数学者主张在采用保守治疗无效时才考虑手术治疗，手术多采用经前路或后路切除炎变椎间盘,,。我科于1997年1月至2005年6月收治的7例原发性腰椎间盘炎患者，采用经皮穿刺腰椎间盘镜病灶清除置管滴注治疗取得了良好的效果。 1 资料与方法 1.1 临床资料本组男5例，女2例。年龄29,56岁，平均41岁。均无脊柱及邻近区域手术史。受累节段:L4,L5有4例，L5,S1为3例。其中3例发生于过度劳累后，2例有慢性盆腔炎史，1例患者常有扁桃体发炎史，1例有吸毒史。临床主要现为劳累后感腰部疼痛不适，双下肢乏力，随后迅速转为痉挛性腰痛，不能翻身，腰部及相关的神经根支配区感觉过敏;2例合并有发热。查体时腰部拒压，叩痛十分明显。白细胞增高者4例，所有病例血沉增快(53,0 mm/h)，血培养均为阴性。X线显示患病部位椎体软骨板有破坏，椎间隙变窄;CT可见椎体终板不规则破坏，椎间盘周围出现与之平行的均匀软组织影，腰大肌肿块及椎间盘空泡征，椎间盘虫食样改变;MRI显示椎间盘T1像呈连续的均匀低信号改变，上下终板T2像呈高信号改变，椎间盘在T2像呈边缘不规则高信号改变，且椎间盘正常的中央裂隙消失。 1.2 手术治疗患者术中采用俯卧位，局麻，X线定位，脊椎正中线旁开8 cm处为经皮穿刺进针点，腹侧壁定位点到背平视高点的垂直距离为另一条直角边，根据勾股定理算出斜边(即穿刺路径的长度)及进针的角度。如果腰5骶1椎间隙穿刺，还要考虑髂骨的高度，穿刺点上移，故穿刺针尾部与冠状面有一定的夹角，穿刺成功后置扩张管及工作套管。术中椎间盘镜下见髓核组织失去正常光泽，炎性腐烂，有少量渗血，用髓核钳及刮匙清除腐烂组织(作病理检查、组织液培养及药敏实验)，大量生理盐水冲洗吸引干净，套管内加正压或负压均能诱发患者腰部痉挛性疼痛，置入2根无菌输液管，拔出工作套管并固定输液管，抗生素盐水持续滴注冲洗3 d。静脉用抗生 素2周，按细菌培养结果选用抗生素，术后3周戴腰围下床锻炼。 2 结果 本组7例椎间盘炎患者病变组织细菌培养结果均发现病原菌，3例为化脓性链球菌，2例大肠杆菌，1例金黄色葡萄球菌，1例分支杆菌。病理为:肿胀变性髓核组织，边缘见大量炎细胞。术后第二天症状就明显减轻，翻身已较轻松;血沉很快恢复正常，卧床3周后戴支具下床锻炼。7例患者均治愈。随访平均27个月，术后腰痛症状基本消失，无复发，血沉正常，X线片显示椎间隙变窄，脊椎稳定。