[最新精品]鼻翼外侧真皮脂肪复合组织在鼻翼缩小合并鼻尖成形术中的应用

[最新精品]鼻翼外侧真皮脂肪复合组织在鼻翼缩小合并鼻尖成形术中的应用 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 鼻翼外侧真皮脂肪复合组织在鼻翼缩小合并鼻尖成形术中的应用 鼻翼外侧真皮脂肪复合组织在鼻翼缩小合并鼻尖成形术中的应用 [摘要]目的:探讨鼻翼缩小术后切除组织所形成的真皮脂肪复 合组织用于鼻尖成形术的可行性及效果。方法:对要求同时行鼻 翼缩小及鼻尖成形术的就医者，去除双侧鼻翼外侧切除组织表皮，剩 余真皮及皮下组织经整修后，移植于鼻尖皮下，使鼻尖获得满意的高 度和突出度，并对此类就医者实行定期随访。结果:2006年6月, 2010年3月共有18名就医者接受了该项手术，通过3个月,2年的 随访，所有就医者对术后效果皆十分满意，无一例并发症出现。结论: 应用鼻翼外侧真皮脂肪复合组织的鼻翼缩小合并鼻尖成形术简单易 行，效果良好，是一种安全可靠的手术方式。 [关键词]真皮脂肪复合组织;移植;鼻翼缩小;鼻尖成形术 [中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2011) 06-0893-03 Alar reduction combined with augmentation tip rhinoplasty using dermocutaneous graft from lateral alar resection GUO Ke,SUN Jia-ming (Union Hospital affiliated with Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430022,Hubei,China) Abstract:ObjectiveTo discuss the feasibility and clinical effect of Alar reduction combined with augmentation tip rhinoplasty using dermocutaneous graft from lateral alar resection.MethodsWe used the deepithelized dermocutaneous graft resected from the lateral ala during alar reduction to augment the blunt nasal tip, after acquiring satisfactory 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ effect during operation, then followed them up to observe the long term effect.Results18 patients received that operation during June 2006 to March 2010, and they all acquired satisfactory postoperative appearance in 3 to 24 months follow-up.ConclusionIt's a simple and effective surgical manipulation with sufficient clinical feasibility. Key words:dermocutaneous tissue; grafting;alar reduction;tip rhinoplasty 鼻翼肥大伴鼻尖低钝的就医者在临床上十分常见，手术方法主要 为鼻翼缩小术和鼻尖成形术。鼻翼缩小术需要切除鼻翼外侧皮肤及皮 下组织[1]，鼻尖圆钝单纯行皮下软组织切除并不能获得满意效果， 若能同时在鼻尖处行组织移植物充填并适当延长鼻小柱，可取得更好 的效果[2]。真皮脂肪复合组织移植在面部填充时使用较多，效果良 好且持久[3]。鼻翼缩小术中切除的鼻翼外侧皮肤及皮下组织，去除 表皮后即为真皮脂肪瓣，若经过适当处理后填充于此类就医者鼻尖部， 即鼻翼外侧真皮脂肪复合组织移植法鼻翼缩小合并鼻尖成形术，则可 通过简单易行的方式达到上述效果。本研究就临床实施此项手术的经 验及通过随访对其总结评价的情况予以总结。 1临床资料 我科室于2006年6月,2010年3月间，共对18名鼻翼肥大伴 鼻尖低钝的就医者实施了鼻翼外侧真皮脂肪复合组织移植法鼻翼缩 小合并鼻尖成形术，其中男性7名，女性11名;年龄13,35岁，平 均年龄25.8岁;术后成功对上述18名就医者进行了随访，随访时间 在3,24个月，平均随访时间为10.4个月。 2手术方法 2.1眶下神经阻滞麻醉下行鼻翼缩小术，术前标记出需要切除的 鼻翼外侧皮肤及皮下组织的范围，一般为三角形或新月形，沿标记线 切开皮肤至真皮层，去除表皮后完整切除剩下的真皮及皮下组织，双 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 侧切除物即为两个真皮脂肪瓣，皮内缝合鼻翼外侧切口。 2.2 鼻尖及周围组织局部浸润麻醉，行鼻小柱基底下方V形切口并沿鼻小柱两侧延长至双侧鼻翼内侧，鼻小柱短小较轻的就医者可行经鼻翼及鼻尖部翼状切口。剪除鼻尖部过厚的皮下组织。 2.3 将切除的两个真皮脂肪瓣内侧对合好并缝合固定，修剪边缘至双侧对称后，形成一梭形真皮脂肪瓣，纵形固定于鼻尖部软骨表面，其远端部分真皮脂肪组织折叠后固定于鼻翼内侧脚前端的鼻小柱处。 2.4 鼻小柱基底部(或翼状切口尖端)V-Y推进延长鼻小柱，间断缝合手术切口，鼻尖部适量加压包扎。 2.5 术后次日伤口换药并清除切口表面血痂，术后1周拆线，分别于术后1个月、3个月、6个月、1年和2年时进行随访。 3结果 18名就医者均于术后1周后按时拆线，6名就医者拆线时鼻尖部肿胀较明显，无一例出现感染、血肿、皮瓣尖端坏死等并发症;术后1个月及3个月随访时，所有就医者都对手术效果表示“很满意”或“满意”，远期随访就医者满意率为100%，2年后随访的3位就医者皆表示“很满意”。 4典型病例 4.1 病例1:21岁女性就医者，术后1年随访，鼻尖突出度明显改善，鼻唇角约呈90?，移植组织成活良好，无远期并发症(图1)。 4.2 病例2:28岁女性就医者，术后15天，鼻尖较术前缩小，突出度增加，鼻唇角改善(图2)。 5讨论 鼻翼肥大和鼻尖低钝是临床上十分常见的两种鼻部畸形，随着人们求美需求的增加，要求行手术矫正的就医者日益增多，其中部分就医者同时伴有以上两种畸形，若能行一次手术进行同时矫正，则可明显减少就医者的痛苦和误工时间。鼻翼缩小术具有成熟的术式，应用广泛且术后效果明显，其主要原理是通过切除鼻翼外侧的皮肤及皮下 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 组织使鼻翼恢复至大致正常的形态[4]。鼻尖低钝大多是因为鼻尖低平伴鼻尖部皮下组织过度增生肥厚，导致鼻尖突出部分的尖锐程度欠佳[5]，故现有手术方式主要通过去除鼻尖部增生肥厚的皮下组织以达到恢复鼻尖形态的目的[6-7]，但矫正鼻尖低平往往还需要组织填充[8-9]。通过临床观察，我们发现在修薄后的鼻尖部皮下，合理的组织物移植充填可增加鼻尖局部的隆起，鼻尖的尖锐程度可以得到明显改善，对于伴鼻尖低平的就医者同时可以达到抬高鼻尖的效果。真皮脂肪瓣移植在半侧颜面萎缩症及其它部位充填术中应用较多，效果良好，且保持时间长久，术后并发症少，是一种十分成熟的组织移植方式[10-12]。本方法综合了以上各种方法的优点并结合临床经验，充分利用鼻翼缩小术后切除的组织物，对鼻尖圆钝的术式加以改进，手术方法简单易行，且基于原有成熟的手术方式，安全性高，随访调查显示，所有就医者都获得了满意的效果。 鼻尖低钝以鼻尖部皮下组织增厚为特点，手术的目的主要是为了突出鼻尖，因此在修薄增厚的皮下组织之后局部充填质地相近的组织移植物可以获得满意效果[13]，真皮脂肪瓣质地柔软与鼻尖部类似，且真皮脂肪瓣在面部移植物充填中已经有十分成功的应用，符合移植要求。组织移植的取材及供区选择十分重，鼻翼缩小术中切除的组织可以形成良好的真皮脂肪瓣，解决了材料及供区选择的问题，避免了二次损伤，充分利用了切除组织，且鼻翼部真皮脂肪瓣为邻近组织，与鼻尖部性质接近，移植效果更佳。 鼻翼外侧皮肤质地坚韧，作为自体组织移植可以达到良好的充填作用[14]，同时小块组织移植具有术后恢复快、成活率高、吸收率低等优点，手术安全性高，在门诊实施手术，就医者术后可免除住院的时间及费用，且不影响正常工作和生活，就医者易于接受。从本科室就医者近期及远期随访的结果来看，就医者满意率极高。 在手术适应证方面，同时具有鼻翼肥大与鼻尖低钝两种鼻外形不佳的就医者皆适合该手术方式。但同时伴鼻背低平及鞍鼻的严重鼻畸形就医者单纯通过该术式可能无法达到满意效果，鼻翼外侧切除物组织量不足时，也可能无法达到满意效果。因移植物组织量有限，该手 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 术在适应证的选择上会受到一定的影响，故术前应充分估计鼻尖所需 填充物的量，不可盲目实施手术，否则术后可能无法达到预期效果。 也不可一味追求充填效果，而过多切除鼻翼外侧组织，影响整体效果， 则得不偿失。 从临床资料及随访结果来看，应用鼻翼外侧真皮脂肪复合组织移 植物的鼻翼缩小合并鼻尖成形术简单易行，效果良好，在合理选择手 术适应证并遵循整形外科基本原则的基础上，可解决众多就医者鼻部 外形不佳的问题，是一种安全可靠的手术方式。 [参考文献] [1]Bennett GH,Lessow A,Song P,et al. 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