【doc】Steffee手术＋间盘切除＋椎间植骨治疗椎体滑脱症6例

【doc】Steffee手术＋间盘切除＋椎间植骨治疗椎体滑脱症6例 Steffee手术，间盘切除，椎间植骨治疗椎 体滑脱症6例 医学理论与实践1996年9卷2期 +阿糖胞苷)治疗.疗效按1987年苏州会 议提出的急性白血病疗效. 1.1.2正常对照组:3o例,为健康小JL,男性18 例,女性12倒;年龄4,12岁. 1.2:溶菌酶测定应用琼脂扩散法,药盒由 南京大学生化测试试验室提供. 2结果 ? 87? 2_1小儿急性自血病血和尿溶苗酶测定结果表 明.SR—AIJ.与对照组比较无明显差异(P>0.05), 而}?—虬和ANLL病倒则明显增高,显着高于 对照组(P均<0_01),见表1. 2.2经过4个疗程化疗后分别评定疗效,并复 查血和尿溶菌酶含量,结果发现随着病情挡好其含 量逐渐下降,未缓解病例无明显变化,见表2 表1AL息儿血和尿溶菌酶含量(土S,mg/L) 表2AL患儿化疗后血和尿溶蕾酶含量变化士s,rag/L) *CR(完全缓解),NR(无疆解)彬谚彩纪 3t.-F~ 溶菌酶广泛存在于机体的某些脏器组织和各种 组织液中.血清中溶菌酶主要来自中性粒细胞和单 核细胞.它在近端肾小管代谢.几乎全部被肾小管吸 收.故在尿内其含量极低.血清溶菌酶与补体和免疫 球蛋自在免疫防御作用中有协同作用,检测其含量 及变化情况对某些疾病的诊断和预后判断有一定意 义.本文资料表明,d,JLSR—ALL血和尿溶菌酶含 量无明显变化,而HR—ALL和ANLL病例则显着 增高,与对照组比较有显着差异(P<0.01).同时发 现血清和尿溶菌酶的变化是一致的,成正相关.随着 病情好转,其古量也随之下降,完全缓解时达到正常 水平,治疗前后对比有显着差异(P<0.叭).而未缓 解病例则无明显变化.因此,血和尿溶菌酶检测对小 儿AL的病情和预后判断有一定临床意义. 收稿日期1995—01—24 (编辑夏千) 弓 Steffee手术+间盘切除+椎间植 骨治疗椎体滑脱症6例盛簪 石油天燕气总,厶\司中心医院(102~L9) 袁锋杰教邦华. /.fC-我院自1989年2月一l990年8月应用St谣/ 手术+间盘切际+椎问植骨术治疗椎体滑脱6侧, 经4年一6年随访,疗效满意.报道如F. 1J床资料 1.1一般资料:本组6例.男2例,女4例;年龄 35一?岁.平均42岁.滑脱平面;4例,L—ls.2 侧,程度?3例.?一H3例. 1.2手术操作方法(k椎体前滑脱为例):手 术在硬膜外或局麻下进行,后正中切[1.各达上下一 个椎体.剥离骨膜,完整显露椎板,横突和关节突.切 ?88? 除部分或全部椎扳.F探查脊髓和神经根.对于侧隐 寓狭窄者应充分扩大.神经剥离子保护脊随,切除 I间盘.螺钉进钉位置为上关节突外缘垂直延长 线与横突中日线的交最,并向中轴线外偏510用 电桃X光帆监视先用骨圆针打入,无松动及神经 刺激症状,进凡椎俸.丝攻攻出螺钉通道,将连杆加 压馏板置凡,打入螺钉.此时,傲靠La,k的阻挡力, i.椎体内2枚螺钉的拉力.使k基本或完全复位 ,修整后植入s椎体间.术终置负压引 取髂骨1块 流 术后腰围外固定并卧床4周后,床上功能锻炼, 8周拍片如固定,骨结构,骨痂生长均良好,下床功 能锻炼. 1.3结槊:奉组病人经4—6年随访,症状.体征 完全消失4例.劳累后轻腰痛2例,均能参加中等体 力劳动动态平片显示滑脱椎体基本复位.内固定钢 板位置佳,骨痂生长良好.仅1例发现螺钉抡动,1{寸 后移位约0.5厘米.但无症状.未见钉,钢板断裂情 I兄.术前滑脱糯.水后滑脱约为5.纠正卑92 2讨论 2.1腰椎滑脱患者的症靛是由于病变椎蚓关节 严重不稳导致神经系统受刺激及骨纤维组织增生压 迫神经所致治疗原则为滑脱椎体复位,神经根减 压,并将椎问关节固定,融合.Steffee手术最大优点 是有良好的复位功能,充分利用此固定结构中的提 拉螺旋和"压窄螺旋的机械作用而获得理想的机 械利益.根据Denis的三柱理论,椎弓根钢板的螺钉 从小关节突经椎弓根进八弗体前后贯穿了前,中, 后曼柱.每个螺钉又通过钢板连接起来,形成一个强 有力的厨定纬佝,能抗滑脱剪力,垂直压缩力和旋转 扣力.即重建r脊拄的稳定性探查侧隐窝.必要时 扩大切除部分或垒部椎板,充分扩大了椎管的有效 嚣,触轻r对脊髓,神经的压迫和刺激,特别是对 脊髓前静脉丛压迫的解除,对改善脊髓血供,防l【:脊 髓奄姓,促进脊髓损伤的恢复均有益处.切除滑脱惟 体的盘,使惟怍复位,消除骨性"台阶",植骨融台 推体.虹增加r椎体的稳定性. 7j艰钻孔技术正确操作r分重要本烈 病』,电x光帆下操作,故朱发生神经损伤. 十l-.垃州骨厕针CYiL,判明进入椎体并且无神 刺{?;^j.一埘j}?攻攻制螺钉通道.所以麻醉 n}.f?或硬髅外为佳.另有文献报道,非X-坨机 i撵1='釜精通解剖结构.操作熟练. 一3术r[_密止血,动作稳准轻巧,消灭死腔. 医学理论与实践1996年9卷2期 术终放置负压f沆是防Jf:术后感染的重要亨段奉 组病人无1倒:后感染 :卜. 晓 5-- 章3; 矗 . ' < 通肠饮治疗肠梗阻14例 中国石油天然气忠套司中心医院(102843) 刘虹芳刘鑫泰 定?)74乙 我院自l934年1月一199年~1月收治各类型 肠梗阻30例.其中14例应用通肠饮保守治疗.效果 良好,现如下 1临床资料 1.1一般资料:14例均为我院外科住院病』,,按 国内统一诊断标准选择病例.所选病例无肠腔畸形, 血运障碍,穿孔及弥漫幽墁膜炎等并发症.其中男9 例,女5例'最大79岁,最小22岁;牯连性肠便阻lO 例,功能性肠梗阻2例,粪石阻塞,消化遭占位梗阻 各1倒. 1.2治疗方法:(1)禁食,行胃肠减压,静脉补 液,纠正电解质失衡.(2)通肠饮5—10克,加温水 3O5o毫升搅拌取上清液,自胃管注入,每日给药2 次,排气排便后即停药. 1.3疗效判定标准及结果 1.3.1疗效标准(1)治愈:经非手术治疗后. 痛,呕,胀,闭"症状全部消失,饮食正常.(2)好转: 腑梗阻症状基本消失,但仍有食献不振,腹部隐痛等 残余症状者(3)无效:梗阻症状不能解除,或症状体 征反而加重,需改行手术治疗者. 1.3.2治疗结果:14倒中=13例于治疗d一24小 时梗阻完全解除而临床治斑;1例因系结肠脾曲占 位性病变间断用药.于6天后才排气,腹胀缓解而来 完垒解除授阻. 2讨论 通肠钹系我科主任医师毛会亭隔志多年经验总 结的验方.由厚朴,机实,生军,桃仁及黄莨等多嗦中 药按不同比例粉碎过】?目筛而戚:厚朴,枳实可宽 中坤气,消瘸际满;生j血里攻下,荡涤胃肠,促进肠 蠕功;眺仁活mL化磷,可改善微循坪,和生军配伍尚 瞠促进炎症吸收和水肿消退.葑理研究也证实:帜宴 能嘲节小肠平滑肌钙离子浓度.既可降低胃肠平滑