[最新精品]自体耳软骨联合自体真皮组织在假体隆鼻修复术中的应用

[最新精品]自体耳软骨联合自体真皮组织在假体隆鼻修复术中的应用 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 自体耳软骨联合自体真皮组织在假体隆鼻修复术中的应用 自体耳软骨联合自体真皮组织在假体隆鼻修复术中的应用 [摘要]目的:探讨应用自体耳软骨与自体真皮组织以增加鼻尖 部与鼻背部组织高度，并联合假体材料进行隆鼻修复术。方法:取耳 甲腔软骨雕刻成形，固定在假体鼻尖部;取颞部头侧真皮，覆盖在假 体背部表面，将此复合假体置入原有鼻背隧道内。结果:本组患者 25例，随访6个月,1年，无假体变形及皮肤坏死，患者对假体外形 及透光度等方面的改善效果满意。结论:应用自体耳软骨增加鼻尖组 织高度，自体真皮组织增加鼻背组织高度，在隆鼻修复术中能有效解 决原有隆鼻术造成的鼻尖及鼻背组织变薄发亮、假体轮廓不自然等不 良并发症。 [关键词]自体耳软骨;自体真皮组织;假体;隆鼻 [中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2012) 05-0732-03 Application of auricular cartilage and cephalicdermis in conjunction with implant in rhinoplasty again SHI An-ping1, LUO Sheng-kang2, ZHOU Shao-long2,WU Qiong3,QIU Jun4 (1.Department of Plastic,Cosmetic Surgery,Foshan Hongxing Clinic,Foshan,528000, Guangdong,China;2.Department of Plastic , Cosmetic Surgery,The Second Guangdong Provincial People's Hospital,Guangzhou,510000,Guangdong,China;3.Department of Plastic , Cosmetic Surgery, Guangzhou Zhujiang Hospital; 4. Department of Plastic,Cosmetic Surgery,Ruikang Hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical University ,Nanning,530000, Guangxi,China ) 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ Abstract: Objective To evaluate the superiority of rhinoplasty again by using auricular cartilage and cephalic dermis inconjuntion with implant. Methods suitablesize of auricular cartilages carved to some shape were covered nasal tip of implant and suitablesize of cephalisc dermis were covered the surface of implant, then inserted underfascia of bridge of the nose to carry out augmentation rhinoplasty. Resules 25 patients were followed from 6 months to one year, they were satisfied with esthetic and table shape of bridge of the nose and nasal tip, without deformation of implant and skin necrosis. Conclusions The augmentation rhinoplasty again by using auricular cartilage and cephalic dermis transplantation inconjunction with implant can obtain satisfactory clinincal result. Key words:auricular cartilage;augmentation rhinoplasty;cephalic dermis; implant 2009年8月,2011年3月，笔者应用自体耳软骨与自体真皮组 织联合固体硅胶或膨体聚四氟乙烯(PTFE)假体材料，对25例隆鼻 术后出现皮肤变薄透亮、假体轮廓不自然的患者进行再隆鼻修复手术， 效果良好，现报道如下。 1 临床资料 本组共25例患者。全部为女性;年龄19,45岁，平均31岁， 其中鼻背皮肤变薄透亮10例;鼻尖皮肤变薄透亮6例;鼻背及鼻尖 皮肤同时变薄透亮9例。术后最长的8年，最短的2年。 2 方法 2.1 假体的选择:11例选择韩式生科(HANS)三段式硅胶假体， 14例选择膨体聚四氟乙烯假体，均为L型假体。 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 2.2 自体耳软骨的切取:由耳甲腔背后部切口入路，切取直径约0.5cm带软骨膜的软骨块，放入盛有庆大霉素、生理盐水混合液的注射器中备用。 2.3 自体真皮组织的切取:由颞部发际线平行向上5cm，切取一块长约4,5cm,宽为6,8mm的头皮组织，将取下的头皮，彻底去除其表皮和脂肪，根据鼻背皮肤变薄的程度来修剪真皮的厚度，放置于抗生素盐水纱布中备用。 2.4 鼻假体的制作:雕刻“L”形硅胶假体或膨体聚四氟乙烯假体，长臂长度等于鼻尖至鼻根点之上0.5,1.0cm，短臂可留待置入假体时再调整。假体鼻根部雕出鼻额角，根据手术者的脸型、鼻型修整假体的鼻背高度和弧度。鼻尖部用圆形耳软骨块雕刻成帽状附在假体长短臂互折的鼻尖部，软骨膜面朝外，软骨边缘修薄，与假体衔接光滑，用6-0可吸收缝线缝合固定。将真皮瓣修剪成中间厚、边缘薄的组织条块，将真皮的脂肪面朝上，真皮面朝下，平铺于假体的背面，边缘用6-0尼龙线缝合固定数针。这样形成一个复合的软骨-真皮假体，放置于抗生素盐水中备用。 2.5 假体置入:以2%利多卡因加肾上腺素(1:200000)局部浸润麻醉。取鼻小柱最窄处碟形切口加双侧鼻孔内鼻翼缘切口，切开皮肤后，取出原有鼻假体，以组织剪在鼻背筋膜或原有隧道的包膜下剥离出新的隧道，剥离松解鼻翼软骨、侧翼软骨之间的纤维韧带，从而使鼻部皮肤得到良好的延展，以避免术后鼻部张力过大。将软骨-真皮假体置入新的隧道，检查真皮条有无脱落及折叠，观察鼻背与鼻根衔接是否自然流畅，鼻尖表现点是否满意。假体短臂长度以置入后鼻尖部皮肤色泽正常为准。以6-0尼龙线将假体鼻尖部两侧与松解后的侧鼻翼软骨各缝合一针，使帽状软骨于拉拢后位于鼻翼软骨的穹窿部，形成新的鼻尖点，将切口处皮瓣复位，6-0可吸收缝线皮下缝合及鼻孔内切口缝合，用7-0尼龙线缝合鼻小柱切口，鼻梁纱布卷夹持固定7天，术后使用抗生素5天,1周后拆除缝线。 3 结果 本组患者25例，术后患者伤口均?期愈合，无伤口裂开及软骨 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 外露，无鼻背及感染，鼻外形饱满自然，侧面弧线流畅，鼻尖圆润，鼻背及鼻尖皮肤无透亮感。随访6个月,1年，患者鼻外形无变形及吸收，无排异反应发生，切口无明显瘢痕增生及继发畸形，鼻背及鼻尖皮肤明显变得厚实。患者对手术效果满意度良好，见表1，典型病例如图1、2。 4 讨论 硅胶假体自应用于隆鼻术以来，经临床应用证实是安全有效的[1]，但由于受术者鼻梁及鼻尖组织厚薄及形态差异以及手术者的美学修养及操作技巧的不同，导致隆鼻术后出现的并发症也不少见。部分患者假体隆鼻术后出现鼻背及鼻尖皮肤发红发亮，组织变薄，假体轮廓外显，形态不自然等情况，一方面是由于患者自身鼻部组织量少，但另一方面更主要的是手术者选择了材质偏硬的硅胶假体，术中剥离组织隧道不充分，过分追求高挺、尖的鼻型。由于持续张力压道牵拉，导致鼻部皮肤组织磨损变薄，出现发红、发亮的外观，从而使置入的假体外显，形态不自然，只有再次手术修整[2]。 本组隆鼻术二次修复面对的主要问题是如何处理已经变薄弱的鼻背及鼻尖处的皮肤组织，而目前鼻成形术可以选用的材料有自体骨、软骨、硅橡胶、膨体聚四氟乙烯等[3]。自体髂骨或第7,9肋软骨作为整形材料，由于创伤和痛苦较大，大部分患者往往不能接受。作为外源性材料，硅橡胶假体和膨体聚四氟乙烯似乎是首选的假体。膨体材料虽然具有组织相容性好、性能稳定、易于塑性、特有的微孔结构允许毛细血管及纤维组织长入等优良特性[4]，但放置在薄弱皮肤下的隧道中仍难以解决患者已出现的皮肤透亮、假体外显等问题。唯有选择一种附加材料来增加鼻背及鼻尖的组织厚度，再联合假体进行隆鼻塑性，才能从根本上修复原有隆鼻术出现的问题。 自体软骨移植主要依靠体液营养生存，而不是依靠直接的血液供应[5]。耳软骨为弹性软骨，可于直视下切取，因显露充分，易于掌握切取量，且容易塑性，无异物反应，不易吸收变形，置于鼻尖，既可增加组织厚度，又可较好塑造鼻尖形状，日久可与鼻尖部软骨组 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 织融为一体[6-7]，因此它是修补鼻尖组织的最佳材料。 自体真皮组织具有结构致密、易于成活的优点，移植后第四天受区的血管与真皮血管吻合相通，即使受区局部血液循环差也不妨碍真皮的存活，因此移植早期就可建立较好的血液循环，故真皮移植物的体积变化较轻，一般吸收比率为5%,10%，最适宜用来移植增加皮肤的厚度与强度[8]。临床一般选择脐周、臀沟与头皮处的真皮作为移植供区，是基于这些部位切口隐蔽，真皮组织有一定的厚度与韧性。真皮组织修剪时一定要将表皮修剪干净，以免形成囊肿。 隆鼻修复再置入的假体应尽量选择膨体聚四氟乙烯假体，只能选择硅胶假体情况下也要选择柔软、弹性好的硅胶假体，本组病例选择的是韩式生科的三段硅胶假体，它的三段式设计更符合鼻部生物学力学特性，是目前较好的一种硅胶假体材料。 修剪雕刻假体时应以自然柔顺为准，避免假体过高、过长、过宽。由于新的假体附合了自体软骨与自体真皮组织，使得假体显得相对臃肿，因此必须充分剥离原有的皮下隧道及组织粘连。本组患者术中通过开放入路[9]，在直视下彻底松解视野内的鼻翼软骨、鼻侧软骨、鼻骨与鼻背筋膜之间的纤维连接，从而使鼻部皮肤得到良好的延展，使鼻翼软骨获得最大向下的延展度，从而保证鼻梁无张力的延长。鼻尖的美决定了鼻整体的美，而围绕鼻翼软骨的皮肤及软组织的厚度决定着鼻尖部的形态[10]。因此，对于一些鼻尖部皮肤组织非常薄弱的患者，笔者建议在软骨帽上再植入一层真皮垫，将真皮面附着于软骨面，脂肪层朝向鼻尖皮下，固定于软骨表面，以加强鼻尖组织厚度，塑造良好鼻尖外形。 置入复合鼻假体时一定要轻柔细心，防止真皮垫脱落及折叠堆积，缝合伤口时首先将鼻小柱下端作一针皮下缝合，观察鼻尖部张力变化10min，确认无皮肤苍白或发紫情况出现再缝合全层伤口。术后鼻背应加压包扎，以保证真皮组织与皮下着床贴合紧密，避免积液，从而提高成活率。根据本组隆鼻修复术的体会，笔者认为，对于一些鼻背及鼻尖皮肤组织先天性薄弱的患者，在首次进行隆鼻术时就可以预防性应用耳甲软骨-真皮复合鼻假体，这样能提早预防术后出现相关并发症，获得持久满意的隆鼻效果。当然其必要性还有待进一步临 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 床验证。 [参考文献] [1]高景恒.美容外科学[M].北京:北京科学技术出版 社,2003:287-288. 隆鼻术后鼻端形态不佳的修整 [2]张旭东,汪立川,解永学,等. 方法探讨[J].中华医学美学美容杂志,2006,11(4):215-217. 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